安定联合苯巴比妥治疗小儿惊厥的疗效及安全性分析

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　　【摘要】 目的 采用地西泮（商品名：安定）联合苯巴比妥治疗小儿惊厥的临床疗效与安全性。方法 30例小儿惊厥患儿为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各15例。对照组患儿采用安定治疗， 观察组患儿在对照组基础上加用苯巴比妥治疗。对比两组患儿惊厥症状控制时间、治疗效果、复发情况与不良反应发生情况。结果 观察组惊厥症状控制时间（11.3±2.5）min明显短于对照组的（15.7±4.6）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率93.3%明显高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总复发率6.7%明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿除个别止惊后嗜睡， 未见其他不良反应。结论 采用安定联合苯巴比妥对惊厥患儿进行治疗， 临床疗效确切， 复发率低， 安全性高， 建议大力推广。
　　【关键词】 地西泮;苯巴比妥;小儿惊厥
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.073
　　惊厥是一种儿科常见急症， 其主要表现为肌肉群不自主阵挛、神经元异常放电、意識障碍等， 临床经验表明， 因为该病起病急， 病情进展快速， 一旦失去最佳治疗时机很可能引发脏器损伤、窒息、脑水肿及缺氧性脑损害等疾病[1]。如频繁发作， 可能危及患儿的身体健康与智力发育， 严重威胁患儿的生命安全， 因此必须做好惊厥急诊救治工作[2]。为此， 本次研究选取本院儿科收治的小儿惊厥病例作为研究对象， 采用安定联合苯巴比妥方案对上述患儿进行治疗， 获得了令人满意的临床疗效， 现在对其治疗过程与结果进行回顾分析。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年5月～2019年5月收治的30例小儿惊厥患儿作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各15例。对照组患儿中男9例， 女6例;年龄最小77 d， 最大14岁， 平均年龄（4.28±3.95）岁;发作次数：1次/d 7例， 2次/d 5例， 3次/d 3例。观察组患儿中男10例， 女5例;年龄最小75 d， 最大15岁， 平均年龄（4.19±3.89）岁;发作次数：1次/d 8例， 2次/d 5例， 3次/d 2例。两组患儿性别、年龄、发作次数等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患儿及家长均对本次研究知晓， 签署知情同意书。
　　1. 2 方法 对照组患儿采用安定（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020957）治疗， 根据患儿体重不同给药量不同， 给药量为0.3～0.5 mg/（次·kg）， 最大剂量为10 mg， 静脉推注， 推注速度最快1 mg/h， 如有需要可在20 min后再给药1次。观察组患儿在对照组基础上采用苯巴比妥（福建省闽东力捷迅药业有限公司， 国药准字H20057384）治疗， 安定给药方式及给药量同对照组;苯巴比妥根据患儿体重不同给药量不同， 给药量为5～10 mg/（次·kg）， 肌内注射。两组患儿均同时治疗其原发病， 如抗感染治疗、保持水电解质与酸碱度平衡治疗、降低颅内压及强化监护等， 如患儿有呼吸衰竭症状可采用呼吸兴奋剂、人工呼吸机辅助呼吸。对两组患儿进行为期30 d的随访。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患儿治疗效果、惊厥症状控制时间、不良反应发生情况。随访期间记录对比患儿复发情况。复发情况分为复发1次、复发2次及复发≥3次。总复发率=（复发1次+复发2次+复发≥3次）/总例数×100%。疗效判定标准[3]：显效：给药10 min后患儿未见抽搐现象， 0.5 h后患儿神志清醒;有效：给药10 min后， 患儿抽搐现象有显著改善， 0.5 h后抽搐症状消失， 心率、呼吸均整齐、规律， 面部、唇部均未见发绀现象， 1 h后患儿神志清醒;无效：给药0.5 h后， 患儿抽搐症状缓解， 但并未全部消失， 其他各项指标均未达到有效指标， 1 h后患儿神志清醒。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿惊厥症状控制时间对比 观察组惊厥症状控制时间（11.3±2.5）min明显短于对照组的（15.7±4.6）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患儿治疗效果对比 观察组治疗总有效率93.3%明显高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患儿复发情况对比 观察组总复发率6.7%明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患儿不良反应发生情况 两组患儿除个别止惊后嗜睡， 未见其他不良反应。
　　3 讨论
　　小儿惊厥是儿科比较常见的一种急性病症， 根据其致病原因可分成感染造成的热性惊厥与非感染性疾病造成的非热性惊厥， 前者比较常见[4]。该病的发生与年龄存在紧密关联， 并且遗传倾向明显， 据研究显示， 婴幼儿的发病率较高， 约为5.5%， 大约超出成人患病率的1倍， 分析其原因可能与婴幼儿免疫力低、脑部发育等因素有关[5， 6]。长期处于惊厥状态， 可引发脑代谢率快速增加， 同时耗氧量明显提升， 形成脑水肿， 导致患儿神经细胞受到不可逆损害， 因此探索一种有效治疗方案很有必要[7]。
　　安定为苯二氮类药物， 此类药物脂溶性较高， 药效起效较快， 可快速达到脑内峰值， 静脉注射后约10 s即可达到抑制患儿脑痫样放电， 止惊时间约为1～2 h， 因此在急症处理中应用安定治疗往往可获得较为明显的效果， 但是其作用时间较短， 一般仅能维持约30 min[8]。发生这种现象的原因在于， 安定在短时间内会分布于脂肪与肌肉组织中， 致使脑部药物浓度在短时间内降低[9， 10]。苯巴比妥是一种常见的抗惊厥、抗癫痫及镇静催眠类药物， 该药物具有较低的脂溶性与较长的半衰期， 其起效时间较长， 止惊时间约为2～3 h[11]。该药物可在中枢神经系统发挥其作用， 并且给药量越大对中枢神经作用的发挥就越明显， 苯巴比妥的使用可达到减轻谷氨酸兴奋的作用， 有效抑制中枢神经系统单突触、多突触在中枢神经系统的传递， 从而有效抑制高频放电癫痫灶的扩散[12， 13]。同时苯巴比妥还能降低脑细胞代谢， 有效保护神经细胞， 有效清除自由基， 从而有效保护脑组织， 改善脑细胞各项功能的发挥[14]。本次研究中， 对照组患儿采用安定治疗， 观察组患儿在对照组基础上加用苯巴比妥治疗。结果显示， 观察组惊厥症状控制时间（11.3±2.5）min明显短于对照组的（15.7±4.6）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率93.3%明显高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总复发率6.7%明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿除个别止惊后嗜睡， 未见其他不良反应。由此可见安定与苯巴比妥联合应用治疗小儿惊厥， 其临床效果更优秀， 作用时间更长。该治疗方案不仅可以有效控制患儿惊厥， 同时还能有效避免疾病复发， 帮助降低后遗症发生率[15， 16]。 　　综上所述， 安定联合苯巴比妥治疗小儿惊厥， 可获得显著疗效， 明显降低疾病复发率， 可以在小儿惊厥临床治疗中广泛应用。
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　　[收稿日期：2019-08-04]
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