分析分级检验在肾脏生化检验中的应用价值

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　　[摘要] 目的 歸纳总结肾脏生化指标检验中分级检验法的临床应用情况。 方法 方便选取该院2017年8月—2018年8月收治的120例患者展开研究，分别按照常规方式和分级检验法进行肾脏生化指标的检验，对两种方式检验结果进行比较。 结果 分级检验对尿素氮的阳性检出率为64.17%，血肌酐的阳性检出率为61.67%，胱抑素C的阳性检出率为9.17%，常规检验方式对尿素氮的阳性检出率为7.50%，血肌酐的阳性检出率为5.83%，胱抑素C的阳性检出率为7.50%，常规检验和分级检验在尿素氮和血肌酐的阳性检出率的对比差异有统计学意义（χ2=83.793，P=0.000;χ2=83.652，P=0.000），胱抑素C的阳性检出率间一致性明显，所得研究数据间差异无统计学意义（P>0.05）;分级检验中，测得尿素氮水平、血肌酐水平和胱抑素C水平依次为（5.18±0.25）mmoL/L、（85.32±6.49）μmol/L和（0.86±0.09）mg/L，常规检验中，尿素氮、血肌酐和胱抑素C的水平分别为（4.21±0.14）mmol/L、（67.54±7.81）μmol/L和（0.68±0.14）mg/L，数据间 差异有统计学意义（t=37.084，P=0.000;t=19.180，P=0.000;t=11.847，P=0.000）。 结论 在肾脏生化指标检验中运用分级检验方式，可使检验结果更准确，为疾病的诊断价值打下良好基础。
　　[关键词] 分级检验;肾脏生化检验;尿素氮;血肌酐;胱抑素C
　　[中图分类号] R446.1;R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0019-03
　　Application Value of Analytical Grading Test in Renal Biochemical Test
　　YU Zheng-qing
　　Department of Clinical Laboratory， Binhai County People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224500 China
　　[Abstract] Objective To summarize the clinical application of the graded test in the examination of renal biochemical indicators. Methods Convenient election 120 patients admitted to the hospital from August 2017 to August 2018were enrolled in the study. The renal biochemical indicators were tested according to the conventional method and the grading test method. The results of the two methods were compared. Results The positive detection rate of urea nitrogen was 64.17%， the positive detection rate of serum creatinine was 61.67%， the positive detection rate of cystatin C was 9.17%， and the positive detection rate of urea nitrogen by routine test method was 7.50%， the positive detection rate of serum creatinine was 5.83%， and the positive detection rate of cystatin C was 7.50%. The comparison between the positive detection rate of urea nitrogen and serum creatinine was obvious in routine test and graded test. the difference was statistically significant （χ2=83.793， P=0.000; χ2=83.652， P=0.000）， and the positive detection rates of cystatin C were consistent， and there was no statistical difference between the obtained data （P>0.05）. In the grading test， the measured levels of urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C were （5.18±0.25） mmoL/L， （85.32±6.49） μmol/L and （0.86±0.09） mg/L， respectively. In the test， the levels of urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C were （4.21±0.14） mmol/L， （67.54±7.81） μmol/L and （0.68±0.14）mg/L， respectively. the difference was statistically significant （t=37.084， P=0.000; t=19.180， P=0.000; t=11.847， P=0.000）. Conclusion The use of grading test in the examination of renal biochemical indicators can make the test results more accurate and lay a good foundation for the diagnosis value of the disease. 　　[Key words] Graded test; Kidney biochemical test; Urea nitrogen; Serum creatinine; Cystatin C
　　肾脏生化检验是现阶段临床对肾脏疾病患者进行诊断的重要方式，它利于临床医师从中获取与疾病有关的详细的、不同类型的信息，在此基础上，对肾脏疾病进行科学规范的诊断[1]。肾脏生化检验者包括多个项目，且各自独立，互不影响，因此临床通常选择对所有生化指标进行检验，以准确把握肾脏疾病患者病情，提高患临床工作人员对疾病的诊断价值[2]。分级检验是一种将不同检查项目进行结合来获得准确度更高、更灵敏的诊断结果，以促进肾脏疾病诊断价值的提升[3]。为促进肾脏生化指标检验工作可行性的提升，进一步扩大分级检验的临床应用价值，该院对于2017年8月—2018年8月行肾脏生化检验的患者120例进行研究，分别按照常规流程和分级检验方式进行肾脏生化指标的检验，以深入验证分级检验在肾脏生化检验中的临床应用价值，现将研究结果报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院进行肾脏生化检验的受检者120例为研究对象，包括63例男性患者和57例女性患者;最小年龄为18岁，最大年龄为60岁，平均（42.35±2.62）岁。
　　1.2  方法
　　受检对象的尿素氮、血肌酐和胱抑素C水平分别采用常规流程和分级检验方式进行。常规检查：尿素氮检验方式：检查前24 h内不饮酒，空腹12 h，进行新鲜晨尿的收集时尽量使用经过消毒的一次试管和尿杯，任意截取其中10 mL，送至指定窗口，采用同位素方法使用显微镜检查，受检对象处于月经期应在停经后进行检查。血肌酐：告知受检对象接受检查前空腹8～10 h，期间最好消毒处理，抽取3 mL肘静脉血，完成穿刺工作后将止血带松开。标本不合格者应重新采集;采血管使用后予以消毒处理。获得的试剂置于2～8℃的条件下保存，使用上海迅达公司生产的全自动生化分析仪进行检测。胱抑素C检验使用上海景源医疗器械有限公司提供的试剂盒，所用检测方式为免疫比浊法，在2～8℃的环镜对获得的试剂进行存放，试剂被打开后，其稳定性在同样的环境下维持时间明显下降。血清稳定性在2～8℃的条件下可保持2 d，零下20℃时可保持1个月。分级检验法所用仪器为ROCHE MODULAR P分级检验软件包，该检验方式的一级项目为肾脏生化指标中的胱抑素C，第二级检验项目中指标包括尿素氮和血肌酐2个肾脏生化指标;将胱抑素C的阈值设置在0～1.40 mg/L这一区间，当检测结果显示受检对象胱抑素C水平在1.40 mg/L以上时，可展开第二级检查，若该项指标检测结果未超出1.40 mg/L时，尿素氮和血肌酐水平检验工作便无需进行。所有检验工作均由经验丰富的生化科人员按照既定工作流程和操作说明进行，保证仪器运行情况不受影响。
　　1.3  观察指标
　　1.3.1  肾脏生化指标阳性率  对两种肾脏生化指标检验方式各项指标的阳性率进行比较。
　　1.3.2  肾脏生化指标检验结果  比较两种方式对尿素氮、血肌酐和胱抑素C的检测结果。尿素氮正常水平在2.5～6.4 mmol/L之间，血肌酐正常水平在44～133 μmol/L之间，胱抑素C正常水平在0.51～1.09 mg/L之间[4]。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  肾脏生化指标阳性检出率
　　分级檢验和常规检验在尿素氮、血肌酐的阳性检出率间差异有统计学意义（P<0.05），两种方式对胱抑素C的阳性检出率间一致性明显，差异无统计学意义（P>0.05），见表1 。
　　2.2  肾脏生化指标检验结果
　　分级检验法对尿素氮、血肌酐和胱抑素C的检验水平明显高于常规检验结果，所得研究数据间差异有统计学意义（P<0.05），见表2 。
　　3  讨论
　　医疗技术水平的迅速发展使得分级检验法被广泛应用于生化指标检验工作，它通过高密度检验仪器来进行检验项目的设置，先对灵敏度较高的项目进行检测，以上一级生化指标的检测结果为依据，将准确性高、灵敏度低的指标作为辅助检测项目，使得生化检验结果的阳性率和准确率得到明显提升，在此基础上促进治疗方案可行性的提升[5]。另外，分级检验法的运用，无需对所有指标进行检测，如此一来，在保障工作效率的同时，缓解经济压力，更容易为广大患者所接受。
　　肾小球滤过功能是肾功能的一项较为重要的衡量指标，各种肾脏疾病患者都存在不同程度的肾小球滤过功能下降的情况，进而损害肾脏排泄功能的正常发挥，导致毒素大量堆积于体内，为此在进行肾脏生化检验时必须重视肾小球滤过功能的测定，在此基础上对受检对象的病情作出准确判定[6]。学者姜黎黎[7]在研究中发现，分级检验组尿素氮和血肌酐阳性率高于对照组（P<0.05），胱抑素C阳性率基本一致（P>0.05），与该次研究结果相一致（分级检验法尿素氮阳性率64.17%、血肌酐阳性率61.67%明显高于常规检验7.50%、5.83%，胱抑素C9.17%与常规检验7.50对比差异无统计学意义（P>0.05 ）。尿素氮、血肌酐和胱抑素C是肾小球滤过功能测定中几项常用的内源性标志物。尿素氮以肾脏为主要排泄通道，肠道和皮肤外排量相对较少，有肾脏病变产生后，可影响人体正常排泄功能，使得血液中尿素氮浓度上升，是反映肾脏功能变化的重要指标之一，但肝脏疾病患者摄入高蛋白食物过多时，也会导致受检对象尿素氮浓度上升[8]。肌肉是血肌酐的主要代谢通道，与日常摄取的食物类型关系不大，受肌肉量影响大，属于小分子物质，可在肾小球过滤后，在排尿过程中外排，基本不受尿量影响，在肾功能的检测中起着重要作用;但检验结果容易受到年龄的影响。因此这两项生化指标只能对肾功能进行辅助诊断[9]。胱抑素C只有肾小球这一个排泄通道，可对肾小球滤过率进行实时反应，其浓度只与肾小球滤过率有关，与外来因素的改变无关，是对肾小球滤过率变化情况进行准确反应的内源性标志物[10]。正常情况下，血清和血浆中的胱抑素C浓度在0.51～1.09 mg/L之间，一旦肾功能受到损伤，血液中胱抑素C的浓度会随着肾小球滤过率的改变而发生变化：肾衰竭时，血液中胱抑素C浓度可上升数十倍;当肾小管功能异常时，可导致胱抑素C在尿液中迅速分解，增加尿液中胱抑素C浓度。文中将胱抑素C作为一级检验指标，使得检验效率得到明显提升，也提高了检验结果的可信度。另有学者农概[11]对147例接受肾脏功能检查的临床患者实施分级检验，结果显示患者血尿素氮阳性率为63.75%，血肌酐阳性率为75.51%，与常规检验的10.20%和8.16%相比，差异有统计学意义（P<0.05）;两组胱抑素C阳性率基本一致，进一步证实了上述研究成果。 　　综上所述，分级检验法可提高肾脏生化检验的准确性，为肾脏疾病的鉴别诊断提供参考依据，值得在深入探讨的前提下展开广泛应用。
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　　（收稿日期：2019-09-24）
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