强化性护理联合健康宣教对高血压合并脑梗死患者的临床价值

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　　[摘要]目的 探討强化性护理联合健康宣教对高血压合并脑梗死患者的临床价值。方法 选取2017年5月～2019年5月我院收治的184例高血压合并脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（92例）与观察组（92例），对照组采用常规护理，观察组采用强化性护理联合健康宣教，比较两组的临床指标与神经功能缺损评分、健康知识评分、自我护理能力评分、健康行为评分、住院时间。结果 两组患者护理后的舒张压、收缩压、神经功能缺损评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理后的健康知识评分（生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药）、自我护理能力评分（自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平）、健康行为评分（健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系）高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的舒张压、收缩压、神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的健康知识评分（生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药）、自我护理能力评分（自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平）、健康行为评分（健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化性护理联合健康宣教可提高高血压合并脑梗死患者的健康知识水平、自我护理能力，值得临床推广使用。
　　[关键词]强化性护理;健康宣教;高血压;脑梗死
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0191-05
　　Clinical value of intensive nursing combined with health education in patients with hypertension and cerebral infarction
　　CUI Tian1   RONG Shuo-yan2
　　1. Blood Purification Center， Liaoyang Central Hospital， Liaoning Province， Liaoyang   111000， China; 2. School of Nursing， Xuzhou Medical University， Jiangsu Province， Xuzhou   221009， China
　　[Abstract] Objective To investigate clinical value of intensive nursing combined with health education in patients with hypertension and cerebral infarction. Methods A total of 184 patients with hypertension and cerebral infarction were selected in hospital from May 2017 to May 2019 were seleced as the subjects， who were divided into control group （92 patients） and observation group （92 patients） by random number table method. The control group received routine nursing， and the observation group received intensive nursing combined with health education. Clinical indexes and neurological deficit score， health knowledge score， self-care ability score， health behavior score， hospitalization time were compared between two groups. Results The diastolic blood pressure， systolic blood pressure and neurological deficit scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The health knowledge scores （daily life， diet， exercise， stroke risk factors， stroke management， stroke precursors， blood pressure control， medication）， self-care ability scores （self-care skills， self responsibility， self-concept， health knowledge level）， health behavior scores （health responsibility， nutrition， exercise， self realization， stress management， interpersonal relationship） in two groups after nursing were higher than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure and neurological deficit score in observation group were lower than those in control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The health knowledge scores （daily life， diet， exercise， stroke risk factors， stroke management， stroke precursors， blood pressure control， medication）， self-care ability scores （self-care skills， self responsibility， self-concept， health knowledge level）， health behavior scores （health responsibility， nutrition， exercise， self realization， stress management， interpersonal relationship） in observation group were higher than those in control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in observation group was shorter than that in control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive nursing combined with health education can improve health knowledge level and self-care ability in patients with hypertension and cerebral infarction， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Intensive nursing; Health education; Hypertension; Cerebral infarction
　　高血压是临床常见病，其主要并发症为脑梗死，如果不能及时给予患者有效的对症处理，有可能直接危及生命。如何治疗高血压合并脑梗死，一直是临床医生关注的热点问题[1-2]。诸多研究显示[3-4]，在高血压合并脑梗死患者临床对症治疗过程中，辅以良好的护理干预，可提高患者的依从性，并在一定程度上扩大治疗效果，改善患者的预后，具有重要的临床意义。但何种护理方案为最佳，备受争议。本研究对92例高血压合并脑梗死患者实施强化性护理联合健康宣教，效果显著，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2019年5月我院收治的184例高血压合并脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（92例）与观察组（92例）。对照组中，男48例，女44例;年龄54～73岁，平均（63.8±4.6）岁;高血压病程3～12年，平均（7.5±2.6）年。观察组中，男50例，女42例;年龄53～74岁，平均（63.2±5.1）岁;高血压病程3～14年，平均（7.3±2.8）年。两组的性别、年龄、高血压病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①高血压符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版）标准[5];②脑梗死均符合第四届全国脑血管病学术会议制定标准[6];③高血压与脑梗死合并发生，经MRI或头颅CT检查、血压检测确诊者;④患者对研究知情同意，研究已获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：①患有严重器质性疾病的患者;②患有精神性疾病的患者。
　　1.2方法
　　对照组实施常规护理，遵医嘱，定时给予患者用药治疗，以缓解病情，监测生命体征，告知生活及饮食的注意事项等。
　　观察组实施强化性护理联合健康宣教，内容如下：①开展强化健康宣教。结合患者的具体病情，为患者制定有针对性的健康宣教方案，且健康宣教的讲解内容要涉及疾病知识、影响因素、护理技巧、血压测量、规律用药、靶器官受害情况等，并发放健康教育手册，开展健康讲座，耐心解答患者提问，帮助其树立治疗信念，端正治疗态度，告知其积极治疗的好处，以提高患者依从性。②开展强化心理干预。告知患者具体病情，开展临床治疗的康复预期，准确评定患者心态，采用亲和、温柔的同情心，主动与患者进行沟通和交流，告知其谨遵医嘱的重要性，一定要坚持规律用药，通过分析成功案例，帮助患者提高治疗的期望值，同时采用暗示心理法给予心理疏导，帮助其树立康复理念，坚定治疗的信心。开展音乐疗法，可以帮助患者转移注意力，尤其是对疾病痛苦的注意力。③开展强化行为干预。根据患者具体病情，为其制定良好的营养配餐，合理搭配各种饮食，确保食盐摄入量不能超过6 g/d，油脂摄入量25～30 g/d，水果摄入量200～400 g/d，蛋白质摄入量1 g/（kg·d），蔬菜摄入量300～400 g/d，遵循少食多餐的原则，采用阶段性膳食干预方案，不要暴饮暴食，禁食烟酒，并开展合理运动，积极进行有氧活动，如步行、气功、游泳等，强度不要太大，以适度为宜。指导患者的合理用药，不可随意停药、减药、换药。④开展强化随访管理。注意加强患者的出院随访管理，指导患者定期到院进行复查，纠正不良行为，以确保治疗效果。护理干预时间4个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　于护理前后行临床检测（舒张压、收缩压），开展健康知识调查、自我护理能力评定、健康行为评估，记录两组神经功能改善情况（神经功能缺损评分）、住院时间。健康知识调查采用脑卒中健康知识问卷（SKQ）[7]，内容包括生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药，分别计分，满分100分，分数越高，健康知识掌握程度越好。自我护理能力评定采用自我护理能力测定量表[8]，内容包括自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平，分别计分，满分100分，分数越高，自我护理能力越好。健康行为评估采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[9]，内容包括健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系，分别计分，采用1～4分评定，分数越高，健康行为越好。神经功能缺损评分标准[10]：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，满分45分，分数越高，神经功能缺损越严重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者护理前后临床指标与神经功能缺损评分的比较
　　两组患者护理前的舒张压、收缩压、神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的舒张压、收缩压、神经功能缺损评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的舒张压、收缩压、神经功能缺损评分低于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者护理前后健康知识评分的比较
　　两组患者护理前的健康知识评分（生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的健康知识评分（生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药）高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的健康知识评分（生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者护理前后自我护理能力评分的比较 　　两组患者护理前的自我护理能力评分（自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的自我护理能力评分（自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平）高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的自我护理能力评分（自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者护理前后健康行为评分的比较
　　两组患者护理前的健康行为评分（健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的健康行为评分（健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系）高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的健康行为评分（健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.5两组患者住院时间的比较
　　观察组患者的住院时间为（10.34±1.20）d，短于对照组的（14.65±1.81）d，差异有统计学意义（t=19.065，P=0.000）。
　　3 讨论
　　脑梗死是临床常见的血管疾病，多为缺血性脑卒中，以肢体麻木、功能障碍为主要表现，受饮食、年龄、生活习惯等诸多因素的影响[11-12]，如果合并高血压，会显著增加临床治疗难度，提高患者的死亡风险，已引起社会广泛关注。
　　目前，高血压合并脑梗死患者多存在缺乏疾病认知、生活难以自理、不同程度的心理障碍等问题[13-14]，一度造成患者抵触治疗，而影响到患者的预后。因而，临床开展积极治疗的同时，需要给予患者有效的护理干预，以提高其配合度，缩短康复疗程。
　　本研究结果显示，两组患者护理前的舒张压、收缩压、神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者护理后的舒张压、收缩压、神经功能缺损评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的舒张压、收缩压、神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示强化性护理联合健康宣教可改善高血压合并脑梗死患者的血压状态，进而改善机体的神经功能，并缩短治疗时间。
　　两组患者护理前的健康知识评分（生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者护理后的健康知识评分（生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药）高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的健康知识评分（生活起居、饮食、运动、卒中危险因素、卒中处理、卒中先兆、血压控制、服药）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示强化性护理联合健康宣教可提高高血压合并脑梗死患者的健康知识水平，分析如下：高血压合并脑梗死患者的健康知识水平低下可能与缺乏疾病相关知识、健康教育不足等因素有关，因而针对患者开展强化健康宣教，有助于帮助患者建立正确的健康信念，帮助其养成良好的遵医行为，意义重大[15-16]。
　　两组患者护理前的自我护理能力评分（自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者护理后的自我护理能力评分（自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平）高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的自我护理能力评分（自我护理技巧、自我责任感、自我概念、健康知识水平）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示强化性护理联合健康宣教可提高高血压合并脑梗死患者的自我护理能力，分析如下：强化性护理干预可对患者开展有针对性的心理护理、行为干预，帮助其控制饮食，开展适度运动，谨遵医嘱，规律用药，能帮助患者纠正非客观性理念，有助于提高患者的治疗依从性，并提高其自我护理能力。
　　两组患者護理前的健康行为评分（健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者护理后的健康行为评分（健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系）高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的健康行为评分（健康责任、营养、运动锻炼、自我实现、压力管理、人际关系）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示强化性护理联合健康宣教可提高高血压合并脑梗死患者的健康行为，只有养成良好的健康行为，才可以预防脑梗死复发。在住院期间，帮助患者养成良好的健康行为，可提高其自我护理能力，同时开展院外指导，可帮助患者纠正不良行为，提高治疗效果。
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　　（收稿时间：2019-10-31  本文编辑：陈文文）
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