应用复方黄柏洗液治疗慢性创面愈合不良的临床研究

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　　【摘要】 目的 探究复方黄柏洗液在治疗慢性创面愈合不良中的临床效果。方法 108例慢性创面愈合不良患者， 按照随机分配的原则分为对照组和观察组， 各54例。两组患者均进行基础治疗及局部治疗， 在此治疗上， 对照组患者用雷凡奴尔湿敷包扎和凡士林纱布包扎创面， 观察组患者使用复方黄柏洗液湿敷包扎创面。比较两组患者治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者的治疗总有效率为94.44%（51/54）， 对照组患者的治疗总有效率为70.37%（38/54）， 观察组患者的治疗总有效率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 复方黄柏洗液在治疗慢性创口愈合不良中的效果显著， 使得创面愈合效果良好， 值得临床推广。
　　【关键词】 复方黄柏洗液;慢性创面;创口愈合
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.076
　　慢性创面是指患者在接受≥4周的正规治疗之后， 由于内因或外因的影响， 致使创面无法通过正常的恢复程序形成完全愈合的创面或无明显愈合趋势的创面[1]。烧伤创面、感染所致创面、糖尿病合并创面、放射性损伤创面、压力性损伤和静脉性溃疡等是临床上常见的慢性创面类型。慢性创面的治疗周期较长， 大部分患者因创面愈合不良而行动不便。而慢性创面不仅使患者外观发生不良变化， 且创面常伴有异味或恶臭， 从而给患者的生活造成极大的不便， 严重影响着患者的生活质量[2]。因而， 如何使慢性创面良好愈合成为了目前临床研究上的重点。本研究旨在分析复方黄柏洗液治疗慢性创面愈合不良的临床疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2018年10月收治的慢性创面愈合不良患者108例， 将其按照随机分配的原则分为对照组和观察组， 每组54例。对照组患者中， 男28例， 女26例;年龄最大77岁， 最小22岁， 平均年龄（48.14±9.64）岁;创面类型：烧伤创面12例， 细菌感染所致创面15例， 糖尿病合并创面5例， 放射性损伤3例， 压力损伤12例， 下肢静脉溃疡7例;创面未愈时间4～9周， 平均创面未愈时间（6.94±1.21）周。观察组患者中， 男27例， 女27例;年龄最大78岁， 最小21岁， 平均年龄（48.81±9.73）岁;创面类型：烧伤创面14例， 细菌感染所致创面13例， 糖尿病合并创面4例， 放射性损伤2例， 压力损伤16例， 下肢静脉溃疡5例;创面未愈时间4～8周， 平均创面未愈时间（6.81±1.36）周。两组患者的性别、年龄、创面类型、创面未愈时间等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 创伤慢性创口， 2级和3级糖尿病足溃疡， 下肢静脉溃疡， 压疮Ⅲ期及Ⅳ期， 外科手术部位感染不愈创口;创面面积≤10 cm×10 cm， 且患者已用抗生素治疗>3周， 创面层次不及肌肉、肌腱组织， 仅涉及真皮层;患者自愿参加此次研究并签署知情同意书， 且无药物过敏史[3]。
　　1. 2. 2 排除标准 出现危及生命体征的休克者、病情较重者;严重全身感染者;中药过敏者或易过敏体质者;伴有严重骨折、血管神经损伤者;孕妇或哺乳期妇女;患者或家属未充分理解治疗方式并不愿配合者。
　　1. 3 治疗方法 两组患者均进行基础治疗及局部治疗， 如清创清除坏死组织， 用双氧水、碘伏或生理盐水对其进行消毒冲洗后并擦干。在基础治疗上， 对照组患者用雷凡奴尔湿敷包扎和凡士林纱布包扎创面;观察组患者使用复方黄柏洗液湿敷包扎创面， 直至创口愈合。
　　1. 4 疗效判定标准 疗效判定标准划分为4个等级， 即痊愈、显效、有效以及无效。痊愈：创口已痊愈， 创面无化脓、红肿等不良症状， 患者无不适感;显效：创口<3 cm2， 创面愈合， 渗液适量， 肉芽生长状况良好;有效：创口边缘红肿减轻， 创面有所缩小， 肉芽开始生长;无效：创面无任何变化， 创口未愈合[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗后， 观察组患者的治疗总有效率为94.44%（51/54）， 对照组患者的治疗总有效率为70.37%（38/54）， 观察组患者的治疗总有效率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　创面愈合是一个复杂的、有序的、动态的过程， 出血、炎症、肉芽组织形成和组织塑形是创面愈合相互联系、相互重叠的4个基本过程。但由于系统或局部的原因导致这种有序的过程遭到破坏， 造成了慢性创面难以愈合或愈合不良的现象[4]。慢性创面的病因较为复杂， 常因内外因素的作用使创面无法按照正常的愈合程序愈合。而慢性创面的治疗时间长、创面愈合不良并伴有异味等问题给患者造成了极大的影响， 尤其是慢性创面难以愈合的问题使患者行动不便从而丧失了劳动力， 造成患者心理上的不安和生活质量上的降低。因而， 如何使慢性创面良好愈合成为了临床研究的热点。
　　创面清洗即清创， 是治疗慢性创面的第一步， 也是至关重要的一步， 因而如何合理的进行恰当的清创便显得尤为重要。狭义的清创术是指清洗、消毒创面， 用手术刀、剪刀除去坏死组织从而使创面清洁利于创口愈合， 而广义的清创术是指去除一切具有细菌性、坏死性、细胞负荷性的方法[5]。本次研究中使用复方黄柏洗液对清洗后的创面进行湿敷包扎， 临床疗效较好。复方黄柏液具有清热解毒、消肿祛腐的作用， 主要成分黄柏为芸香科黄檗或黄皮树的干燥树皮， 具有清热燥湿、清退湿热、泻火解毒的功效， 在临床中黄柏主要应用于各种皮肤湿毒、烧伤、疮疡等。除此之外， 黄柏还具有抑菌的作用[6]。黄柏的水浸出液或乙醇浸出液对化脓性细菌作用效果显著， 特别是对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、化脓性链球菌等的抑菌效果强烈， 因而复方黄柏洗液对金黄色葡萄球菌有一定的抑制作用。慢性创面较易出现细菌感染的现象， 从而使创面收缩出现障碍， 造成炎症反应期延长。由于抗生素的滥用造成细菌的耐药性， 使得抗生素疗效不理想。黄柏水提取液可与第三代头孢菌素类、青霉素类、氟苯尼考联用起到协同作用从而提高抗生素的使用效率[7]， 说明黄柏中的有效成分可增加青霉素类抗生素的抗菌效果， 而复方黄柏洗液有效成分中包含黄柏， 这可能是复方黄柏洗液可以有效治疗慢性创面感染的原因之一。另有研究[8]表明， 复方黄柏洗液可以有效的控制炎症， 在治疗糖尿病足溃疡中有显著的疗效， 表明复方黄柏洗液可有效的控制炎症。
　　在本次研究中， 治疗后， 观察组患者的治疗总有效率为94.44%（51/54）， 对照组患者的治疗总有效率为70.37%（38/54）， 观察组患者的治疗总有效率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明使用复方黄柏洗液可有效的改善慢性创面愈合不良的现象， 且使难以愈合的创面愈合。
　　综上所述， 复方黄柏洗液在治疗慢性创口愈合不良中的效果显著， 使得创面愈合效果良好， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-05-14]
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