腹部大手术后下肢深静脉血栓形成的预见性护理
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【摘要】目的 探讨腹部大手术后下肢深静脉血栓的预见性护理，为临床护理工作提供指导依据。
方法 选取2018年1月～12月我科收治的接受腹部大手术治疗的患者70例作为研究对象，通过护理人员对研究患者实施有效的治疗及护理措施，预防患者下肢深静脉血栓的形成。结果 70例患者在接受预见性护理措施后，1例患者出现深静脉血栓（占1.43%），其他患者未发生。结论 对外科腹部大手术后患者实施有效的预见性护理可以降低患者下肢深静脉血栓形成的发生率。
【关键词】深静脉血栓；症状；预见性；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..01
下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是大手术后的常见并发症之一。DVT的形成与静脉淤滞、高凝状态、血管内膜损伤密切相关。在手术中，由于对组织和血管的牵拉扭曲损伤，可激活内、外源性凝血系统，导致血液中凝血因子增多[1]；术中紧张焦虑，机体处于应激状态，使血液黏稠度增高；同时，由于术后麻醉、切口疼痛、长时间禁食、体力不佳等原因，患者不能较好地进行运动，下肢血流状态相对滞缓[2]。DVT发生的高危期是术后24 h内，因此，对腹部大手术后的患者有意识地采取深静脉血栓的预
见性护理措施，以减少深静脉血栓的形成及危害非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～12月我科收治的接受腹部大手术治疗的患者70例作为研究对象，其中，男45例，女25例，年龄34～88岁，平均年龄60.5岁，接受脾切除手术治疗20例，接受胃部手术治疗20例，接受结肠手术治疗20例，接受直肠手术治疗10例。
1.2 方法
术后预防下肢深静脉血栓形成的方法：
1.2.1 评估及宣教
评估患者发生下肢深静脉血栓的风险，我院采用的是Autar评分，根据评分结果对患者及家属进行宣教，让患者及时了解和认识下肢静脉血栓形成的原因，及形成常见的症状，同时告知并示范功能锻炼的方法。
1.2.2 功能锻炼
1.2.2.1术后6 h内
患者平卧时下肢抬高20°～30°，通過按摩双下肢促进下肢静脉血回流，用手掌贴附于小腿表面后外侧，由下到上反复挤压患者腓肠肌（力度以患者感觉舒适、不引起疼
痛为宜），做膝关节屈曲伸直运动，频率为40次/min左右。
1.2.2.2术后6 h～24 h
协助患者取舒适体位，翻身拍背。鼓励在床上做下肢膝关节屈曲、伸直运动20次/组、1组/2 h，做踝泵运动20次/组、1组/2 h；患者无力主动活动时，陪护或家属按照同样方法执行，同时人力挤压腓肠肌。
1.2.2.3术后24 h后
根据病情鼓励患者尽早下床，由被动运动逐渐过渡到主动运动。卧床时仍进行主动膝关节屈伸、踝泵运动。鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，有利于肺部扩张，增强肋间肌的活力，增加回心血量，促进血液回流。每日温水泡足以加速下肢血流。
1.2.3 饮食护理
禁食期间给予静脉营养及肠内营养，胃肠功能恢复后多饮水，给予适当低盐低脂、富含维生素流质饮食。根据情况逐步过渡到半流质、软食、普食。根据中医辨证施食，避免辛辣刺激、肥甘厚腻之品。保持大便通畅，避免因腹内压增高而影响下肢静脉回流。
1.2.4 心理护理
与患者及家属耐心交流沟通，取得信任，向其积极宣讲成功案例，引导其树立康复信心；向患者讲解早期活动的
好处，引导其积极主动活动，适时给予鼓励、表扬和肯定。
1.2.5 病情观察
对下肢皮肤温度、颜色、末梢血液循环、足背动脉搏动情况予以及时观察。关注下肢有无肿痛，可每日测量同一部位周径，发现异常及时汇报。根据医嘱监测凝血功能、血常规。左下肢的发生率明显高于右下肢[3]，故引流管固
定时注意尽量不要固定在左下肢，以免影响左下肢的活动。
1.2.6 物理治疗
早期使用弹力袜预防，可以增加下肢深静脉血液流速，促进血液回流。建议术后当日24小时使用，每天停止使用
不时间不得超过30分钟，当累计超过4小时/天可停止使用。
1.2.7 药物应用
预防性应用抗凝药物，我科常用低分子肝素钙。应用抗凝药期间指导患者应用软毛牙刷，避免肢体磕碰。观察有无牙龈、皮下、消化道等出血现象。
2 结 果
70例患者中仅有1例患者发生深静脉血栓（占1.43%），在接受治疗及护理措施后康复出院，取得满意效果。
3 讨 论
综上所述，腹部大手术后下肢深静脉血栓形成的原因是多方面的，认真评估DVT发生风险率，严密观察早期症状，并积极采取预见性护理措施，可有效降低术后DVT的发生率，帮助患者缩短住院日，减少医疗费用，早日恢复健康，从而提高患者的满意度，可在临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 钱学梅，刘素霞，伍美群，等.腿都按摩预防髋部手术下肢深静脉血栓的效果观察[J].护理学杂志，2004，19（16）：53-54.
[2] 金巧玲.人力挤压腓肠肌对下肢静脉回流的影响[J].护理与康复，2008，7（10）：731-732.
本文编辑：刘欣悦
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