个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的前提
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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
妊娠糖尿病目前为一种常见的产科疾病，对于胎儿及母体均会产生严重的危害影响，虽然相关症状会在分娩后恢复，然而，患2型糖尿病的风险增加，影响孕妇的生活。临床上多采取饮食治疗措施来治疗该疾病。有研究称，大多数的妊娠糖尿病患者在接受了饮食治疗并结合适当运动后可达到理想化的治疗效果，能够维持血糖稳定且合理。但是，具体的饮食计划需要根据个人的实际情况量身定制。对此，本文也將针对妊娠糖尿病治疗所采用的个性化饮食方案展开具体探究。
1 妊娠糖尿病评定标准
孕妇在妊娠24至28周进行GDM筛查，允许孕妇在5分钟内空腹服用含有50克葡萄糖粉的200毫升水。如果血糖水平≥7.8mmol/ L持续1小时，则葡萄糖筛选为阳性，异常空腹血糖可被诊断为糖尿病。在空腹血糖正常的患者中进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。
OGTT实验使用75g葡萄糖耐量试验。禁食12小时后，口服葡萄糖75g，健康人的上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中两个或多个达到或超过正常值，可被诊断为妊娠糖尿病。只有一项高于正常的项目可被诊断为葡萄糖耐量受损[1]。
2 并发症
对于孕妇，妊娠期有众多并发症[2]。
高血糖可导致胚胎发育异常甚至死亡，并且流产的发生率增加。
（2）感染是糖尿病主要的并发症。血糖控制不佳的孕妇容易感染。
（3）羊水过多发生率增高。原因可能与胎儿高血糖，高渗性利尿和胎儿尿液排出增加有关。
（4）由于巨大儿发病率显着增加，难产，产道损伤和手术分娩的发生率增加。
（5）容易发生糖尿病酮症酸中毒。由于怀孕期间代谢变化复杂。血清酮体急剧上升并进一步发展为代谢性酸中毒。
（6）当GDM孕妇再次怀孕时，复发率极高。长期糖尿病的风险正在增加，患2型糖尿病的可能性很高
而对于胎儿而言，更易出现早产、窘迫、巨大症、先天畸形， 甚至是死胎情况。即使在顺利分娩的情况下，新生儿也可能发生低血糖，并且新生儿呼吸窘迫综合征的发病率增加，这严重影响新生儿的生长发育。
3 个体化饮食的必要性
由前文我们可知妊娠糖尿病对孕妇和新生儿的影响十分严重，所以我们需控制孕妇血糖，而饮食控制是最常见的方法。
个性化饮食治疗计划基于参考指南，基于个体化营养评估，结合患者的体重，根据基本信息制定，如孕前质量，怀孕期间体重增加，饮食习惯和血糖水平。个体化饮食的总体原则：减少摄入高脂肪，高能量食物，增加蛋白质摄入量，并确保均衡饮食[3]。目的是将GDM患者的血糖水平控制在正常水平，确保孕妇和胎儿的营养摄入，减少母婴并发症，特别是在怀孕期间保持体重。
4 个体化饮食的方案
（1）限制总能量摄入量确定个体的能量需求是指导饮食和营养素合理分配的基础。计算每日能量需求除了间接热法，我们也可以通过计算来计算每日能量需求，GDM患者的每日能量需求=基础代谢+运动能量消耗+体重增长要求。然而，研究发现GDM=（身高-105）×24千卡/千克的患者的基础代谢能是合适的[4]。
（2）限制低GI食物中碳水化合物摄入的类型和数量。妊娠期糖尿病患者血糖水平发生显着变化的原因之一是摄入碳水化合物的类型和数量。GI是指50g碳水化合物测试食物的血糖响应曲线下面积（AUC）。血糖与标准碳水化合物（葡萄糖粉末或白面包）的AUC比率是用于评估含碳水化合物食物对血糖的影响的生理参数。高GI食物，进入胃肠道后，消化速度快，吸收率高，葡萄糖释放迅速，进入血液后，峰值较高，即血糖水平较高;低GI食物在胃肠道中具有长停留时间，低吸收率和缓慢的葡萄糖释放。葡萄糖进入血液后，峰值较低，下降速度较慢，这使得血糖相对稳定。因此，我们应该选择低GI食物中碳水化合物摄入量的类型和数量。
（3）增加蛋白质摄入量并确保蛋白质摄入量占总能量的20%。摄入的蛋白应有一半以上为优质蛋白，蛋白质食物应选自低脂肪类型。烹饪方法也应选择低油的蒸煮等方法。
（4）低脂肪摄入脂肪提供的能量应占总能量的25%～30%。过量的脂肪摄入可能通过增加炎症反应和损害胰岛素信号传导途径而进一步加剧葡萄糖代谢紊乱。个性化的饮食治疗建议使用饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=3：4：3;n-6多不饱和脂肪酸：n-3多不饱和脂肪酸= 2：1;重点是摄入富含单不饱和脂肪酸的植物油和富含n-3多不饱和脂肪酸的食物。
（5）在以上要求的基础上，每日食物种类尽可能多样化，以满足GDM患者对常量营养素及微量营养素的需要。
参考文献
刘婷.个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（24）：193.
孙雅娜.个体化饮食治疗在妊娠糖尿病中的应用[A].中国中西医结合学会营养学专业委员会.第七届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编[C].中国中西医结合学会营养学专业委员会：中国中西医结合学会，2016：3.
罗亚彬.个体化饮食治疗妊娠期糖尿病的治疗效果及妊娠结局[J].现代诊断与治疗，2016，27（03）：560-562.
洪忠新，丁冰杰.个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石[J].中国全科医学，2015，18（14）：1608-1613.
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