多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展
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【摘 要】多囊卵巢综合征属于内分泌疾病，该疾病不仅发病率高，而且对患者生殖功能有严重影响，且雌激素依赖型肿瘤发病率增加，如子宫内膜癌等，同时容易导致更为严重的并发症，因此需要给予重视。本文对多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展进行综述。
【关键词】多囊卵巢综合征；诊治现状；研究进展
Abstract：Polycystic ovary syndrome （PCOS） is an endocrine disease， which not only has a high incidence， but also has a serious impact on the reproductive function of patients. The incidence of estrogen-dependent tumors， such as endometrial cancer， is increasing， and it can easily lead to more serious complications. Therefore， attention should be paid to it. This article reviews the current status and research progress of diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome in China.
Key words： Polycystic ovary syndrome，current status of diagnosis and treatment，research progress
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
多囊卵巢综合征是具备多态性临床表现和多因性发病特点的一种疾病，患者通常会出现月经紊乱、双侧卵巢增加、痤疮、不孕、肥胖、多毛、持续无排卵、雄激素过高等症状。多囊卵巢综合征在青春期、育龄期女性中比较常见，是导致生育期女性月经紊乱的重要原因之一，严重者可威胁生育功能[1]。
1 多囊卵巢综合征在中国的诊断现状与研究进展
1.1 诊断标准 多囊卵巢综合征诊断标准有很多种，中国制定的诊断标准是在2010年由中华医学会妇产科分会内分泌学组专家学者制定，包括疑似诊断标准和确定诊断标准。其中疑似诊断标准中要求闭经或月经稀发是诊断必须条件，同时再与下列条件中任一条符合即为疑似诊断：①高雄激素血症和（或）高雄激素临床表现。②超声表现卵巢多囊性变征。确定诊断标准除需要具备疑似诊断标准条件之外，还需要将其他可能导致高雄激素以及排卵异常的疾病逐一排除[2]。
1.2 诊断方法 ①超声检查。据相关研究指出，阴道B超检查可以有效观察患者多囊卵巢病变部位，检测病变部位卵巢容积、卵泡数量、卵巢血流动力学特点等发现，发现多囊卵巢综合征患者各项检测结果均异于正常女性，同时在阻力指数上也明显低于正常女性。阴道B超检查可以使医务人员更好地观察卵巢结构，并且可以了解患者卵巢内部血流动力学特点，进而了解患者卵巢病理改变，掌握其生理变化，进而做出准确诊断[3]。②内分泌检查。对患者黄体生成素、雄激素、雌激素、卵泡刺激素、血清催乳素等进行检查，以此来诊断多囊卵巢综合征。据相关研究指出，多囊卵巢综合征患者中，有1/3的患者体内血清雄激素、催乳素低于正常女性。同时也有研究显示，针对腹部肥胖患者进行糖尿量测试，并对其空腹胰岛素、空腹血糖、葡萄糖负荷后血清胰岛素等指标进行检测，可以为多囊卵巢综合征诊断提供可靠依据[4]。
2 多囊卵巢综合征在中国的治疗现状及研究进展
2.1 非手术治疗 ①生活方式调整。对患者饮食进行合理控制，并适当增加运动，使提质量得到控制，这是多囊卵巢综合征患者的基础治疗方式。有学者指出，肥胖是多囊卵巢综合征导致大动脉硬化、心血管疾病的重要影响因素，所以针对肥胖性多囊卵巢综合征患者来说，单纯减轻体重就可以使代谢功能、内分泌功能得到一定程度的改善。②月经周期调整。通过口服避孕药的方式使高雄激素血症得到纠正，同时也使雄激素升高导致的临床表现得到改善，如果患者对生育功能无要求，可以通过口服避孕药治疗多囊卵巢综合征[5]。对于雄激素升高不明显、实验室检查发现胰岛素抵抗不明显的无排卵患者，可以通过孕激素治疗，单独应用孕激素治疗，可以改善宫内膜状态。③促排卵治疗。克罗米芬作为多囊卵巢综合征治疗的首选药物，其具备抗雌激素效果，使促性腺素释放激素的脉冲频率增加，使患者的黄体生成素、促卵泡激素比例得到调整，纠正促卵巢激素的低水平，对卵泡发育有促进作用，成熟卵泡可以分泌大量雌二醇，利用正反馈诱导黄体生成素的排卵前高峰，实现排卵的目的[6]。促性腺激素适合在耐克罗米芬的无排卵患者中应用，主要包括人绝经期促性腺激素、基因重组促卵泡激素、高纯度卵泡激素。来曲唑是非甾体类芳香化酶抑制剂，可以用于排卵治疗，妊娠率良好，同时可以与促卵泡激素联合应用，可以使促卵泡激素用量减少，不会影响子宫内膜[7]。④他汀类药物治疗。他汀类药物是心血管疾病治疗药物，同样具备改善月经周期的效果，同时可以使睾酮水平降低，使血脂水平得到改善。⑤胰岛素增敏剂治疗。据相关研究指出，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征发病的一个主要机制，二甲双胍是2型糖尿病治疗的胰岛素增敏剂，已经作为胰岛素增敏剂在多囊卵巢综合征中应用[8]。二甲双胍可以是外周胰岛素水平降低，使胰岛素抵抗得到改善，当胰岛素水平恢复正常，垂体促黄体生成素分泌降低，睾酮合成减少，通过减少对纤溶酶原激活物的抑制，使下丘脑-椎体轴对克罗米芬灵敏度提高，这也使得克罗米芬排卵表现提高，多囊卵巢综合征雄激素水平下降，另外多囊卵巢综合征患者使用二甲雙胍，可以实现促排卵的效果，并对月经周期进行调整，减少多毛症[9]。据相关研究指出，克罗米芬与二甲双胍联合应用效果优于克罗米芬与半胱氨酸联合应用或单用克罗米芬。曲格列酮属于噻唑烷酮类胰岛素增敏剂，可以使卵巢雄激素降低，进而改善患者的月经周期。据相关研究指出，短期使用罗格列酮可以起到促排卵效果[10]。 2.2 手术治疗 针对多囊卵巢综合征患者的手术治疗，首先需要明确手术指征，通常涉及到非手术治疗无明显效果，经B超检查发现多囊样改变、双侧卵巢增大或存在并发症，如顽固性子宫出血、低血糖、高黄体生成激素血症，同时患者体重较轻，无手术禁忌症，可给予手术治疗[11]。多囊卵巢综合征的手术治疗中，切忌破坏卵巢、消耗储备卵泡，这可能会对卵巢寿命产生影响。具体手术方式包括以下几种：①卵巢楔形切除术。破坏卵巢间质，或将其切除，以降低血清雄激素，达到促排卵的目的[12]。经过此种手术方式治疗多数多囊卵巢综合征患者月经周期恢复，但是这一手术方式术后可能会出现盆腔粘连现象，使患者妊娠受到影响，因此已经基本不用。②腹腔镜卵巢打孔术。通常在克罗米芬抵抗、由于其他疾病影响需要给予腹腔镜检查、盆腔条件差、无法给予促性腺激素治疗的患者中应用。据相关研究指出，针对100例克罗米芬抵抗患者采取腹腔镜卵巢打孔术治疗，并与采用二甲双胍治疗的患者作对比，经过6个月随访发现，两种治疗方式均取得良好效果，临床有效率无显著差异，由此可见此种治疗方式安全、有效[13]。另外有研究指出，采用腹腔镜卵巢打孔术治疗的患者中，92%卵巢功能恢复正常，58%成功受孕，且相比于药物治疗，手术治疗效果更优[14]。③经阴道超声引导下卵巢间质水凝术治疗。对于克罗米芬抵抗患者，于阴道超声引导下向卵巢间质注入无菌生理盐水，可以实现促排卵的效果，使临床妊娠率提高，且无严重不良反应出现，安全性比较高[15]。
3 结语：
对于多囊卵巢综合征，临床治疗不仅限于促排卵以及妊娠，且结局也已经超过生殖健康的范畴，预防及治疗其并发症也非常重要。对多囊卵巢综合征临床诊断予以明确，对患者行以个体化治疗，实现早预防、早治疗，以改善患者的预后和结局。
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