剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析

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　　摘要：目的：研究剖宫产围手术期深静脉血栓的形成、预防及有效护理措施。方法：将2018年间在我院接受剖宫产的200例产妇作为研究对象，研究临床护理措施及出现深静脉血栓的几率。结果：经有效护理，200例产妇无一例出现深静脉血栓，效果较好。结论：导致剖宫产围手术期深静脉血栓的原因主要有疤痕子宫二次剖宫产、高龄生產、糖尿病妊娠等，采取针对性的护理措施能够有效避免深静脉血栓的出现，提高剖宫产安全性。
　　关键词：剖宫产;围手术期;深静脉血栓;预防;护理
　　引言：
　　深静脉血栓指的是血液在深静脉内凝结，导致下肢静脉血液出现回流障碍，形成血栓。深静脉血栓的发病机制较多，且容易引发肺栓塞，危及患者生命。在孕妇群体中出现深静脉血栓的几率也是相对较高的，尤其在剖宫产手术后，对产妇的子宫、盆腔均造成了损伤，很可能由于静脉受损而导致深静脉血栓的出现[1]，时刻危及产妇的生命安全，因此应在剖宫产围手术期提供针对性护理，避免深静脉血栓的发作。以下为笔者针对这一议题的研究报告。
　　一、资料与方法
　　（一）产妇一般资料
　　200例产妇中，最小年龄为21岁，最大年龄为38岁，平均年龄29岁。其中疤痕子宫二次剖宫产的产妇有72例，高龄产妇66例，双胎妊娠15例，糖尿病患者23例。
　　（二）护理措施
　　根据产妇的具体情况，采取不同方式的围手术期护理。对产妇形成深静脉血栓的危险性进行评估，根据患病几率调整评估的频率。普通患者每周评估一次，高危患者每三日评估一次。
　　术前护理：询问产妇病史，了解其生活习惯，做好深静脉血栓的危险评估，将容易导致深静脉血栓的危险因素和不良习惯进行总结，对产妇进行健康教育。杜绝吸烟、喝酒等不良生活习惯，保持充足睡眠和大便的通常。指导产妇进行合理活动，包括深蹲、深呼吸等。向产妇普及深静脉血栓的常识，发病机制、预防措施和危险性。
　　术后护理：剖宫产术后，为产妇营造适宜的住院环境，合理控制病房内温度，指导产妇做好保暖工作，禁止吸烟。了解产妇有无出现下肢疼痛、肿胀等症状，对出现了深静脉血栓前期症状的产妇进行有效护理。观察并记录产妇尿量，有无咳嗽、呼吸困难、发热等症状，每日保持200ml以上的饮水量。
　　辅助产妇进行下肢运动：在产妇尚未从麻醉中清醒时，护理人员和家属为产妇进行下肢的被动活动。包括踝关节屈伸、转动等，每项活动20次，两肢交替进行。随后，按摩产妇的比目鱼肌和腓肠肌，用手自下而上的挤压、推动，促进静脉血液循环，双下肢各进行20次。产妇清醒后，进行复合性活动。首先为脚踝的主动运动，包括足部的内外转动，上下屈伸，两脚交替进行，每日训练3次，每次10至15分钟。其次为膝关节运动，进行膝关节的屈伸，每日3次。第三为深呼吸训练，每小时保持10次深呼吸，增强膈肌功能，加速血液回流。必要时为患者提供气球等物品进行呼吸气锻炼[2]。手术后第二天，在护理人员的协助下下床活动。
　　评估出的患深静脉血栓高危患者，在以上护理的同时，还要进行空气波压力循环治疗，每日两次。注射低分子肝素，服用华法林口服液。期间观察产妇反应以及有无异常症状的出现。在静脉穿刺时，尽量选择上肢，避免在下肢穿刺，更要避免反复穿刺，以免对产妇静脉血管造成损伤。期间如发现穿刺部位出现了红肿、疼痛等异常，立即停止静脉滴注并更换部位重新穿刺。建议产妇穿宽松的衣物，禁止穿紧身丝袜、紧身裤，保持下肢血液循环的通畅。观察患者在术后有无出现伤口渗血、牙龈出血、消化道出血和穿刺部位出血等情况，如有以上异常情况，则需要立即进行凝血检查。
　　手术后一周内，产妇进食流食，增大饮水量，降低血液粘稠度。保持大便通畅以减少腹部压力。护理人员对产妇进行必要的心理护理，调整其心理状态，使其内分泌功能尽快恢复，良好的情绪也将促进产妇的术后恢复。
　　（三）观察指标
　　统计剖宫产术后出现深静脉血栓的产妇人数，总结导致发病的主要因素。
　　二、结果
　　经有效护理，200例剖宫产产妇中，无一例出现深静脉血栓，护理有效性高达100%。证明深静脉血栓是可以通过有效护理预防的。
　　三、讨论
　　导致深静脉血栓的主要因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。一旦出现血栓，只有极少数情况下会自行恢复，更大一部分情况是会扩散至肢体的所有深静脉主干，引发其它并发症。在临床上，有许多这样的案例，产妇在成功接受了剖宫产手术数天后突然死亡，原因便是由于深静脉血栓而导致了肺栓塞。妊娠期间，产妇的血容量增加，静脉的血管扩张，导致血液流动缓慢，因此出现深静脉血栓的几率更高。已有的研究证明，产妇出现深静脉血栓与肥胖、二次剖宫产、糖尿病以及术后长期缺乏运动有关，这些因素都容易导致血流减缓。在剖宫产期间，麻醉导致静脉壁平滑肌松弛，胶原由于皮内细胞受牵拉而暴露。手术后使患者呈屈状，膝部垫枕，将影响下肢血液循环。手术后，产妇由于疼痛而减慢呼吸，也会使盆腔的静脉回流出现障碍[3]。这些都是引发深静脉血栓的诱因。在产前患高血压、糖尿病和静脉曲张的产妇，术后出现深静脉血栓的几率更高。
　　为了避免上述情况的出现，护理人员要及时向产妇做好围手术期的健康教育，避免由于不良的生活习惯影响体内血液循环。同时，要第一时间辅助产妇进行肢体活动，在产妇清醒后，根据其身体状态，尽早辅助其下床活动，同时在饮食、呼吸、睡眠等方面进行指导，监督患者每日活动情况的同时，控制好病房内的温度，提供良好的住院环境。
　　本次研究中，200例剖宫产产妇经以上精细化护理，没有出现深静脉血栓，可见做好剖宫产围手术期护理对于控制深静脉血栓的发病具有显著效果，护理人员和医生应根据产妇生活习惯和所患疾病，制定出针对性的护理方案。
　　参考文献：
　　[1]盘娟.剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理[J].护理实践与研究，2010，07（23）：74-76.
　　[2]李会琼.剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理[J].健康之路，2018（2）：149-149.
　　[3]刘艳丽.剖宫产围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理措施和效果[J].临床医学研究与实践，2018（6）：155-156.
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