化痰调经方联合达英-35治疗多囊卵巢综合征痰湿阻滞证的临床效果研究
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【摘要】 目的 探析对多囊卵巢综合征痰湿阻滞证患者采取化痰调经方联合炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）治疗的临床疗效。方法 150例多囊卵巢综合征痰湿阻滞证患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组75例。对照组单独应用达英-35治疗， 观察组采取化痰调经方联合达英-35治疗。比较两组患者治疗后的月经周期、经量、胸闷、痰多中医证候积分， 血清促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）和LH/FSH激素指标水平， 治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者的月经周期、经量、胸闷、痰多中医证候积分均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者的FSH、E2、T水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 观察组患者的LH、LH/FSH水平均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总有效率为92.00%， 显著高于对照组的74.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对多囊卵巢综合征痰湿阻滞证患者采取化痰调经方联合达英-35治疗能有效改善患者的临床症状和体内的激素指标水平， 从而提高治疗效果。
【关键词】 化痰调经方;炔雌醇环丙孕酮片;多囊卵巢综合征;痰湿阻滞证
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.069
多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的妇科疾病， 部分患者由于排卵异常引起不孕。西医治疗方法以达英-35、辅助生殖技术等为主， 具有一定的疗效， 但副作用比较大[1]。中医认为该病主要由于脾虚痰阻引起， 化痰调经类中药辅助治疗具有明显的效果。本文针对化痰调经方联合达英-35治疗的效果进行研究， 现将研究的结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2019年5月中医科治疗的多囊卵巢综合征痰湿阻滞证患者150例， 随机分为对照组和观察组， 每组75例。对照组年龄21～39岁， 平均年龄（30.5±3.2）岁;病程6～23个月， 平均病程（16.2±3.5）个月。观察组年龄22～40岁， 平均年龄（30.6±3.1）岁;病程7～24个月， 平均病程（16.4±3.6）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①符合多囊卵巢综合征的西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄20～40岁;③经伦理委员会批准， 患者和家属了解本次研究内容， 并签署知情同意书。
1. 2. 2 排除标准 ①合并其他内分泌疾病或其他原因引起上述症状;②心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病;③患有精神疾病， 无法配合研究;④3个月内进行过相关激素治疗。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 对照组患者采取西医治疗， 即从月经第5天开始口服达英-35， 1片/次， 1次/d ， 连服21 d后， 停药至下次月经第5天开始服用， 连续循环服用3个月经周期。
1. 3. 2 观察组 观察组患者在对照组的基础上加服化痰调经方， 方用陳皮、苍术、生黄芪、生白术、山楂、菟丝子、法半夏、决明子、紫石英、枸杞子、丹参、紫河车、甘草等， 1剂/d， 水煎服， 取药汁200 ml， 分早晚各服1次， 与达英-35同期服用， 连续循环服用3个月经周期。
1. 4 观察指标及判定标准 ①根据《中药新药临床研究指导原则》评估治疗后两组患者月经周期、经量、胸闷、痰多等中医证候积分， 月经周期、经量满分为6分， 胸闷、痰多满分为3分， 分数越高提示患者症状越重。②观察、记录治疗后两组患者FSH、LH、E2、T和LH/FSH激素指标水平， 并进行对比分析。③根据《中药新药临床研究指导原则》评估治疗后两组患者的疗效， 分为显效、有效和无效三个等级。治疗后患者月经周期基本恢复正常， 临床症状基本消失， 各项性激素水平及B超检查卵巢大小、窦卵泡个数基本正常， 评为显效;治疗后患者月经周期、临床症状有一定的缓解， 各项性激素水平有一定的改善， B超检查卵巢大小、窦卵泡个数有一定的降低， 评为有效;治疗后患者月经周期、临床症状、各项性激素水平及B超检查卵巢大小、窦卵泡个数均没有明显的变化， 评为无效。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的中医证候积分比较 治疗后， 观察组患者的月经周期、经量、胸闷、痰多中医证候积分均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者的各项激素指标水平比较 治疗后， 两组患者的FSH、E2、T水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 观察组患者的LH、LH/FSH水平均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者的治疗效果比较 治疗后， 观察组患者的总有效率为92.00%， 显著高于对照组的74.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
3 讨论
多囊卵巢综合征为临床常见的妇科疾病， 育龄期妇女为主要发病人群， 是导致女性不孕的主要原因之一。有研究[2]发现， 绝大多数的多囊卵巢综合征患者伴有雄激素的升高， 能抑制优势卵泡的发育， 导致卵泡无法发育成熟， 患者最终无法正常排卵。达英-35的主要成分是醋酸环丙孕酮， 还有少量炔雌醇， 具有比较强的抗雄激素活性， 是西医治疗多囊卵巢综合征的首选药物[3]。 中医将该病纳入“肥胖”、“月经后期”、“闭经”、“不孕症”等范围， 历代多位医家都认为肥胖、不孕与痰湿的关系密切。临床上该病的基本病机为脾虚痰阻[4]， 患者嗜食肥甘厚味， 容易损伤脾胃， 导致脾失健运、胃失和降、水湿化生为痰浊， 阻滞于冲任， 使患者的气血运行不畅， 引起月经不调、闭经， 甚至不孕， 治疗以燥湿祛痰、温肾健脾、化痰通络为主。化痰调经方属于自拟方剂[5]， 方中的法半夏具有燥湿化痰的功效， 可用于痰多咳喘;苍术可以燥湿健脾、祛风散寒;陈皮能理气健脾、兼能燥湿化痰， 三味药物合用不但可以消除已经出现的痰， 还能杜绝新的痰发生。脾乃生痰之源， 除痰必先健脾益气， 生黄芪乃补中益气（脾气）之要药， 生白术被誉为“脾脏补气健脾第一要药”， 二者合用， 助君药以阻生痰之源;紫石英属于矿石类药物， 具有温肾助阳， 暖胞宫， 调冲任的作用， 可以治疗宫寒不孕;紫河车乃“血肉有情之品”， 善于补气、养血、益精， 兼有温通督脉的功效。紫石英和紫河车都归肾经， 与枸杞子、菟丝子配合使用， 能温肾、健牌化湿。生山楂味酸， 不仅可以消食健脾， 还能散瘀;决明子润肠通便、降脂， 有利于痰瘀的排出。“一味丹参功同四物”， 在活血调经方面功效比较显著， 而且具有祛瘀生新而不伤正的特点。甘草则能调和诸药。以上所有药物共同作用， 可以使痰湿得化， 瘀除络通， 诸症得除[6]。
本次研究发现， 采取不同的治疗方法后， 观察组患者的月经周期、经量、胸闷、痰多中医证候积分均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者的FSH、E2、T水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 观察组患者的LH、LH/FSH水平均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的总有效率为92.00%， 显著高于对照组的74.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。提示使用中西醫联合治疗具有良好的作用， 能进一步改善患者的临床症状， 调节体内激素的水平， 能为今后治疗痰湿阻滞型的多囊卵巢综合征提供了可靠的依据。
总之， 对多囊卵巢综合征痰湿阻滞证患者采取化痰调经方联合达英-35能有效改善患者的临床症状、激素指标水平， 从而提高治疗效果。
参考文献
[1] 陈映霞， 靳海娥， 李秀旎， 等. 益肾化痰调经方联合达英-35治疗多囊卵巢综合征60例. 中国中医药科技， 2019， 26（3）：463-465.
[2] 朱叶. 李玉玲教授学术思想及治疗多囊卵巢综合征临床经验整理. 广州中医药大学， 2016.
[3] 文晓荣， 汤长江. 自拟调经化痰方辅助西药治疗多囊卵巢综合征痰湿阻滞型疗效及对FFA、β-EP及LP的影响. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（14）：1509-1511， 1530.
[4] 李丰， 任青玲. 肥胖型多囊卵巢综合征的中医药治疗. 长春中医药大学学报， 2015， 31（2）：321-324.
[5] 张洪芳， 龚瑾. 中医药治疗痰湿型多囊卵巢综合征体会. 河南中医， 2014， 34（6）：1150-1151.
[6] 袁娇， 王萍， 顾佳琪， 等. 王萍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕经验. 湖南中医杂志， 2019， 35（9）：36-38.
[收稿日期：2020-01-07]
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