窄带成像技术联合染色放大内镜诊断早期大肠癌的价值观察

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　　[摘要] 目的 探讨窄带成像技术（NBI）联合染色放大内镜诊断早期大肠癌的价值观察。 方法 选取2018年4月～2019年9月于我院内镜中心行内镜检查发现有结肠肿瘤样病变的患者67例入组，对入组患者的86枚肿瘤样病变行NBI+染色放大内镜观察腺管及血管分布情况，记录诊断结果;同时行活组织病理检查，比较NBI+染色放大内镜检查结果与病理结果，分析两组数据的一致性。 结果 NBI联合染色放大内镜诊断早期大肠癌的灵敏度、特异度、检出正确率、阳性预测值和阴性预测值分别为94.44%、90.32%、92.54%、91.89%和93.33%，两种诊断结果Kappa值为0.850。 结论 采用NBI联合染色放大内镜诊断结肠肿瘤样病变与活组织学病理检查诊断结果具有一致性，对早期大肠癌病变的诊断具有临床应用价值。
　　[关键词] 放大内镜;早期大肠癌;病理学检验
　　[中图分类号] R735.34          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0112-03
　　Value of narrow-band imaging technique combined with staining magnifying endoscopy in the diagnosis of early colorectal cancer
　　CHENG Fangxi
　　Department of Gastroenterology， the Second People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the value of narrow-band imaging（NBI） combined with staining magnifying endoscopy in the diagnosis of early colorectal cancer. Methods Sixty-seven patients with colonic tumor-like lesions under undoscopy examination were enrolled in the endoscopy center of our hospital from April 2018 to September 2019. Glandular and vascular distributions of 86 tumor-like lesions in enrolled patients were observed by NBI+staining magnifying endoscopy. The diagnostic results were recorded. At the same time， biopsy pathology was performed. The results between NBI+staining magnifying endoscopy and pathological results were compared. The consistency of the two groups was analyzed. Results The sensitivity， specificity， detection accuracy， positive predictive value and negative predictive value of NBI combined with staining magnifying endoscopy in the diagnosis of early colorectal cancer were 94.44%， 90.32%， 92.54%， 91.89% and 93.33%， respectively. The kappa value of two diagnostic results was 0.850.  Conclusion The use of NBI combined with staining magnifying endoscopy to diagnose colonic tumor-like lesions is consistent with biopsy pathological findings. It has clinical value for the diagnosis of early colorectal cancer lesions.
　　[Key words] Narrow-band imaging technique staining magnifying endoscopy; Early colorectal cancer; Pathological examination
　　大腸癌是临床上较常见的恶性肿瘤疾病，其预后不良，发病率和死亡率较高[1-2]。早期大肠癌是指原发肿瘤浸润深度局限于黏膜层或黏膜下层，而未侵入肌层的结直肠上皮性肿瘤[3]。早期大肠癌一般无明显症状，绝大多数确诊时已处于中晚期，若能及时治疗，其生存率可高达90%以上[4]。因此，积极寻找更为有效的诊断早期大肠癌的方法对改善大肠癌预后和提高大肠癌患者生存率具有重要意义。新兴起的窄带成像技术（Narrow band imaging，NBI）和染色放大内镜均为早期诊断的重要技术手段[5]，本研究尝试将NBI与染色放大内镜联用，探讨二者联合诊断早期大肠癌中的临床应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年4月～2019年9月于我院内镜中心行内镜检查发现有结肠肿瘤样病变的患者67例为研究对象。纳入符合经普通白光内镜筛查发现有疑似结直肠肿物或息肉性疾病患者入组。排除肠道准备欠佳及内镜检查依从性差者。此次研究经本院医学伦理委员会批准，在所有患者全部知情同意均自愿接受的情况下进行，并由患者亲自签署知情同意书。入组患者共67例，其中男38例，女29例;年龄23～82岁，平均（57.68±5.29）岁。
　　1.2 方法
　　所有患者于进镜前做好肠道清洁，并经肌肉注射屈他维林（扬州制药，国药准字H20065923）40 mg，充分做好肠道入镜准备。采用电子放大染色肠镜（富士镜，型号EC-590ZWM）常规进镜至回盲部，均由同一主治及以上医师对患者整个结肠进行NBI+染色放大内镜检查。先用常规内镜对可疑性病变的瘤体大小、形态进行观察，再切换至NBI（主机型号Olympus CV-260SL）模式，观察病变大小、形态和颜色，并放大40～100倍观察病灶的微血管形态及腺管开口形态，腺管开口形态依据工藤分型标准进行分型，浅表毛细血管形态分型依据Hiroshima（广岛）分型标准，对每一个病灶进行良恶性预判。同时进行结肠镜下肿物切除术，取1～2块送病理科进行组织病理学检验。
　　1.3 分型标准
　　1.3.1 微血管分型  依据2008年日本学者的Hiroshima（广岛）分型标准[6]对患者微血管形态分型进行判定：（1）A型：不可见微小血管，表面为棕色或黑色的点状、形状、圆形结构，为正常或增生息肉;（2）B型：微血管结构构成整齐的网状纹路，腺管观察具有整齐的腺管构造，为腺瘤;（3）C1型：微血管结构构成不整齐的网状纹路，血管的粗细、分布均一，间接观察具有不整齐的腺管构造，为黏膜内癌或表浅性癌;（4）C2型：微血管结构构成不整齐的网状纹路，血管的粗细、分布不均一，间接观察有不整齐的腺管构造;可能为黏膜内癌或黏膜下深层浸润癌;（5）C3型：微血管结构的网状纹路被破坏，血管的粗细、分布不均一，出现无血管范围，不整齐的血管断裂、断片散乱，且不能间接观察腺管构造，为黏膜下深层浸润癌。本研究中A、B型为良性病灶，C1、C2、C3型为恶性病灶。
　　1.3.2 腺管开口分型  依据工藤进英分型标准[7]对患者腺管开口分型进行判定。本研究中以Ⅰ、Ⅱ、ⅢL、Ⅳ型为良性病灶，ⅣS、Ⅴ型为恶性病灶对肿瘤进行良恶性判定。
　　1.4 组织病理学诊断
　　以组织病理学诊断作为诊断早期大肠癌的金标准。所有经切除术后的活检标本在12 h内送病理科进行处理，由两名资深病理科医师进行检验并给出诊断结果。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。对NBI+染色放大内镜与病理组织学检查两种诊断方法一致性评价采用Kappa一致性检验，以Kappa系数>0.70提示为一致性较高，Kappa系数<0.40为一致性较低。
　　2 结果
　　2.1 NBI+染色放大内镜诊断结果与病理学诊断早期大肠癌比较
　　67例入组患者中有36例经组织病理学诊断为早期大肠癌，其中NBI+染色放大内镜诊断恶性肿瘤37例，病理学诊断出36例，两种方法诊断恶性肿瘤例数比较无明显差异（P>0.05），见表1。
　　2.2 NBI+染色放大内镜与病理学诊断结果一致性分析
　　NBI+染色放大内镜诊断早期大肠癌的灵敏度、特异度、检出正确率、阳性预测值和阴性预测值分别94.44%（34/36）、90.32%（28/31）、92.54%（62/67）、91.89%（34/37）和93.33%（28/30），NBI+染色放大内镜与病理学检验诊断早期大肠癌的Kappa值为0.850，与病理学诊断的一致性较高。
　　3 讨论
　　大肠癌在早期阶段能够通过筛查实现早发现、早诊断和早治疗，从而达到提高治疗成功率和改善预后的目的[8-9]。已有研究表明，单独采用结肠镜检查可能会导致漏诊，还需要结合其他的方法以达到更高的检出率[10]。染色放大内镜不仅能够清晰检查到1 μm左右的病灶，还能明显增加结直肠平坦型和凹陷型病变的检出率[11]。近年来，随着NBI的日趋成熟与应用，已日益突显出其诊断早期大肠癌的临床价值。NBI不仅具备普通内镜的全部功能，还可进行电子染色且无需染色剂，能发现更多的细微病变，而这些病变在内镜下往往不能发现[12]。将窄带成像内镜与染色放大内镜结合检查，对于有效诊断早期大肠癌并提高检出率具有重要作用。
　　已有研究指出，通过NBI结合染色放大内镜观察结直肠肿瘤的腺管开口和微血管形态结构，不仅可以诊断良恶性病变，还可以显示出肿瘤的浸润深度，有助于肿瘤的分型[13]。在本次研究中，利用NBI联合染色放大内镜对结肠肿瘤样病变表面的腺管开口形态和微血管形态进行观察、分型，诊断出早期大肠癌37例，病理确诊36例。NBI联合染色放大内镜鉴别早期大肠癌的灵敏度、特异度、检出正确率、阳性预测值和阴性预测值分别94.44%、90.32%、92.54%、91.89%和93.33%，NBI联合染色放大内镜与病理学检验诊断早期大肠癌的Kappa值为0.850，表明两者诊断结果具有较高的一致性。这与李志坚等[14]得出染色放大内镜和NBI联合诊断早期大肠癌良恶性病变结果与病理诊断结果具有较好的一致性的结论较为一致。NBI是一种早期癌的内镜诊断技术，其诊断早期大肠癌的工作原理主要是通过特殊的滤光器过滤并窄化常规内镜模式下光源所发出的红蓝绿宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断结直肠中的各种疾病。NBI与染色放大内镜结合诊断相比于单独采用大肠内镜或色素内镜进行大肠癌诊断的优势在于：（1）放大观察病变的范围，有利于指导内镜下的靶向活检，不仅可以提高其准确率，而且能大大减少取材数量，减轻患者的痛苦;（2）可清晰显示病变轮廓、病灶黏膜表层毛细血管形态和腺管开口的形态。由于血红蛋白对红蓝绿窄波光谱具有很强的吸收能力，因而在NBI模式下能增加观察大肠黏膜的对比度和清晰度，还可对黏膜表面结构、黏膜腺管开口形态和黏膜下微血管形态进行清楚显示，有利于大肠中微小病变的发现及对肿瘤性质的判断;（3）能够发现普通内镜下无法显示的微小病变及边界不清的隆起性病变，更能提高大肠平坦型和凹陷型病變的检出率[15];（4）操作方便快捷，只需通过一个按钮即可与常规内镜进行模式转换;（5）不使用染色剂，避免了对组织的不良影响而出现的误诊。传统使用色素内镜诊断能够对早期大肠癌及癌前病变和正常细胞进行不同程度的染色，但由于染色剂分布不均匀容易导致诊断结果假阳性和假阴性的出现。而采用NBI与染色放大内镜结合诊断，操作过程中无需染色即可增强大肠黏膜的对比度，还避免了色素内镜对人体潜在的危害。 　　综上所述，采用NBI联合染色放大内镜诊断结肠肿瘤样病变与活组织学病理检查诊断结果具有较高的一致性，对于早期大肠癌的诊断具有临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-10-18）
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