针对性护理干预在痛风患者中的应用
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[摘要]目的 探讨针对性护理干预在痛风患者中的应用。方法 选取2018年3月～2019年3月我院收治的80例痛风患者为研究对象，按实施护理方法不同分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组给予常规护理，观察组实施针对性护理，比较两组干预前后血尿酸水平及干预后炎症因子水平，分析两组干预后疾病自我管理能力变化。结果 观察组干预后血尿酸水平低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后日常生活自理、症状自我处理、药物自我处理、心理自我调节及社会交往生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对痛风患者实施针对性护理干预，能有效提高疾病自我管理能力，降低血尿酸及炎症因子水平，提高临床治疗效果。
[关键词]针对性护理干预;痛风;自我管理疾病能力;疾病控制
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0217-03
Application of targeted nursing intervention in patients with gout
ZHAO Yang
Department of Endocrinology， the First People′s Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110041， China
[Abstract] Objective To explore the application of targeted nursing intervention in patients with gout. Methods Eighty gout patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by different nursing methods. Routine nursing was used in the control group， and in the observation group， targeted nursing based on the specific conditions was applied. The levels of blood uric acid and inflammatory factors after intervention were compared between the two groups. The changes of disease self-management ability after intervention were analyzed. Results The blood uric acid level in the observation group was lower than that before the intervention and in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of interleukin-1 （IL-1） and interleukin-6（IL-6） in the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. In the observation group， the scores of daily living self-care， symptomatic self-treatment， self-disposal on medication， psychological self-regulation and social interaction ability score after intervention were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for gout patients can effectively improve the self-management ability of the disease， reduce the levels of serum uric acid and inflammatory factors， and improve the clinical therapeutic effect.
[Key words] Targeted nursing intervention; Gout; Self-management ability on disease; Disease control
痛風发病机制为机体尿酸钠结晶沉积在关节等部位，而导致关节炎症改变的一种内分泌系统疾病。本病辅助检查结果表现以高尿酸血症为主[1]，好发于40岁以上中老年男性患者，同时绝经后妇女亦为好发人群[2]。研究显示[3]，尿酸水平的升高，接近10%患者将出现血尿酸钠盐沉积于关节部位，发生无菌性炎症，形成痛风结节，而引起痛风的临床发作。治疗以降尿酸为主，并探讨对症支持处理[4]。常用药物有别嘌呤醇，虽有一定临床效果，但对HLA-B5801等位基因阳性患者存在高敏现象[5]，严重时甚至导致患者死亡。非布司他为一种新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，有效降尿酸同时，提高治疗安全性[6]。但无论用何种治疗方法，有效的护理干预是提高患者治疗依从性，改善临床治疗效果的措施。本研究探讨护理干预对痛风患者自我管理疾病能力水平的影响，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月～2019年3月我院收治的80例痛风患者为研究对象，入组前签署知情同意书，诊断以临床表现联合实验室检查确诊，本研究通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：入组者有完全民事责任人权利，精神正常，听力语言等表达正常，文化程度小学以上。排除标准：合并其他内分泌系统疾病、全身免疫系统疾病、糖尿病、肢体骨折、对使用药物过敏者、妊娠及哺乳期者。按照实施的护理方法不同分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男20例，女20例;年龄18～50岁，平均（32.3±2.0）岁;病程3个月～10年，平均（4.2±0.3）年;明显痛风结晶25例，肢体关节疼痛15例。对照组中，男21例，女19例;年龄18～50岁，平均（32.4±2.0）岁;病程3个月～10年，平均（4.3±0.3）年;明显痛风结晶24例，肢体关节疼痛16例。两组的性别、年龄、病程、明显痛风结晶和肢体关节疼痛等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，如药物治疗，一般护理，心理干预等;观察组实施针对性护理，具体措施如下。①入院指导：向患者及家属介绍就医环境、住院管理制度、探视制度，告知其责任护士与主管医师，讲解痛风相关知识，并发放健康教育手册。②住院期综合护理：结合患者病情，实施一对一的健康教育，通过语言、肢体动作等培养患者自我管理意识。③出院健康教育：引导患者主动掌握自我管理心理调整方法，积极应对可能出现的焦虑、紧张与恐惧等负面情绪，更好配合医师治疗，有效降低尿酸，减少复发，嘱患者多参加集体活动，培养兴趣爱好，配合科学的饮食指导，以低嘌呤饮食为主，控制外源性核蛋白摄入量，必要时制定饮食卡，重点关注嘌呤含量较高食物，尤其在痛风急性期严格禁止食用，以免诱发痛风复发。
1.3观察指标
比较两组干预前后血尿酸水平及干预后炎症因子水平，分析两组干预后疾病自我管理能力变化。
1.4评价标准
血尿酸（磷钨酸酶法：149～416 μmol/L），炎症因子：白介素-1（IL-1，ELISA法：0.13～0.25 μg/L）、白介素-6（IL-6，ELISA法：67.37～142.33 ng/L）;疾病自我管理能力指标：日常生活自理、症状自我处理、药物自我处理、心理自我调节及社会交往生活能力5项目，各项目最高为20分，分值越高患者自我管理能力越强。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后血尿酸水平的比较
干预前，两组血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组血尿酸水平低于干预前，观察组的血尿酸水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组干预后IL-1和IL-6水平的比较
观察组干预后IL-1和IL-6水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组干预前后疾病自我管理能力的比较
干预前，两组的日常生活自理、症状自我处理、药物自我处理、心理自我调节及社会交往生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的日常生活自理、症状自我处理、药物自我处理、心理自我调节及社会交往生活能力评分高于干预前，观察组日常生活自理、癥状自我处理、药物自我处理、心理自我调节及社会交往生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
痛风属较常见内分泌风湿系统疾病，临床以发生痛风石沉积、痛风性关节炎多见[7]，随着痛风病程的延长，可能累及肾脏，导致肾衰竭，而对患者身体健康造成严重影响[8]。研究显示[9]，患者疾病的控制与自身管理能力有一定价值，提高患者自我管理能力，对提升患者痛风临床治疗效果及治疗依从性有积极意义。目前临床对痛风尚无确切有效的治疗方式，且病情发作与患者自身行为习惯存在密切相关性，对痛风患者实施积极治疗同时配合有效护理干预十分必要[10-13]。
本研究观察组实施针对性护理干预，更好地提高患者自我管理疾病能力水平。本研究结果显示，干预后观察组血尿酸水平低于干预前及干预后对照组（P<0.05）。提示对痛风患者实施针对性护理干预，能更好地降低体内尿酸水平。干预后3个月，观察组IL-1和IL-6水平均低于干预后对照组（P<0.05）。提示对痛风患者实施针对性干预，能显著降低机体炎症反应因子，提高两组治疗效果。干预后观察组自我管理能力各分项得分均高于干预前及对照组（P<0.05）。提示对痛风患者实施护理针对性干预，能有效的提高患者疾病自我管理能力，而提高临床治疗依从性及治疗效果。
对痛风患者的临床护理，随着医学技术的进展，医疗理念的改变，其提出更高要求[14]，本研究观察组实施的针对性护理上以“一切以患者为中心”原则，在促进患者病情恢复的同时[15]，兼顾患者社会属性。护理中充分意识到痛风对患者造成的负面影响，以及干预后疾病可能复发率，结合患者自身行为[16]，在患者入院后即开始针对性健康教育，并根据患者具体病情实施针对性的护理干预措施，在患者入院、住院与出院各阶段，进行有效的基础指导、饮食干预、运动干预、遵医行为提高[17]，充分认识本病特点，做好认知纠正与引导工作，提高患者自我管理能力与意识，而促进疾病恢复[18]。
综上所述，对痛风患者实施针对性护理干预，能有效的提高疾病自我管理能力，降低血尿酸及炎症因子水平，提高临床治疗效果。 [参考文献]
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（收稿日期：2019-08-14 本文编辑：崔建中）
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