医护一体化护理干预对老年胰十二指肠切除手术围术期的作用分析

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　　[摘要] 目的 分析老年胰十二指腸切除手术（PD）围术期应用医护一体化护理干预的临床作用。 方法 从2016年12月—2018年6月期间在该院行PD手术的老年患者中便利抽取67例随机分为常规组与观察组。常规组33例，予用常规护理干预，观察组36例，在常规组基础上予用医护一体化护理干预。对比两组死亡率以及两组存活患者术后恢复情况、护理满意度、并发症。 结果 观察组与对照组死亡率分别为0.00%、6.06%，两组差异无统计学意义（χ2=2.247，P=0.134）；观察组存活患者胃管留置时间、下床时间、住院时间分别为（9.53±2.12）d、（2.16±0.63）d、（12.57±2.65）d，常规组分别为（11.79±4.35）d、（3.89±0.92）d、（16.35±3.07）d，观察组显著短于常规组，差异有统计学意义（t=2.762，P=0.007；t=9.082，P=0.000；t=5.410，P=0.000）；观察组护理满意度（97.22%）显著高于常规组（80.65%），差异有统计学意义（χ2=4.892，P=0.027），并发症出现率（5.56%）显著低于常规组（22.58%），差异有统计学意义（χ2=4.152，P=0.042）。 结论 老年PD围术期应用医护一体化护理干预可改善术后恢复情况、提升护理满意度、减少并发症。
　　[关键词] 医护一体化护理；胰十二指肠切除手术；并发症；死亡率
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0157-04
　　Analysis of the Effect of Integrated Nursing Intervention on the Perioperative Period of Elderly Pancreaticoduodenectomy
　　XIAO Si-yao
　　Department of General Surgery， People's Hospital of Maguan County， Wenshan Prefecture， Wenshan， Yunnan Province， 663700 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical role of nursing intervention in the treatment of perioperative pancreaticoduodenectomy （PD）. Methods From December 2016 to June 2018， 67 patients who underwent PD surgery in our hospital were convenient selected and randomly divided into the conventional group and the observation group. In the routine group， 33 patients were treated with routine nursing intervention， and 36 patients in the observation group were treated with integrated nursing intervention on the basis of the routine group. The mortality of the two groups and the postoperative recovery， nursing satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results The mortality of the observation group and the control group were 0.00% and 6.06%， respectively. The difference between the two groups was not significant （χ2=2.247， P=0.134）. The survival time， bedtime and hospitalization time of the patients in the observation group were （9.53±2.12）d， （2.16±0.63）d， （12.57±2.65）d， the conventional group were （11.79±4.35）d， （3.89±0.92）d， （16.35±3.07）d， and the observation group was significantly shorter than the conventional group，the difference was statistically significant（t=2.762， P=0.007； t=9.082， P=0.000； t=5.410， P=0.000）； the observation group satisfaction （97.22%） was significantly higher than the conventional group （80.65%），the difference was statistically significant（χ2=4.892， P=0.027）， the incidence of complications （5.56%） was significantly lower than that of the conventional group （22.58%），the difference was statistically significant（χ2=4.152， P=0.042）. Conclusion The application of integrated nursing intervention in elderly patients with PD can improve postoperative recovery， improve nursing satisfaction and reduce complications. 　　[Key words] Integrated nursing care； Pancreaticoduodenectomy； Complications； Mortality
　　胰十二指肠切除手术（PD）为复杂的腹部手术，是治疗十二指肠腺癌、壶腹部肿瘤等消化系统恶性肿瘤的主要手段，其切除范围为部分胰头、空肠上端、十二指肠、胆囊、远端胃以及胆囊、胆总管等，在将相关淋巴结清除后进行肝总管、胃、胰等消化道重建，将给患者造成较大创伤[1-2]。当前胰十二指肠切除手术技术不断进步，但术后出现并发症的概率仍高达20%～70%，手术致死率为5%～10%[3]。老年患者机体素质差，且通常合并多种慢性基础性疾病，加上部分患者在就诊时已出现并发症，进一步提升了手术难度。应用科学的围术期护理方式，是保证手术顺利进行与术后恢复效果的重要途径。该次研究从2016年12月—2018年6月期间在该院行PD术的老年患者中便利抽取67例，研究该手术围术期应用医护一体化护理干预的临床作用。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从该院行PD术的老年患者中便利抽取67例随机分为常规组与观察组。常规组31例，男性20例，女性11例，年龄61～79岁，平均（71.2±4.7）岁，十二指肠腺癌、十二指肠乳头癌、胰头癌、胰头实性假乳头状瘤、壶腹癌、胆管癌、其他分别8例、3例、4例、3例、2例、11例、2例；观察组36例，男性22例，女性14例，年龄61～78岁，平均（71.1±4.6）岁，十二指肠腺癌、十二指肠乳头癌、胰头癌、胰头实性假乳头状瘤、壶腹癌、胆管癌、其他分别9例、4例、4例、3例、2例、12例、2例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 入选、排除标准
　　入选标准：符合《消化系统恶性肿瘤的综合诊治》中相关诊断标准[4]，經病理检查确诊，符合手术指征，手术依从性良好，术前生命体征平稳，同意参与该次研究。该次研究在医院伦理委员会的批准后进行。
　　排除标准：主要脏器功能严重异常，合并其他恶性肿瘤，精神障碍患者。
　　1.3 方法
　　对照组提供常规护理干预。在患者入院后护理人员遵医嘱执行护理方案，根据患者具体症状对症处理，术前实行心理疏导，讲解术前准备事项，术中做好保暖与监测工作，术后采取常规康复护理方式。
　　研究组另提供医护一体化护理干预。
　　组建医护一体化护理干预小组。科室管理人员与护士长挑选2名以上高年资护理人员以及2名一线医生组建成干预小组。
　　术前。患者入院后干预小组成员评估患者心态、病情，并结合常规检查的结果共同讨论，如术前是否有减黄治疗的必要、是否需要进行肠外营养支持治疗等，并预估手术风险，根据讨论结果制订对应的护理方案；叮嘱家属为患者准备高热量、高蛋白以及高维生素的清淡饮食，并静脉输送氨基酸、维生素K等物质维持水电解质平衡。若患者存在低蛋白血症与贫血问题，使用全胃肠道外营养治疗；心理疏导。根据该类患者疾病特点与心理特征进行情绪疏导，在术前1 d小组成员共同去患者床边，将疾病知识、手术知识、手术可达到效果、手术风险等讲解给患者；训练患者床上排便方式并进行呼吸锻炼。
　　术中护理。小组成员共同探讨手术面临的风险，在手术前将手术室温度调整至27℃以上，术中使用保温毯覆盖患者，减少热量散失；加温处理静脉输液与冲洗液，输液时使用加热装置保持上肢与头部体温，并避免过度补液与输血。
　　术后护理。医护一体化小组加强沟通，便于护理人员了解术后情况与术后效果，例如肿瘤是否被彻底清除，促进护理主动性的提升；医生与护理人员联合查房，将查房时间定在每天早上8：30，护理人员将患者情况及时汇报给主治医生，与共同讨论后续的护理方案；加强对患者生命体征的监测；持续低流量吸氧，维持循环稳定；明确告知患者手术效果，减少其猜疑心理；保持管道畅通，避免导管脱落、堵塞，严密监测引流液性状；严格按照无菌操作规范进行护理操作，判断是否存在腹腔感染、胆瘘与胰瘘等并发症，出现异常及时处理。
　　两组护理时间均为10 d，随访30 d。
　　1.4 研究指标
　　①两组死亡率。随访完成后统计患者死亡情况。
　　②两组存活患者术后恢复情况。包括胃管留置时间、下床时间、住院时间。
　　③两组存活患者护理满意度。将护理满意度调查表发放给患者[5]，满分为100分。非常满意：评分在85分及以上；满意：评分在60～84分；不满意：评分低于60分。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。
　　④两组存活患者并发症。随访完成后统计。
　　1.5 统计方法
　　两组数据资料的统计与分析使用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的描述方法为[n（%）]，计量资料的描述方法为（x±s），计数资料的检验方式为χ2检验，计量资料的检验方式为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组死亡率
　　常规组与观察组手术死亡患者分别为2例、0例，死亡率分别为6.06%、0.00%，两组死亡率差异无统计学意义（χ2=2.247，P=0.134）。
　　2.2 两组存活术后恢复情况
　　观察组存活患者胃管留置时间、下床时间、住院时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组存活患者护理满意度
　　观察组存活患者护理满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组存活患者并发症
　　观察组存活患者并发症出现率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论 　　PD手术操作时间长、范围广，且步骤复杂、吻合口与引流管多，手术难度高、风险大，对护理质量也提出了更高的要求[6]。常规护理模式中护理人员与主治医生沟通不足，且未跟随查房，两者相对独立，造成医生不能及时掌握患者病情变化、护理人员仅遵照医嘱开展护理等问题的出现[7]。而老年PD手术前对疾病、手术知识了解不足，术后容易出现并发症。常规护理模式已经难以满足患者日益提高的护理需要。在现代医学迅速发展的情况下，迫切需要新型的护理模式全面提升护理质量。
　　该研究中，观察组存活患者胃管留置时间、下床时间、住院时间分别为（9.53±2.12）d、（2.16±0.63）d、（12.57±2.65）d，常规组分别为（11.79±4.35）d、（3.89±0.92）d、（16.35±3.07）d，观察组显著短于常规组（P<0.05），護理满意度（97.22%）显著高于常规组（80.65%）（P<0.05），并发症出现率（5.56%）显著低于常规组（22.58%）（P<0.05），表明该护理可加快患者恢复速度，提升患者护理满意度，减少并发症。医护一体化护理干预即为医生、护理人员双方均能认可、接受彼此行为与责任范围，维持合理分工、紧密联系、交换信息、互相协作的可靠关系，促进护理质量的显著提升[8]。其在英、美等发达国家护理中具有广泛的应用范围[9]。术前营养支持可促进患者营养状况的改善，增强手术耐受性；心理干预可缓解患者焦虑、怀疑心理，以更加积极的心态迎接手术；术中腹腔中脏器暴露在外界低温中的时间较长，加上冷盐水、蒸馏水的使用将降低患者体温，影响血小板功能与凝血机制作用，严重时导致凝血障碍与代谢性酸中毒、麻醉复苏缓慢。术中控制室温，加强患者保暖可保护脏器功能、降低手术风险，促进预后效果的改善；术后通过护理人员与医生共同查房，不仅便于医生及时了解患者情况，而且加强了医护间沟通，促进信息交换，对患者病情全面了解，保证护理方案的全面性与适用性[10-11]。相较于仅使用常规护理干预，增用一体化护理干预通过医生与护理人员组建成一体化护理小组，构建患者、医生、护理人员三位一体的护理模式，提升诊疗与护理的科学性、规范性、系统性，保证护理的针对性、连续性与专业性。张小凤等[12]研究指出，对照组64例患者实行常规护理管理，实验组56例患者实行医护一体化护理管理，结果显示实验组与对照组并发症出现率分别为23.4%、7.1%。该次研究观察组与常规组患者并发症出现率分别为5.56%、22.58%，与其研究具有一致性。
　　综上所述，老年PD围术期应用医护一体化护理干预可改善患者术后恢复情况、提升护理满意度、减少并发症。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-11-17）
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