两种血液净化方式对维持性血液透析伴高血压患者的影响研究

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　　[摘要]目的 觀察血液灌流联合常规透析对维持性血液透析伴高血压患者的影响。方法 选取2017年5月～2019年1月我院收治的60例维持性血液透析伴高血压患者作为此次研究对象，采用单双抽签法分为对照组（n=30）与观察组（n=30），抽到单数为对照组，双数为观察组，对照组患者采用常规血液透析方式治疗，观察组采用血液灌流联合常规透析治疗，比较两组患者治疗前后血压状况、血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）指标水平变化情况。结果 治疗4、8、12周后，观察组患者的舒张压及收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗12周后，观察组患者的CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流联合常规透析对维持性血液透析伴高血压患者具有良好治疗效果，相对于常规血液透析更能有效降低维持性血液透析伴高血压患者的血压水平。
　　[关键词]维持性血液透析;高血压;尿毒症;水钠潴留
　　[中图分类号] R698          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0072-03
　　Study on the effect of two blood purification methods on maintenance hemodialysis patients with hypertension
　　ZHANG Qing-sheng   WU Jun-gen   YANG Hong-xia
　　Hemodialysis Room， Xiajiang People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Xiajiang   331409， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of hemoperfusion combined with routine dialysis on maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods A total of 60 patients with maintenance hemodialysis and hypertension admitted to our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by even and odd drawing lots， the odd number was drawn as control group and the even number as observation group. The patients in the control group were treated by routine hemodialysis. The observation group was treated with hemoperfusion combined with routine dialysis. The changes of blood pressure， serum C-reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6） were compared between the two groups before and after treatment. Results After 4， 8 and 12 weeks of treatment， the diastolic and systolic blood pressures of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with routine dialysis has a good therapeutic effect on patients with maintenance hemodialysis and hypertension. Compared with routine hemodialysis， hemoperfusion combined with routine dialysis can effectively reduce the blood pressure level of patients with maintenance hemodialysis and hypertension， and has certain influence on the body mineral and bone metabolism indexes of patients.
　　[Key words] Maintenance hemodialysis; Hypertension; Uremia; Water and sodium retention 　　终末期肾病尿毒症患者可通过接受同种异体肾移植手术达到临床治愈，但考虑经济条件及肾源等客观因素，临床治愈率有限。而长期血液透析患者约65%自身高血压无法满意控制，最终因长期高血压导致死亡率高达50%[1]。其最大因素为肾衰患者体内的缩血管因子进一步增加，而舒血管因子减少，同时患者机体对缩血管因子的敏感性提高，从而导致维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者长期高血压;相关研究显示，MHD伴高血压患者常规血液透析治疗过程中充分透析及超滤脱水后达到干体重，若患者自身血压水平仍处于非正常状态，表明其发生原因极有可能与患者透析方式有关[2]。当下国内外对于血液灌流联合常规透析进行治疗MHD伴高血压研究报道较少，鉴于此。本研究对观察组30例MHD伴高血压患者采用血液灌流联合常规透析进行治疗，为MHD伴高血压患者的有效治疗提供依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2019年1月入我院进行治疗的60例MHD伴高血压患者作为此次研究对象。纳入标准：①确诊为高血压[3];②每周3次，每次4 h，规律血液透析≥3个月干体重达标;③规律、足量、联合口服降压药≥3种，血压水平仍>140/90 mmHg，透析量指标（Kt/v）>1.2;④体重增加≤干体重的5%。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②严重感染性疾病者;③肝脏疾病者;④其他严重慢性疾病者。应用单双抽签法分为对照组与观察组，抽到单数为对照组，双数为观察组，每组均为30例。对照组中，男16例，女14例;年龄45～75岁，平均（59.8±5.1）岁;病程2～14年，平均（7.48±3.57）年。观察组中，男17例，女13例;年龄46～74岁，平均（60.1±4.9）岁;病程3～13年，平均（7.49±3.56）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并自愿签署知情同意书。
　　1.2方法
　　对照组应用常规血液透析，仪器为德国费森尤斯4008S型透析机，透析器为FB150G（醋酸膜）;每周3次透析，4 h/次。
　　观察组采用血液灌流联合常规透析，灌流器为HA130型一次性树脂血液灌流器（珠海丽珠医用生物材料有限公司），采用碳酸氢盐透析液。每周3次，两种方式均持续治疗2 h。
　　治疗前需将透析器应用生理盐水冲洗浸泡;两组患者血液透析时间各为12周，其中包含：普通肝素钙抗凝，透析液流速500 ml/min，血流速度200～250 ml/min，密切观察两组患者是否出现血液灌流器阻塞或凝血等不良事件。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①观察两组患者治疗前、治疗4、8、12周后的血压情况;②两组患者治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平变化情况;血压行24 h动态血压监测，取治疗后次全天的血压平均值，CRP水平测定采用日立7060全自动生化仪凝胶比浊法;IL-6测定采用放射免疫分析法，进行组间比较[4]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后血压变化情况的比较
　　两组治疗前收缩压与舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗4、8、12周后收缩压及舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗12周后收缩压及舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗4、8、12周后收缩压与舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后CRP、IL-6水平变化情况的比较
　　两组治疗前CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗12周后CRP、IL-6水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗12周后CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　慢性肾衰竭终末期患者由于疾病发展，肾功能持续恶化，机体水电解质絮乱，酸碱平衡失调，导致内分泌絮乱及大分子代谢毒素蓄积，因而诱发严重并发症[5]。应用腹膜透析或血液透析临床称之为MHD[6]，是针对尿毒症患者延長自身生命的一种有效治疗方式，而进行MHD患者极其容易出现高血压现象[7]，据研究统计，有80%MHD患者出现高血压[8]，而高血压是导致尿毒症患者心、脑血管疾病发病率与病死率明显高于同年龄非尿毒症患者的最大因素，由于终末期肾衰竭患者钠排泄能力减少，钠和容量负荷过大，同时，患者自身钙磷代谢絮乱，血清离子钙（iCa）水平的增加导致血管收缩，同时高磷血症诱导冠状动脉钙化，均为引起与维持高血压的关键因素[9-10];并且患者高血压发病率与其透析时间成正相关性，这严重影响到患者自身治疗效果，同时对其预后极其不利，间接提高病死率[11-13];常规血液透析清除分子量为500～5000的中分子物质难度较大，而HA-130型灌流器由二乙烯苯/苯乙烯聚合两次而成的大孔高分子聚合物，其属于中性大孔树脂，具有吸附容量大、速率高、机械强度及特异性高特点，有效吸附MHD患者血浆中与蛋白结合的毒（甲酚、精胺、硫酸吲哚、同型半胱氨酸等）以及中大分子物质，如：肾素及血管紧张素、甲状旁腺素、细胞因子、β2-微球蛋白等，更趋近于人体生理状态，同时联合常规透析使患者舒适感更好[14-15]，还可有效减少并发症发生率。
　　本研究予以观察组MHD伴高血压患者采用血液灌流联合常规透析进行治疗，对照组应用常规透析治疗，治疗4、8、12周后观察组患者的舒张压及收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;据相关文献[2]报道患者体内缩血管物质内皮素含量因病情因素呈上升趋势，但其舒血管物质含量下降，在常规透析基础上联合血液灌流，两者互补，可有效阻断患者高血压发生相关因素;另外，观察组患者的CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示联合治疗可进一步清除外周红细胞，纠正患者机体状态;本研究结果与相关研究[16]一致。 　　综上所述，血液灌流联合常规透析治疗方式，在MHD伴高血压患者应用降压药物基础上具有明显效果，有效将患者血压控制在理想水平，值得临床应用。
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　　（收稿日期：2019-08-19  本文編辑：陈文文）
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