胰管护理对胰腺癌患者胰十二指肠切除术后的重要性
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[摘要] 目的 探討主胰管的护理干预对胰腺癌患者经胰十二指肠切除术后的影响。方法 方便选取2018年1—12月该院胰十二指肠切除手术的患者61例，其中，29例作为对照组，给予常规护理，32例作为观察组，在常规护理基础上，对主胰管实施综合护理干预。比较两组患者术后并发症的发生率，住院时间及患者对胰管护理满意度。结果 对照组与观察组患者的性别构成及年龄均无显著性差异。观察组患者住院时间（15.8±1.6）d少于对照组患者的住院时间（18.4±2.5）d，差异有统计学意义（t=4.877， P<0.05），观察组患者对胰管护理的满意度（90.6%）高于对照组（48.3%），差异统计学意义（χ2=13.117，P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率（3.1%）低于对照组（10.3%），差异有统计学意义（χ2=4.146， P<0.05）。结论 对胰十二指肠切除手术术后的患者的胰管进行缜密、精心及科学的综合护理干预，有助于降低总体并发症发生率，缩短住院时间，提高住院患者满意度，临床可将其作为理想护理方案全面推广。
[关键词] 胰腺癌;主胰管引流;胰管护理;胰十二指肠切除术
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0151-03
Importance of Pancreatic Duct Care for Pancreaticoduodenectomy in Patients with Pancreatic Cancer
LI Yi-feng
Department of General Surgery， Xinglin Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361022 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention of main pancreatic duct on pancreaticoduodenectomy after pancreaticoduodenectomy. Methods A retrospective analysis of 61 patients with pancreaticoduodenectomy in our hospital from January 2018 to December 2018， 29 patients were convenient election used as control group， given routine care， and 32 patients were used as observation group， implement comprehensive nursing intervention on the main pancreatic duct. The incidence of postoperative complications， hospitalization time and patient satisfaction with pancreatic duct care were compared between the two groups. Results There was no significant difference in gender composition and age between the control group and the observation group. The hospitalization time of the observation group（15.8±1.6）d was less than that of the control group （18.4±2.5）d， and there was a significant difference （t=4.877， P<0.05）. The observation group was satisfied with the pancreatic duct care degree（90.6%） was higher than that of the control group（48.3%）， and there was a significant difference （χ2=13.117， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group（3.1%） was lower than that in the control group （10.3%）， the difference was statistically significant（χ2=4.146， P<0.05）. Conclusion Careful， meticulous and scientific comprehensive nursing intervention on the pancreatic duct of patients after pancreaticoduodenectomy can help reduce the overall incidence of complications， shorten the length of hospital stay， and improve the satisfaction of hospitalized patients. It is fully promoted as an ideal care program. [Key words] Pancreatic cancer; Main pancreatic duct drainage; Pancreatic duct care; Pancreaticoduodenectomy
根据最新的流行病学数据显示，胰腺癌排在全球常见肿瘤的第12位，且胰腺肿瘤是消化道常见恶性肿瘤之一[1-2]，手术切除是胰腺肿瘤最有效的治疗方法[3]，对于胰头部及壶腹部的恶性肿瘤均采用胰十二直肠切除术。胰腺肿瘤术后死亡率不断下降，但胰腺肿瘤术后并发症却居高不下，胰瘘是胰腺肿瘤术后最主要和严重的并发症之一。自上世纪30年代Whipple行胰十二指肠切除术以来，人类对胰腺肿瘤及其手术治疗进行了深入研究，胰十二指肠切除术和胰体尾切除术仍是最常用的术式。由于PD手术切除范围大，手术时间长，吻合口多，术后患者腹部一般置多条引流管，其中对主胰管进行有效护理可有效降低PD术后患者的胰瘘及总体并发症的发生率。在临床工作中，方便收集2018年1—12月的61例胰十二指肠切除术患者，并对其中32例患者采取有效干预护理，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院胰十二指肠切除手术的患者61例，其中， 29例作为对照组（男18例，女11例，平均年龄（53.28±7.40）岁，给予常规护理，另外32例作为观察组（男19例，女13例，平均年龄（52.66±4.99）岁，两组患者的一般資料，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经厦门大学附属第一医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
纳入标准：患者年龄在45～65岁之间，总蛋白在30 g以上，总胆红素低于320 mmol/L的胰十二指肠切除手术患者。
排除标准：排除患有高血压，I型、2型糖尿病，严重肝肾疾病的患者。
1.2 护理方法
对照组：患者术后采取医生用橡胶手套绑住主胰管，不定时更换橡胶手套的方法。
观察组： 采取对患者术后的健康宣教，胰管的妥善连接和固定，观察胰液的颜色和量，更换引流袋等多方面的综合护理措施，在护理过程中需要向患者及家属耐心，细致地解释，讲解置胰管的作用和保持引流通畅及妥善固定好的重要性，并指导患者及家属做好引流管的管理。护士的妥善固定尤为重要。首先按七步洗手法洗好手，带好无菌手套，将露在体外的胰管先小心用无菌剪刀剪个45°角的斜度，小心插入12G导管内配备的一条延长管大约5 cm左右，取一3M胶布将连接部分固定一下，然后取一个无菌2 mL针筒，去掉活塞，用剪刀减掉针筒的乳头部分，用剪刀的头稍微对针筒减掉乳头的部位钻一圈，然后将延长管插入针筒，再次予3M胶布剪一Y字型妥善粘合，然后将抗反流袋的一端插入2 mL针筒部分，取一E字型和一字型3M胶布各一条，再次将引流管和针筒部分分别固定在腹部，下次每周对抗反流袋进行更换只需在针筒部分处更换，简单方便，而且也把腹部胰管外露部分引流管加长了，引流袋不易脱落，腹部敷料可以持续保持干燥，患者术后舒适度提高了，满意度也提高了。患者术后，接引流袋时应先用记号笔在引流管与皮肤连接处的地方做一明显标示，测量并记录留在体外的长度，每天观察引流管的位置是否有移动。在抗反流袋的背面注明此袋接引流管的名称及更换日期，例：胰管 2018.08.10-2018.08.17，方便护士的观察并随时提醒下次更换的日期。正常胰液颜色为无色透亮的液体，一旦发现胰管引流液呈淡红色或者红色，应及时报告医生。一般胰液24 h引流量150～400 mL，如引流液24 h引流少于100 mL，应报告医生，查明原因，确保引流通畅。患者下床活动前应先准确记录引流液的量，倾倒完引流液，再下床活动，避免引流液过重导致引流管移位和滑脱。使用腹带加压包扎时应注意引流管勿被压迫，勿扭曲、打折、弯曲，确保引流通畅。严格拔管指征，按医嘱准时留取胰液进行淀粉酶测定，根据淀粉酶数值情况及引流量情况及时拔管。
1.3 观察指标
两组患者的平均住院时间和对住院期间对护理的满意度，术后并发症的发生率。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的平均住院时间对比
对照组和观察组患者的平均住院时间见表1，结果发现，观察组患者的住院时间要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者对护理的满意度对比
对照组和观察组患者对护理的满意度结果见表2，对照组患者的满意度为48.3%，观察组患者的满意度为90.6%，显著优于对照组，两组数据的对比结果显示差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者的并发症发生率对比
对照组和观察组患者术后发生并发症的结果见表3，对照组中的患者发生并发症的比例较高（对照组：10.3%;观察组：3.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人文护理在病患中重要性的提高，许多研究[4]都证明对胰腺肿瘤患者实施人文护理可以极大地改善患者的心理状态，提高了患者的生存质量，研究表明[5]，对患者和患者家属的心理护理可以显著降低胰腺癌患者术后的疼痛感，提高睡眠质量（P<0.05）。对于胰腺癌患者，采取心理护理和健康教育，能够缓解肿瘤患者心理应激反应，并显著提高满意度、降低焦虑感（P<0.05）[6]，这些都表明心理护理干预可以针对性地缓解胰腺癌患者术后焦虑、抑郁情绪以及疼痛程度，从而提高患者的预后水平。 该研究主要阐述了胰管护理对胰十二指肠切除术后患者的重要性，通过对32例胰十二指肠切除术后患者的胰管护理，发现有效的胰管护理可以降低胰十二指肠切除术后患者的住院时间，其中对照组为（18.4±2.5）d，观察组为（15.8±1.6）d，观察组患者的住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（t=4.877，P<0.05），且观察组术后并发症发生率3.1%也低于对照组的10.3%，差异有统计学意义（χ2=4.146，P<0.05）。与学者孙海微等[7]报道的“护理干预组患者的住院时间（16.1±3.8）d短于常规护理组患者的（21.1±4.6）d，并发症发生率15.6%低于常规护理组患者的40.0%”结果一致，提示良好的护理干预，尤其是针对胰管的护理干预，可以促进胰十二指肠切除术后患者尽快恢复，并可降低患者术后并发症发生率。考虑是因为观察组中采用了健康宣教、妥善连接和固定、观察胰液颜色和量、及时更换引流袋等多方面的综合护理措施，提前消除了各种不利于患者病情恢复及可能导致患者发生各种并发症的不利因素，及时发现并积极处理了各种异常情况，从而降低了患者的并发症发生率，缩短了患者的住院时间。此外，该研究還发现，胰十二指肠切除术后患者对医护的满意度也有了显著提高（P<0.001），其中对照组患者对医护的满意度只有48.3%，而观察组患者的满意度高达90.6%。与王百慧等[8]曾报道的“干预组患者满意度97.5%高于常规组患者的77.5%”结果一致。由此可见，对胰十二指肠切除术后患者进行妥善有效的胰管护理，可以从住院时间、满意度及并发症是发生率3个方面体现显著优势，减少了病患负担，有利于更好的康复。
系统的护理干预，可以使胰腺癌术后的患者护理满意度达91.4%，与该文满意度比例差别不大，同时并未发生重度感染等并发症，较优于该实验结果[9]。有研究[10]发现护理干预不仅可以显著降低并发症的发生率，缩短术后住院的时间，还可以节省住院费用，并缩短术后消化道功能恢复的时间，该研究与该报道在住院时间这个考察指标一致，但并未考虑消化道功能恢复时间以及住院费用两个因素，这揭示我们在未来讨论护理干预在临床中的重要性时，不仅要从患者的身体恢复角度，还要从减轻患者经济压力的角度进行分析，更有利于推广护理干预在临床的重要性。
综上所述，有效的胰管护理有助于提高胰十二指肠切除术后患者的生活质量，并有利于改善护患关系，拉近患者与护理人员的关系，提高患者对护理人员的信任感，提高临床护理服务的质量，有利于确保各项诊疗工作的顺利进行，值得推广。
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（收稿日期：2019-09-21）
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