胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床效果。方法 该组研究纳入的64例妊娠糖尿病患者均来自该院，病例资料的入选时间自2017年12月—2018年12月，将所有研究对象按照随机数字表法分成两组。对照组32例给予多次皮下注射胰岛素的方法进行治疗，而研究组32例则给予胰岛素泵进行注射治疗，监测两组的血糖水平和血糖达标时间，记录胰岛素使用量，随访观察母婴并发症发生情况。结果 研究组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，其血糖达标时间明显短于对照组，胰岛素使用量明显少于对照组（P<0.05）。研究组的剖宫产率、早产率、羊水过多、妊娠高血压综合征、新生儿呼吸窘迫、新生儿高胆红素血症、巨大儿以及新生儿低血糖等母婴并发症率明显低于对照组（P<0.05）。结论 胰岛素泵治疗妊娠糖尿病比多次皮下注射胰岛素的方法疗效更具优势，能够降低母婴并发症发生率，改善母婴结局，在临床有积极的推广意义。
　　[关键词] 胰岛素泵;多次皮下注射;妊娠糖尿病;血糖;并发症
　　[中图分类号] R587.1          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0024-02
　　 妊娠糖尿病是孕妇常见并发症，具有较高的发病率，若患者得不到及时有效的治疗将会严重影响妊娠结局，导致妊娠高血压综合征、胎死宫内、巨大儿、胎儿窘迫等母婴并发症，严重威胁母体和婴儿的生命健康。因此采取有效的治疗方法将患者的血糖水平控制在合理的范围内是有效预防母婴并发症的关键。研究发现采用口服降糖药的方式治疗妊娠糖尿病往往疗效不佳，而胰岛素治疗妊娠糖尿病则可以达到有效的降糖效果，且药物不会经过胎盘发挥作用，对母婴影响较小，是一种安全有效的降糖药物[1]。该研究选取2017年12月—2018年12月收治的64例患者为对象，就胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床效果作如下探讨。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 将该院收治的64例妊娠糖尿病患者纳入该组研究中，将所有研究对象按照随机数字表法分成两组。对照组32例中：年龄最小21岁，最大34岁，平均年龄（27.52±2.13）岁;孕周最短25周，最长36 周，平均孕周（29.52±3.16）周;孕次最少1次，最长3次，平均孕次（1.52±0.41）次;体质量最低49 kg，最高73 kg，平均体质量（65.85±4.32）kg。研究组32例中：年龄最小20岁，最大34岁，平均年龄（26.64±2.25）岁;孕周最短25周，最长36.5周，平均孕周（29.53±3.21）周;孕次最少1次，最长3次，平均孕次（1.46±0.50）次;体质量最低49 kg，最高72 kg，平均体质量（65.74±4.31）kg。两组妊娠糖尿病患者的平均孕周、平均体质量和平均孕次等数据资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），因此该研究有后续进行的可能。该研究经医院伦理委员会审核批准。
　　1.2  纳入标准和排除标准
　　 纳入标准：患者均知情同意并签署同意书;妊娠孕妇均无糖尿病史，口服75 g无水葡萄糖进行糖耐量试验、空腹和服糖后1 h和2 h的血糖值≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，确诊为妊娠期糖尿病;经饮食控制和运动管理后孕妇接受胰岛素治疗后无效者。
　　 排除标准：B超检查提示胎儿发育异常;用药禁忌证者;合并肥胖、代谢性疾病及其他妊娠并发症者;伴有造血系统疾病者;意识不清和精神障碍者。
　　1.3  治疗方法
　　 待明确两组妊娠糖尿病患者的病情状况后，根据患者的孕周、体重等指标给予合理的饮食指导、运动管理以及糖尿病教育，结合血糖监测结果确定胰岛素用量。妊娠24～32周孕妇的胰岛素用量为0.8 U/（kg·d），妊娠33～36周孕妇的胰岛素用量为0.9 U/（kg·d）。
　　 对照组32例患者采用多次皮下注射胰岛素的方法进行治疗：分别在三餐前30 min进行皮下注射，一日之内的剂量分配为早1/2、中1/4、晚1/4。
　　 研究组32例患者采用胰岛素泵进行注射治疗：在妊娠糖尿病患者的腹部皮下放置胰岛素输出针头，将门冬胰岛素装入泵内，持续缓慢输注，基础用量为总量的1/2，其余1/2的剂量分别在三餐前皮下注射，密切监测患者的血糖指标变化情况并及时调整用药量。直到血糖控制在合理的范围内。
　　1.4  观察指标
　　 ①检测并记录两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血糖达标时间以及胰岛素使用量。血糖达标为：餐前血糖为4.5～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖为 5.0～11.1mmol/L。②统计母婴并发症发生情况，包括剖宫产、妊娠高血压综合征、羊水过多、早产、新生儿呼吸窘迫、新生儿高胆红素血症、巨大儿以及新生儿低血糖发生率。
　　1.5  统计方法
　　 64例妊娠糖尿病患者的研究数据资料均被录入SPSS 23.0统计学软件加以处理，用t检验胰岛素使用量、血糖达标时间以及血糖水平等计量资料（x±s），用χ2检验羊水过多、早产、新生儿呼吸窘迫和新生儿高胆红素血症等发生率计数资料[n（%）]，分别行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组患者的血糖水平、血糖达标时间以及胰岛素使用量
　　 研究组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，其血糖达标时间明显短于对照组，胰岛素使用量明显少于对照组（P<0.05），具体如下。 　　 研究组患者的空腹血糖为（5.3±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.5±1.2）mmol/L，血糖达标时间为（2.5±0.5）d，胰岛素使用量为（37.25±2.61）U/d;对照组患者的空腹血糖为（6.8±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.8±1.3）mmol/L，血糖达标时间为（6.8±1.2）d，胰岛素使用量为（43.78±2.85）U/d;组间数据相比较，差异有统计学意义（t=8.994， 4.157，18.711，9.559;P<0.05）。
　　2.2  比较两组的母婴并发症发生情况
　　 研究组的剖宫产率、早产率、羊水过多、妊娠高血压综合征、新生儿呼吸窘迫、新生儿高胆红素血症、巨大儿以及新生儿低血糖等母婴并发症率明显低于对照组（P<0.05），具体如下。
　　 研究组中剖宫产2例（46.12%），妊娠高血压综合征1例（46.12%），羊水過多0例，早产1例（46.12%），新生儿呼吸窘迫0例，新生儿高胆红素血症1例（46.12%），巨大儿1例（46.12%），新生儿低血糖1例（46.12%）;对照组中剖宫产11例（46.12%），妊娠高血压综合征8例（46.12%），羊水过多6例（46.12%），早产7例（46.12%），新生儿呼吸窘迫6例（46.12%），新生儿高胆红素血症8例（46.12%），巨大儿7例（46.12%），新生儿低血糖8例（46.12%）;组间数据相比较，差异有统计学意义（χ2=7.819，4.654，4.597，5.142，4.597，4.654，5.142， 4.654;P=0.005，0.030，0.032，0.023，0.032，0.023，0.030;P<0.05）。
　　3  讨论
　　 妊娠期糖尿病是孕妇最为常见的并发症，妊娠期孕妇的胎盘催乳素、雌激素等抗胰岛素物质会随着孕周的增加而不断大量分泌，从而造成母体对胰岛素的敏感性大大降低，进而引发孕妇在妊娠中晚期发生糖耐量减退和糖代谢异常等病症[2]。有相关研究资料证实，妊娠期糖尿病的发病率约在18%左右[3]。孕妇的血糖长时间处于异常高水平状态将会导致妊娠高血压综合征、早产、死产、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症、巨大儿等多种不良妊娠结局，严重影响母婴结局。因此重视预防孕妇妊娠期糖尿病是妇产科工作的关注重点。对孕妇的血糖水平进行是有效的控制是预防母婴并发症的关键所在。
　　 通常而言，95%以上的妊娠糖尿病患者可以采用非药物方式进行降糖治疗，仅仅有5%的患者需要通过使用降糖药物来辅助控制血糖的治疗[4]。目前临床治疗妊娠糖尿病多采用口服降糖药物治疗，但是其治疗安全性仍不明确，因此胰岛素仍是目前临床有效控制妊娠期糖尿病的首选药物。该组研究结果发现，通过应用胰岛素泵注射治疗后患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均明显降低，血糖达标时间明显缩短，胰岛素使用量明显减少，并且研究组的母婴并发症发生率明显降低（P<0.05），这与以往的研究报道结果相一致[5]，说明与多次皮下注射胰岛素的传统方式相比较，胰岛素泵能够模拟生理性胰岛素的分泌模式，具有更加明显的优势。究其原因在于，胰岛素泵能够通过模拟正常胰岛B细胞分泌胰岛素的功能，运用生理性脉冲调节胰岛素的输入，能够有效控制血糖水平;另外持续输注能够有效抑制糖原分解，从而达到有效控制空腹血糖的效果;而多次皮下注射胰岛素的注射量较大，注射后胰岛素在患者体内的波动较大，延长了血糖控制时间，妊娠结局相对较差，同时还将可能引发低血糖的发生[6]。
　　 综上所述，胰岛素泵治疗妊娠糖尿病疗效可靠，能够有效控制血糖水平，并且可以减少胰岛素用量，对改善妊娠结局有积极意义，值得临床借鉴和进一步推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]  张艳霞.妊娠糖尿病患者中使用胰岛素泵对孕妇及胎儿的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：47-48.
　　[2]  张阳阳.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：62-63.
　　[3]  谢冬艳.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：79-80.
　　[4]  林华强.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：13-14.
　　[5]  温丽萍.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床效果探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：112-113.
　　[6]  刘文英，彭桂玉，陈晓辉，等.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1521-1523.
　　（收稿日期：2019-10-09）
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