阿奇霉素不同给药方案治疗儿童急性鼻窦炎的疗效观察
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【摘要】 目的 观察阿奇霉素不同给药方案治疗儿童急性鼻窦炎的临床疗效。方法 60例急性鼻窦炎患儿， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组患儿口服阿奇霉素， 给药3 d， 停4 d;对照组患儿连续口服阿奇霉素。观察比较两组患儿治疗7、14 d后的临床疗效以及患儿不良反应（腹泻、恶心、腹痛、食欲差）发生情况。结果 观察组患儿治疗7、14 d后的临床总有效率分别为86.67%、93.33%， 对照组患儿治疗7、14 d后的临床总有效率分别为90.00%、93.33%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗7、14 d后不良反应发生率分别为13.33%、16.67%， 低于对照组的16.67%、30.00%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦炎， 服3 d停4 d的服药法与1次/d服法的疗效相当， 间歇的服药方法更容易为患儿和家长接受， 且副作用较小。这种简便的服法值得临床推广应用。
【关键词】 阿奇霉素;不同给药方案;儿童急性鼻窦炎
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of different administration regimens of azithromycin on acute sinusitis in children. Methods A total of 60 children with acute sinusitis were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group took azithromycin orally for 3 d and stopped for 4 d， and the control group took azithromycin continuously. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions （diarrhea， nausea， abdominal pain， poor appetite） after 7 and 14 d of treatment was observed and compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in clinical efficacy after 7 and 14 d of treatment between the two groups （P>0.05）. After 7 d of treatment， the observation group had 1 case of diarrhea， 1 case of nausea， 1 case of abdominal pain， 0 case of poor appetite. The control group had 1 case of diarrhea， 2 cases of nausea， 1 case of abdominal pain， 1 case of poor appetite. After 14 d of treatment， the observation group had 1 case of diarrhea， 2 cases of nausea， 0 case of abdominal pain， 2 cases of poor appetite. The control group had 2 cases of diarrhea， 3 cases of nausea， 1 case of abdominal pain， 3 cases of poor appetite. The incidence of adverse reactions after 7 and 14 d of treatment in the observation group was a little lower than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For the treatment of children with acute sinusitis， drug therapy of taking azithromycin for 3 d， stopped for 4 d shows equal efficacy with once a day of drug therapy. Intermittent medication is more easily accepted by children and parents， with less side effects. This kind of simple and convenient administration is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Azithromycin; Different administration regimens; Acute sinusitis in children
急性鼻竇炎是儿童的一种常见病， 多继发于上呼吸道感染， 若治疗不当可并发中耳炎、下呼吸道感染等， 甚至上颌骨骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎等严重的并发症， 或迁延成慢性鼻窦炎[1]， 严重影响患儿的健康和生长发育。阿奇霉素作为临床常用药， 取得了较好的疗效。但是鼻窦炎的治疗要求抗生素应服用足够的疗程， 才能达到最佳的治疗效果， 现就临床如何方便患儿用药和提高用药的依从性。为研究诊断为急性鼻窦炎的60例患儿随机分为两组分别采用两种不同的给药方案治疗， 观察临床疗效， 报告如下。 1 資料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月经本院诊断的60例急性鼻窦炎患儿， 随机分为观察组和对照组， 各30例。其中观察组男15例， 女15例;年龄6～14岁， 中位年龄10.1岁。对照组男16例， 女14例;年龄6～14岁， 中位年龄9.5岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 依据儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年， 昆明）制定[2]。主要根据症状和体征诊断， 辅助检查不作常规要求。
1. 2. 1 症状 鼻塞， 黏性或黏脓涕鼻涕， 颜面部疼痛或头痛， 严重者可伴发热， 病程>10 d， 但<8周。
1. 2. 2 体征 鼻甲黏膜充血肿胀， 中鼻道或嗅裂可见黏性或黏脓涕分泌物， 鼻窦区压痛， 咽后壁有可见黏性或黏脓性分泌物。
1. 2. 3 辅助检查 X光线或CT扫描示窦腔黏膜增厚或可见积液。
1. 3 排除标准 ①合并鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、严重的腺样体肥大等患儿;②严重心肺肝肾功能不全者;③对研究药物成分过敏者;④牙源性上颌窦炎患儿。
1. 4 方法 观察组患儿按10 mg/kg口服阿奇霉素， 1次/d， 连用3 d， 停4 d， 再给药3 d， 停4 d， 共治疗2周。对照组患儿按10 mg/kg口服阿奇霉素， 1次/d， 连用2周。两组患儿单次最大剂量均<250 mg/次， 并且给予氨溴索口服液2周， 鼻用糖皮质激素喷鼻2周， 鼻塞严重者给予0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻1周。
1. 5 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿治疗7、14 d后的临床疗效以及患儿不良反应（腹泻、恶心、腹痛、食欲差）发生情况。疗效判定标准：治愈：无鼻塞、黏脓涕鼻涕消失， 颜面无疼痛， 鼻甲黏膜肿胀消退， 中鼻道或嗅沟无脓涕， X线或CT扫描示窦腔密度正常;好转：鼻塞减轻、黏脓涕鼻涕明显减少， 颜面无疼痛或轻痛， 鼻甲黏膜肿胀基本消退， 中鼻道或嗅沟偶见脓涕， X线或CT扫描示窦腔黏膜轻度增厚或模糊;无效：鼻塞无改善， 大量黏脓涕鼻涕， 颜面疼痛无改善， 鼻甲黏膜充血肿胀， 中鼻道或嗅沟见大量脓涕， X线或CT扫描示窦腔密度增高或见积液。总有效率=治愈率+好转率。
1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿临床疗效比较 两组患儿治疗7、14 d后的临床疗效比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组不良反应发生情况比较 两组治疗7、14 d后不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
急性鼻窦炎是儿童时期的常见病与多发病， 是鼻窦黏膜的急性炎症， 儿童鼻窦炎与成人不同， 以保守治疗为主。治疗原则主要是解除鼻腔、鼻窦通气引流障碍， 控制感染和并发症发生。感染与变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因， 所以抗感染是治疗急性鼻窦炎的主要措施之一， 其目的是缩短病程， 使鼻窦黏膜恢复正常， 预防出现严重的并发症， 阻断疾病向慢性病程进展。根据专家共识， 推荐抗菌药物的使用时间为2～4周或在化脓性引流消退后继续用药1周[2-4]。如此长时间使用的抗菌药， 患儿和患儿家长均较难接受， 依从性差， 不按规定疗程服药， 从而难以保证治疗效果。儿童急性鼻窦炎的常见致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。阿奇霉素是15元环大环内酯类药物， 通过抑制蛋白合成而抑制细菌， 抗菌谱广， 对肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌有很强的抗菌作用[5]， 并具有抗菌和抗炎的双重功效， 半衰期长达32 h， 对革兰阴性球菌有较长的疗效[6]， 可作为用3 d， 停4 d的给药方法的临床依据。鼻用糖皮质激素具有强大抗炎、抗水肿作用， 特别是对于症状较严重的急性期鼻窦炎可快速缓解症状。结合短期应用低浓度的减充血剂麻黄碱滴鼻液， 能够减轻鼻腔鼻窦黏膜的肿胀， 有利于解除鼻窦引流通道的阻塞， 改善鼻腔通气和引流。氨溴索为黏液促排剂， 可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性， 有利于鼻窦分泌物的排出。阿奇霉素作为治疗急性鼻窦炎的推荐用药， 临床应用日渐增多， 但疗效与服用疗程相关， 足量的疗程才能产生最好的疗效。阿奇霉素的主要不良反应为胃肠道反应， 包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、稀便等。
综上所述， 阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦炎， 服3 d停4 d的服药法与1次/d服法的疗效相当， 间歇的服药方法更容易为患儿和家长接受， 且副作用较小。这种简便的服法值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄选兆. 耳鼻咽喉科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社， 1996：49-56.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会， 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组. 儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年， 昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013（3）：177-179.
[3] 许庚， 史剑波， 文卫平. 儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2005， 12（7）：407-410.
[4] Anon JB， Jacobs MR， Poole MD， et al. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg， 2004， 130（1 suppl）：1-45.
[5] 赵静. 阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支原体肺炎临床观察. 现代医院， 2012， 12（8）：60-61.
[6] 张罗， 韩德民. 鼻窦炎病原菌和抗菌治疗的临床药理学. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2006， 13（12）：845-850.
[收稿日期：2019-05-06]
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