循证护理对肝切除术后深静脉血栓形成的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨循证护理对肝切除术后深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法 选取2017年4月～2019年4月我院收治的120例肝切除患者，按随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上使用循证护理。比较两组下肢浮肿及DVT发病率、抑郁及焦虑程度、生活质量评价、患者满意度评分。结果 观察组下肢浮肿及DVT发生率为6.67%、1.67%，低于对照组的20.00%、8.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理干预后抑郁及焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理干预后生活质量评分高于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理可有效预防肝切除术后DVT的形成，显著降低患者抑郁及焦虑程度，提升患者生活质量，提高患者满意度。
　　[关键词]循证护理;肝切除;深静脉血栓
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0206-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing （EBN） on formation of deep vein thrombosis （DVT） after hepatectomy. Methods A total of 120 patients undergoing hepatectomy in the hospital from April 2017 to April 2019 were selected. They were divided into control group （n=60） and observation group （n=60） by random number table methods. The control group was given routine nursing， while observation group was given EBN on basis of routine nursing. The incidence of lower limbs dropsy and DVT， depression and anxiety， evaluation on quality of life， and patient satisfaction score were compared between the two groups. Results The incidence rates of lower limbs dropsy and DVT in observation group were 6.67% and 1.67%， lower than those in control group （20.00%， 8.33%） （P<0.05）. After nursing intervention， scores of depression and anxiety in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. After nursing intervention， score of quality of life in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The patients′  satisfaction score in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion EBN can effectively prevent formation of DVT after hepatectomy， significantly reduce degree of depression and anxiety， improve their quality of life， and improve their satisfaction.
　　[Key words] Evidence-based nursing; Hepatectomy; Deep vein thrombosis
　　深靜脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一种血液异常凝集而引发的疾病，血液处于高凝状态而使血流缓流，导致血管受堵、影响血液回流、抑制血液循环，最终形成血栓[1]。DVT早期临床症状不明显，DVT带来的疼痛被伤口掩盖，最终导致DVT被患者忽视[2]。一旦DVT形成，患者表现为下肢浮肿、疼痛，降低患者生活质量、影响患者恢复、增加护理难度。肝切除患者术后长期卧床缺乏运动，有高活性凝血因子使血液处于高凝状态，造成血流缓流，易导致DVT形成[3]。探寻预防DVT的方法有重要意义。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是以患者为中心、可信研究结果为依据，结合临床护理经验，用批判性思维提出循证问题、找到循证支持，制定出患者专属护理方案的一种护理方法[4]。EBN综合考虑患者的自身意愿、可信的研究结果、护理人员个人能力，满足患者护理需求，有利于患者配合术后护理方案。用EBN所得护理方案有可行性、针对性、有效性[5]。本研究探讨EBN对肝切除术后DVT的影响，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月～2019年4月我院收治的120例肝切除患者，按随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组中，男42例，女18例;年龄24～67岁，平均（43.81±12.62）岁;其类型为肝内胆管结石25例，原发性肝癌13例，肝血管瘤10例，肝腺瘤8例，肝囊肿伴感染4例。观察组中，男37例，女23例;年龄23～69岁，平均（45.34±11.45）岁;其类型为肝内胆管结石26例，原发性肝癌15例，肝血管瘤7例，肝腺瘤9例，肝囊肿伴感染3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入标准
　　①符合《肝切除术后加速康复中国专家共识》中关于肝切除的标准[6];②肝切除者;③无精神心理障碍或认知功能障碍者;④无其他脏器病变者;⑤本研究通过医院医学伦理委员会的批准，患者签署知情同意书。
　　1.3排除标准
　　①多器官严重功能障碍者;②合并血液、免疫系统疾病者;③无基本交流、理解能力、生活自理能力者;④合并精神及认知功能障碍者;⑤临床资料不全者。
　　1.4护理方法
　　1.4.1对照组  ①遵医给予患者阿司匹林（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53021845，生产批号：ZAA1603）、低分子肝素钠（齐鲁制药有限公司，H2003 0428，批号8010031EL）防止血液高凝;②给予患者常规健康宣传和饮食指导干预措施;③给予常规护理，观察患者下肢浮肿、疼痛、温度变化情况;抬高患者双下肢20°、按摩小腿腓肠肌、比目鱼肌，帮助患者行足趾、踝关节等肢体运动。
　　1.4.2观察组  在对照组基础上采用EBN。通过护理小组根据临床经验及检索文献确定护理问题，结合患者自身情况制定适合专属护理方案。①构建循证护理小组：小组成员包括科室护士长、护理骨干、普通医护人员，要掌握循证护理相关知识。②提出肝切除术后相关问题：总结肝切除术后血栓形成问题，用有效方法预防DVT的形成。③寻找循证支持：在万方数据库、维普数据库等检索关键词“肝切除”“深静脉血栓”，用已有临床实践经验及相关理论知识对检索文献真实性及临床可行性综合分析、做出详细评价，最终制定适合患者专属护理方案。④DVT形成风险评估：多种因素共同作用导致DVT的形成，主要从手术、患者体质、术后护理因素进行分析：a.手术因素。患者因手术创伤及他器官病变使血液处于高凝状态，易导致DVT形成;b.体质因素。患者身体素质（年龄、体型、血液黏稠度和生活习惯等），肥胖、血液粘稠度过高易导致凝血，最终使DVT形成;c.术后护理因素。患者术后长期卧床、肢体活动时间短致血液缓流形成涡流，引起凝血，导致DVT形成。⑤EBN方案：患者未醒前，为防止血液缓流给与患者腿部被动活动。a.护理人员由下而上对患者双腿腓肠肌、比目鱼肌按摩5 min;b.两侧交替行踝关节运动、足环转运动3 min;c.两侧交替行下肢屈曲运动4 min。患者醒后，给腿部主动活动结合被动活动增加血流速度。a.鼓励患者行踝关节运动、足环转运动，结合患者自身恢复情况，协助患者下地活动10 h 1次，促进血液循环;b.护理人员指导患者深呼吸放松心情、帮助抬高双下肢20°、按摩足部、小腿腓肠肌、比目鱼肌、踝关节，15次/min，每组用时5 min，2组/d;c.根据恢复情况，护理人员可引导患者由绕床行走转向室内活动，引导患者室外活动。随患者身体情况好转，鼓励患者生活自理。
　　护理期要注意：a.观察并记录患者下肢情况，注意下肢护理避免静脉痉挛导致DVT，询问患者下肢是否肿痛，以避免病情变化延误治疗;b.护理期间，及时关注患者心理及精神状况，定期给与心理辅导，减轻患者对疾病恐惧、降低抑郁及焦虑程度;c.指导生活饮食，鼓励患者食用含丰富纤维的蔬果;日常饮水2000～2200 ml，保持大便畅通。
　　1.5观察指标及评价标准
　　1.5.1两组下肢浮肿及DVT发病率  记录护理期患者下肢浮肿、DVT的发生情况。
　　1.5.2两组抑郁及焦虑程度  记录两组治疗前后焦虑自评表（SAS）[7]、抑郁自评表（SDS）[8]评分。SAS、SDS各有20个项目，每项评分1～4分，總计20～80分，正常：评分<50;轻微至轻度：50≤评分<60;中至重度：60≤评分<70;重度：70≤评分。
　　1.5.3两组生活质量评价  根据SF-36生活质量调查表[9]，包括一般健康状况、躯体疼痛、躯体活力、精神健康、生理功能、社会功能、情感职能、活力等8个维度，各维度满分100分，得分越高，患者生活质量越好。
　　1.5.4两组满意度评分  满意度从护理人员护理技能、服务态度、病房环境、护理期间舒适度4个方面评价。每个方面满分25分，总计100分。
　　1.6统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组下肢浮肿及DVT发生率的比较
　　观察组下肢浮肿、DVT发生率分别为6.67%、1.67%，低于对照组的20.00%、8.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后SAS、SDS评分的比较
　　两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后生活质量评分的比较 　　两组干预前SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SF-36各维度评分高于预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组护理满意度评分的比较
　　观察组护理技能、服务态度、病房环境、护理期间舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　DVT作为临床术后常见并发症，发病率较高，易导致患者下肢坏死。肝切除患者术后因长时间卧床导致下肢血流缓流、血液黏度增大，同时手术创伤损坏血管内膜引起炎症因子释放，导致血液长期处于高凝状态，容易引起DVT[10]。DVT由开始形成到完全成型用时较长，临床不易发现，因此预防对DVT的形成有重要意义。护理人员认真观察并记录患者呼吸困难、咳嗽、下肢浮肿等情况，避免患者病情恶化。
　　EBN以可信研究为依据、循证为理念，克服传统护理经验为本的缺陷。EBN将循证与批判性思维相结合，在考虑患者自身情况、综合临床实践要求、满足患者意愿的条件下制定出患者专属的护理方案[4]。EBN意患者生理需要、心理健康、精神状态等各方面，应用预见性护理满足患者要求、减轻患者痛苦、提升护理水平、加快患者恢复[11]。肝切除患者心理因素是危害患者主要因素，传统护理难以考虑患者长期忍受疾病痛苦，但EBN有循证支持，可安抚患者、帮助患者缓解心理疼痛。
　　本研究观察组DVT发病率低于对照组（P<0.05）。陈晓杰等[12]研究显示EBN可降低患者DVT的发病率，其研究结果支持本结论，提示EBN通过可信研究和临床实践相结合，用可预见性护理干预可有效预防DVT的形成。本研究观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。杜海霞[13]研究表明EBN可缓解患者精神压力、降低患者抑郁程度，本研究结果与其一致，提示EBN与只注重患者生理恢复的传统护理不同，EBN通过循证支持，注重患者生理、心理、精神等各方面。李佳昕等[14]研究发现EBN可提高患者的生活质量评分，本研究观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），与其研究结果一致，提示EBN可緩解患者术后不适，对改善患者生活有重要作用。本研究观察组满意度高于对照组（P<0.05）。赵素伟[15]研究，EBN患者满意度更高，本结论受其研究结果支持，表明EBN通过循证支持、综合患者意愿制定出专属护理方案更符合患者需求。
　　综上所述，EBN可有效预防肝切除术后DVT的形成，降低患者术后下肢浮肿发病率、缓解患者精神压力、显著提升患者生活质量，相比常规护理，患者更加满意EBN。
　　[参考文献]
　　[1]俞斌.下肢深静脉血栓的诊断及治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：109-111.
　　[2]陈成帷，潘哲尔，周也立.常规止血带下膝关节镜手术后早期深静脉血栓的发生率及危险因素分析[J].中国骨伤，2018，31（9）：829-834.
　　[3]赵银凯，杨波，冯淼淼，等.术前血常规、凝血指标对神经外科手术患者术后DVT的预测效能[J].山东医药，2017， 57（11）：52-54.
　　[4]史文莉，张丽，吴星.循证护理在脑梗死护理中的应用效果[J].新疆医科大学学报，2017，40（2）：259-261.
　　[5]陈晓洁，林灵芝，张艳卿.1例H7N9患者俯卧位通气的循证护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（3）：272-274.
　　[6]陈规划，荚卫东，杨扬，等.肝切除术后加速康复中国专家共识（2017版）[J].临床肝胆病杂志，2017，33（10）：1876-1882.
　　[7]吴文源.焦虑自评量表[J].中国心理卫生杂志，1999，（S1）：235-238.
　　[8]舒良.自评抑郁量表[J].中国心理卫生杂志，1999，（S1）：194-196.
　　[9]Mchorney CA，Ware JJ，Raczek AE.The MOS 36-Item Short-Form Health Survey （SF-36）：Ⅱ Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs[J].Med Care，1993，31（3）：247-263.
　　[10]李宁，罗汉文，涂泽松，等.血必净联合利伐沙班对髋关节置换术后静脉血栓形成及炎症因子的影响[J].血栓与止血学，2017，23（5）：762-765.
　　[11]孙媛，李兴珍，李红文.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：437-439.
　　[12]陈晓洁，李文秀，姜义卿，等.脑卒中患者早期系统护理干预深静脉血栓的循证实践[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（5）：519-521.
　　[13]杜海霞.循证护理对有生育要求的异位妊娠患者抑郁程度和生活质量产生的影响探讨[J].中国医疗设备，2017， 32（S2）：116.
　　[14]李佳昕，任宏飞，张铭光.循证干预对肝硬化上消化道出血患者的影响[J].中国医药导报，2017，14（8）：164-166，170.
　　[15]赵素伟.对肝癌介入栓塞术后并发症循证护理的临床应用[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：229-230.
　　（收稿日期：2019-05-17  本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15148371.htm