中医祛腐生肌法促进肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合的临床观察
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摘要：目的 观察中医祛腐生肌法促进肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合的临床效果。方法 选择2016年1月—2018年7月本院收治的46例肛周脓肿、肛瘘术后患者，随机分为对照组23例和观察组23例。对照组常规换药治疗，观察组采用中医祛腐生肌治疗，比较2组患者创面愈合情况及愈合速度。结果 观察组创面愈合总有效率（95.65%）显著高于对照组（78.26%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组创面腐肉脱落时间（5.18±1.09d）、创面愈合时间（4.56±1.02d）均显著低于对照组（8.12±2.07d、6.02±1.12d），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医祛腐生肌法可有效促进肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合，临床应用效果良好，值得推广借鉴。
关键词：中医祛腐生肌法;肛周脓肿;肛瘘术后;创面愈合;临床观察
中图分类号：R657.1+6 文獻标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0038-02
肛周脓肿、肛瘘等肛管、直肠炎症为临床常见的肛管直肠疾病，手术是治疗该类疾病的主要手段，但术后创面愈合时间长，愈合不良风险较高，因而需探索更为可靠的治疗手段[1，2]。中医在肛管、直肠炎症治疗方面积累了丰富的经验，其中祛腐生肌法在肛周脓肿及肛瘘术后创面治疗中应用较多[3，4];为进一步探明该疗法临床疗效，本次研究选择2016年1月—2018年7月期间本院收治的46例肛周脓肿、肛瘘术后患者，对术后创面愈合的影响进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年7月期间本院收治的46例肛周脓肿、肛瘘术后患者，随机分为对照组（23例）和观察组（23例）。2组患者均经直肠指诊和肛周B超确诊为肛周脓肿和肛瘘，符合《中药新药治疗肛周脓肿及肛瘘的临床研究指导原则》相关诊断标准。纳入标准：肛门局部术后创面均有腐肉、分泌物或肛周脓肿;成年人;自愿本次研究，并签署知情同意书。排除标准：除肛门局部创面外，合并其他创面者;合并其他感染性疾病者;无法配合换药治疗者;药物使用禁忌者或过敏者。观察组，女9例，男14例，年龄25～67岁，平均（46.18±21.03）岁，病程5个月～3年，平均（1.86±1.23）年，其中肛周脓肿10例，肛瘘术后13例。对照组，女11例，男12例，年龄24～67岁，平均（45.12±21.03）岁，病程5个月～3年，平均（1.86±1.23）年，其中肛周脓肿11例，肛瘘术后12例。2组患者在性别、年龄等一般资料方面，无显著差异P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均给予开放创面、抗炎等常规治疗，在此基础上：对照组常规换药治疗：换药前碘伏局部清洗消毒，随后采用无菌纱条浸湿康复新液（昆明赛诺制药有限公司，国药准字Z53020054，中药，100 mL），外敷给药，每日换药1次，持续4周为1个疗程。观察组采用中医祛腐生肌治疗：换药前洗必泰局部清洗消毒，观察创面情况，脓腐坏死组织较多时，采用弯钳、钳夹去除表浅脓腐组织;然后进行中药熏洗（延胡索30 g，三七20 g，黄柏20 g，芒硝30 g，川乌10 g，草乌10 g）冲开后趁热熏洗，患者创面距离药液表面10cm左右，待温度降低后，蘸药液擦洗局部，熏洗时间20～30 min）;最后采用无菌纱条涂满解毒烧伤软膏（上海金皮宝制药有限公司，国药准字Z20060334，每支装20 g），外敷给药，每日换药1次;患者创面色泽红润后，改为康复新液纱条换药，同对照组。以4周为1个疗程。
1.3 观察指标及疗效标准
1.3.1 创面愈合效果评估 参照美国结直肠外科医师协会《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》（2011年）[5]，治疗1个疗程后，评价临床疗效。痊愈：创面晚期愈合，疤痕坚硬，无脓腐组织，局部无疼痛感或疼痛轻微，对生活及睡眠质量无影响;显效：与治疗前相比，创面缩小75%以上，创面有新生肉芽组织，无脓腐组织，疼痛症状较轻，对生活及睡眠质量无影响;有效，与治疗前相比，创面缩小25%～75%以上，创面有新生肉芽组织，疼痛可忍受，对生活及睡眠质量有影响;无效：与治疗前相比，创面缩小不足25%，其他症状无明显改善者。
1.3.2 创面愈合速度比较 记录并统计2组患者创面腐肉脱落时间、创面愈合时间，对比分析2组创面愈合速度。
1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并采用t检验;采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者创面愈合效果比较 观察组创面愈合总有效率（95.65%）显著高于对照组（78.26%），组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者创面愈合时间比较 观察组创面腐肉脱落时间、创面愈合时间均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肛周脓肿、肛瘘需要经历急性期、慢性期的长时间病程，手术治疗效虽然可靠，但是创面愈合的难度大，时间长，创面愈合效果直接影响疾病的预后[6，7]。洗必泰局部清洗消毒联合康复新纱条换药是治疗肛周脓肿、肛瘘术后创面的主要方法，但是疗效较为有限，需探索更为苛刻的治疗方法[8，9]。
中医认为肛周脓肿、肛瘘属于“痔漏”范畴，其病机为阴阳失调，气血两虚，陷脉为瘘，湿毒瘀阻而致疮穿脓汁不尽，属于热、湿、瘀证。中医祛腐生肌法在活血通络、除湿止痛的基础上强化了祛腐生肌的作用，对于热、湿、瘀证引起的瘘及脓肿治疗较为对症[10，11]。近年来，中医祛腐生肌法在临床治疗中应用较多，文献报道显示，该疗法可有效促进肛周脓肿、肛瘘术后创面预后，治疗效果较为理想，但是在药物选择方面尚不统一，促进较多治疗药物[12]。解毒烧伤软膏具有解毒止痛、凉血活血、祛风除湿、舒经活络的良好相符，除用于烧烫伤治疗外，还可用于血热毒盛引起的疮疡症候[13]。解毒烧伤软膏药理研究也证实，其具有抑菌抗腐的作用、促进肉芽生长及伤口愈合的良好效果，但是其治疗肛周脓肿、肛瘘术后创面的临床研究较少[14]。为此，本次研究选择解毒烧伤软膏作为中医祛腐生肌法的主要治疗药物，对其临床效果进行了对比分析，结果显示，观察组创面愈合总有效率（95.65%）显著高于对照组（78.26%），组间差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组创面腐肉脱落时间（5.18±1.09）d、创面愈合时间（4.56±1.02）d均显著低于对照组（8.12±2.07）d、6.02±1.12（d，组间差异具有统计学意义（P<0.05），可知采用解毒烧伤软膏、运用中医祛腐生肌法治疗肛周脓肿、肛瘘术后创面效果好，且愈合速度快，有助于改善患者预后，减轻患者痛苦，临床应用效果可靠。当前，解毒烧伤软膏应用于中医祛腐生肌法治疗肛周脓肿及肛瘘术后创面的临床文献报道较少，仍需增加大样本量临床研究，从而进一步明确其良好疗效，为肛周脓肿及肛瘘术后创面治疗提供可靠的参考依据[15]。 综上所述，中医祛腐生肌法可有效促进肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合，临床应用效果良好，值得推广借鉴。
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