温肾隔附灸治疗化疗引起白细胞减少症的临床效果
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[摘要]目的 探討温肾隔附灸治疗化疗引起白细胞减少症的临床效果。方法 选取2017年10月～2019年5月我院收治的60例被确诊为恶性肿瘤并接受化疗引起白细胞减少症的患者作为研究对象，采取信封法分组形式将60例患者分为对照组（30例）与治疗组（30例）。对照组患者采取鲨肝醇治疗，治疗组患者采取温肾隔附灸治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗指标以及生存质量。结果 治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的住院时间短于对照组，人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）使用次数、治疗费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组患者的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境等生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对化疗引起白细胞减少症的患者，采取温肾隔附灸治疗，可以有效提升治疗有效率，进一步优化治疗指标，极大改善患者生存质量，值得在化疗引起白细胞减少症的患者临床治疗中推广与应用。
[关键词]温肾隔附灸;化疗;白细胞减少症;临床效果
[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0144-04
Clinical effect of Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion on leukocytopenia caused by chemotherapy
LI Ming-xiu1 LIU Yan2 ZHANG Cong2 LIANG Yi-hui2 TANG Hong-mei2
1. Department of Nursing， Meizhou Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Provionce， Meizhou 514011， China; 2. The Third Department of Internal Medicine， Meizhou Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Provionce， Meizhou 514011， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion on leukocytopenia caused by chemotherapy. Methods Sixty patients who were diagnosed as malignant tumors and developed leukocytopenia caused by chemotherapy in our hospital from October 2017 to May 2019 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=30） and treatment group （n=30） by envelope method. The control group was treated with Batyl Alcohol， and the treatment group was treated with Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion. The treatment effect， therapeutic indicators， and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the treatment group was shorter than that in the control group， the number of using human granulocyte colony-stimulating factor （G-CSF） and treatment cost were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of physical health， mental health， social relations， and surrounding environment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores including physical health， mental health， social relationship， and surrounding environment in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion for patients with leukocytopenia caused by chemotherapy can effectively enhance the treatment efficiency， further optimize the therapeutic indicators， and greatly improve the quality of life. It is worth promoting in clinical treatment of patients with leukocytopenia caused by chemotherapy. [Key words] Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion; Chemotherapy; Leukopenia; Clinical effect
化疗是治疗癌症的三大手段之一，主要是指通过化学药物抑制癌细胞的繁殖、复制、转移，最终达到杀灭癌细胞目的的方式，在化疗过程中，不仅会杀灭癌细胞，同时也会不可避免地损伤正常细胞，造成诸多不良反应和副作用，其中白细胞减少症是较为常见的一种不良反应[1]。轻则患者会出现头晕、乏力、心悸等，严重时会使机体免疫力下降，进而引发全身各系统的感染，严重影响正常治疗和患者健康[2]。因此，预防和治疗白细胞减少症具有重要的现实意义，升白细胞药物虽然可以起到一定的治疗效果，但是停药后白细胞数目会再一次下降[3]。本研究选取我院收治的60例被确诊为恶性肿瘤并接受化疗引起白细胞减少症的患者作为研究对象，分别采取鲨肝醇和温肾隔附灸治疗，比较不同治疗方式的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月～2019年5月我院收治的60例被确诊为恶性肿瘤并接受化疗引起白细胞减少症的患者作为研究对象，采取信封法分组形式将60例患者分为对照组（30例）与治疗组（30例）。对照组中，男19例，女11例;年龄18～75岁，平均（53.4±10.2）岁;病程0.5～3.0年，平均（2.1±0.5）年;肿瘤类型：肺癌15例，肠癌8例，胃癌4例，其他（食管癌、宫颈癌、乳腺癌）3例。治疗组中，男18例，女12例;年龄18～75岁，平均（53.6±10.4）岁;病程0.4～4.0年，平均（2.7±0.6）年;肿瘤类型：肺癌13例，肠癌7例，胃癌5例，其他（食管癌、宫颈癌、乳腺癌）5例。两组患者的性别、年龄、病程、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者本人及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
纳入标准：①所有患者均根据癌症诊断指南与标准[4]进行确诊，通过化疗方式治疗;②所有患者为自愿参加研究，治疗依从性较好。排除标准：①心、肺、肝、肾以及骨髓功能等异常患者;②患有行为障碍、精神疾病患者;③正在参与其他实验研究的患者。
1.2方法
对照组患者全部采取鲨肝醇片（江苏鹏鹞药业有限公司，产品批号：20170925，国药准字：H20023248）进行治疗，治疗过程：在接受化疗的前1 d，让患者服用鲨肝醇片，每日100 mg，分3次服用，治疗10 d。
治疗组患者全部采取温肾隔附灸治疗，治疗过程：在接受化疗的前1天开始对患者实施温肾隔附灸。治疗准备——选取型号适宜的艾柱，用附子、面粉、黄酒以及模具等制作附饼，在烧杯内装一半水，准备好对折的白棉布[5]。治疗方法——让患者处于俯卧位，将背部暴露出来，找准肾俞、命门、以及膏盲等穴位后用药水进行标记，同时在各个穴位之上放置一块附饼，然后用对折的白棉布覆盖患者背部其他部位，在腧穴部位点燃5个艾柱开始实施附灸，当其感觉到疼痛时继续点燃另外5个艾柱施灸，此时，当其感觉到疼痛时将艾柱放入事先准备好的烧杯内，将点燃的艾柱立即继续放在附饼上，以这样的方式将需要施灸的穴位连续进行施灸，当穴位部位出现3 cm左右红晕，且没有出现水泡时停止施灸，用胶布固定附饼，5 h左右后取下附饼[5]。另外，取患者足三里，用悬灸法施灸，当穴位部位出现3 cm左右红晕，且没有出现水泡时停止施灸，一般情况下需要施灸10 min[6]。需要注意的是施灸過程中一定要注意安全，避免点燃艾柱时引燃衣物对患者造成烧伤，如果施灸穴位出现瘙痒、破损、以及水疱时要立即停止并涂抹适量龙胆紫，另外，附饼也不可以贴的时间过长，防止出现过敏、疱疹等现象，施灸为每天1次，治疗10 d[7]。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者的临床疗效、治疗指标以及患者生存质量。
其中，临床疗效根据白细胞计数减少级别进行判定，白细胞计数共包括5个级别，其中，0度：>4×109/L，Ⅰ度：（3～<4）×109/L，Ⅱ度：（2～<3）×109/L，Ⅲ度：（1～<2）×109/L，Ⅳ度：<1×109/L。显效：白细胞计数减少改善3个及3个以上级别;好转：改善1～2个级别;无效：无任何改善情况[8]。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。
治疗指标包括住院时间、人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）使用次数、治疗费用[9]。
患者生存质量通过生存质量测定量表简表（QOL-BREF）评定，量表包括生理健康（100分）、心理健康（100分）、社会关系（100分）、周围环境（100分）4个维度，共29个问题，分值越高，表明患者的生存质量越好[10]。
1.4统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
治疗组患者的治疗总有效率为93.4%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗指标的比较
治疗组患者的住院时间短于对照组，G-CSF使用次数、治疗费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后QOL-BREF量表各项评分的比较
治疗前，两组患者的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 3讨论
近年来，各种恶性肿瘤的发病率在不断上升，已经成为威胁人们身心健康和生命安全的主要疾病，对于转移性、晚期癌症患者，化疗是一种治疗效果相对比较理想的治疗手段，起到了延缓患者生存周期、改善临床症状的效果，但是在化疗的同时也带来严重不良反应，尤其是会对骨髓造成极大抑制，进而造成白细胞减少，数据资料显示，在化疗过程中白细胞减少症患者所占比例高达70%[11]。传统中医认为，白细胞减少症应当属于“虚劳”范畴，是因为在化疗过程中化学药物损伤脾肾、抑制骨髓导致脾肾亏虚，因此，治疗应该以健脾补肾、补骨生髓、调和气血为主[12]。常规西医大部分情况下采取鲨肝醇治疗，该药物对于病程时间较短、病情情况较轻以及骨髓功能较好的患者治疗效果尚好，但是对于相对比较严重的患者则治疗效果不是很好，另外还极易造成发热、过敏等诸多不良反应[13]。随着传统中医的发展，艾灸法逐渐被广泛应用到了白细胞减少症的临床治疗中，并且取得了良好的临床效果，温肾隔附灸是一种操作简单、伤害小、疗效理想的治疗方式，因为温肾隔附灸属于非药物疗法，其可以对患者身体进行整体调节，肾俞、命门、膏盲、以及足三里等穴位是连接内脏和体表的主要穴位，其可以有效反映内脏病变，对以上穴位进行施灸可以起到良好的治疗效果[14]。隔附灸中艾绒极易燃烧、火力比较温和、热能穿透深入，艾叶具有纯阳之性，可以行气活血，疏通经络，附子既可以到達体表，又可以深入内脏，补火助阳功效非常显著，因此，隔附灸作用可以直达病所，发挥其多层次的调节作用，改善白细胞减少症，另外，针灸还可以减少化疗造成的副作用，减轻患者痛苦[15]。
本研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的住院时间短于对照组， G-CSF使用次数、治疗费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患者的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境等生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示温肾隔附灸治疗化疗引起白细胞减少症的临床效果比较显著，因为对肾经为主的穴位施灸，能够壮先天之本，脾肾同补，最后悬灸足三里又可以温后天之本，诸穴配合可以实现化生气血、补骨生髓的强大功效，另外，临床实践发现，在温肾隔附灸治疗中患者白细胞减少数量不大（<2×109/L），因此，不会影响正常化疗，同时，温肾隔附灸后患者生活质量能够得到显著提升与改善，患者对化疗、温肾隔附灸的依从性也会更高[15]。
综上所述，针对化疗引起白细胞减少症的患者采取温肾隔附灸治疗，可以有效提升治疗有效率，进一步优化治疗指标，极大改善患者生存质量，值得在化疗引起白细胞减少症的患者临床治疗中推广与应用。
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（收稿日期：2019-08-07 本文编辑：孟庆卿）
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