苍附导痰汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及对胰岛素抵抗的影响

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　　[摘要] 目的 探討苍附导痰汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及对胰岛素抵抗的影响。 方法 选取2018年5月～2019年1月在我院治疗的80例多囊卵巢综合征患者作为观察对象，全部入选研究对象随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组予以二甲双胍治疗，观察组联合苍附导痰汤治疗，治疗后对比分析两组的临床疗效及空腹血糖、空腹胰岛素及HomaIR 水平。 结果 观察组患者治疗后的临床总有效率95.0%，显著高于对照组的70.0%，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素及HomaIR 水平显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者治疗后的FSH（5.62±0.42）U/L，LH（7.52±1.78）U/L，T（48.21±9.23）nmol/L，分别与对照组比较，差异存在显著性（P<0.05）。但两组患者治疗前的FSH、LH及T 水平比较，差异无显著性（P>0.05）。 结论 苍附导痰汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效确切，且降低胰岛素抵抗水平，值得临床推广和应用。
　　[关键词] 多囊卵巢综合征;苍附导痰汤;二甲双胍;胰岛素抵抗
　　[中图分类号] R711.75          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0142-04
　　Effect of Cangfu Daotan decoction combined with metformin on polycystic ovary syndrome and its effect on insulin resistance
　　ZHENG Yan   WAN Lingyi
　　Department of Infertility and Reproductive Medicine （Traditional Chinese Medicine Gynecology）， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003， China
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Cangfu Daotan decoction combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome and its effect on insulin resistance. Methods Eighty patients with polycystic ovary syndrome who were treated in our hospital from May 2018 to January 2019 were enrolled. All subjects were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with metformin. The observation group was combined with Cangfu Daotan decoction. The clinical efficacy and fasting blood glucose， fasting insulin and HomaIR levels were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate after treatment in the observation group was 95.0%， which was significantly higher than the total clinical effective rate of the control group（70.0%）， and the difference was significant（P<0.05）. The fasting blood glucose， fasting insulin and HomaIR levels in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The FSH of the observation group was（5.62±0.42） U/L， LH was （7.52±1.78） U/L， T was （48.21±9.23） nmol/L， and the differences were significant when compared with those in the control group（P<0.05）. However， there was no significant difference in the levels of FSH， LH and T between the two groups before treatment（P>0.05）. Conclusion The effect of Cangfu Daotan decoction combined with metformin is definite in the treatment of polycystic ovary syndrome， and it can reduce the level of insulin resistance， which is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Polycystic ovary syndrome; Cangfu Daotan decoction; Metformin; Insulin resistance
　　多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育期女性的常见病、多发病，主要特征为高雄激素血症、胰岛素抵抗-高胰岛素血症、脂代谢紊乱[1]，其中胰岛素抵抗广泛存在于PCOS患者中。二甲双胍为双肌类口服降糖药，不仅可以作为胰岛素增敏剂，还可以促进排卵，降低血胰岛素，减轻胰岛素抵抗[2]。近年来的临床实践发现，多囊卵巢综合征的治疗中单纯的中医或西医治疗效果并不理想，且不良反应较多。本研究旨在探讨苍附导痰汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及对胰岛素抵抗的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年5月～2019年1月在我院治疗的80例多囊卵巢综合征患者作为观察对象，均根据病史、临床症状、相关检查确诊。年龄22～30岁，平均（24.9±6.3）岁。平均病程（4.30±1.28） 年。其中已婚40例，不孕22例，未婚18例。多囊卵巢综合征的诊断符合2003年鹿特丹会议相关诊断标准，排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病者，排除合并严重心肝肾功能不全者，排除精神疾病及妊娠期哺乳期女性。全部入选研究对象随机分为观察组和对照组，每组40例。两组研究对象的年龄、病程及临床表现等一般资料对比分析，差异不显著，具有可比性（P>0.05）。两组一般资料比较见表1。
　　1.2 方法
　　对照组予于月经周期第5天予口服二甲双胍500 mg，3次/d。共3个月经周期，观察组同时联合苍附导痰汤。方药组成：苍术10 g、香附10 g、陈皮10 g、枳壳10 g、法半夏10 g、茯苓15 g、胆南星5 g、甘草10 g、生姜6 g。每天1剂，分2次服。并于月经周期第5天开始口服二甲双胍500 mg，每天3次，共3个月经周期。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 临床疗效评价[3]  显效：经过治疗后，患者月经稀发、痤疮等症状明显改善，性激素水平、血脂水平出现明显下降，接近于正常水平或恢复正常; 有效： 经过治疗后，患者月经稀发、痤疮等症状有所改善，性激素水平、血脂水平有所下降;无效：患者临床症状、性激素水平及血脂水平改善并不明显，或进行性加重。
　　1.3.2胰岛素抵抗评价  检测两组患者治疗后空腹血糖和空腹胰岛素值，并计算胰岛素抵抗指数（HomaIR），HomaIR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5[4]。
　　1.3.3 性激素水平  比较两组患者治疗前后性激素水平的变化，包括促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（T）。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据应用SPSS 20.0软件对数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组患者治疗后的临床总有效率为95.0%，显著高于对照组的临床总有效率（70.0%），差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组胰岛素抵抗评价
　　观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素及HomaIR 水平显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组患者治疗前后性激素水平比较
　　观察组患者治疗后的FSH（5.62±0.42）U/L，LH（7.52±1.78）U/L，T（48.21±9.23） nmol/L，分别与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。但两组患者治疗前的FSH、LH及T 水平比较，差异无显著性（P>0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性的常见病、多发病，临床主要表现为月经失调、排卵障碍、不孕和肥胖、痤疮、多毛等，常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗、高雄激素血症、糖脂代谢异常。育龄期妇女PCOS发病率为4%～12%，PCOS患者 IR发生率为50%～80%[5]。
　　PCOS发病机制较为复杂，多涉及神经内分泌、糖脂代谢、蛋白质代谢以及卵巢局部调控因素等多方面因素，约50%～70%患者存在胰岛素抵抗[6]。目前认为胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）在多囊卵巢综合征发病中起到重要作用[7-10]。
　　对于多囊卵巢综合征的治疗，近年来随着PCOS的深入研究，胰岛素增敏劑目前已经广泛应用于PCOS的治疗[11-15]。
　　二甲双胍为双胍类口服降糖药，研究证实，其具有改善外周组织和肝脏的胰岛素敏感性及PCOS患者胰岛素抵抗的作用，是治疗多囊卵巢综合征的一线用药[16]。曾旺焕等[17]探讨二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床治疗效果，将68例PCOS患者随机分为两组，每组各34例。观察组予以二甲双胍进行治疗，对照组予以达英-35进行治疗。结果显示，治疗后两组患者的空腹血糖（FBG）、卵泡刺激素（FSH）及体质量指数（BMI）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、胰岛素（FBI）以及空腹血糖和胰岛素的比值（GIR）均有所改善，且均较对照组改善明显，证明对多囊卵巢综合征患者应用二甲双胍进行治疗能够有效改善雄激素水平， 降低胰岛素抵抗。
　　传统中医学本无多囊卵巢综合征病名，中医目前认为多囊卵巢综合征属于“月经不调”、“不孕”等范畴，其病机与脾肾虚寒，促使痰湿对机体肾阳构成损伤，进而引发气阻血瘀机制相关，PCOS多为脾肾虚寒，痰湿损伤肾阳，气阻血瘀所致，治宜健脾化痰、行气宽中[18-19]。 　　苍附导痰汤为《叶天士女科诊治秘方》，该方以二陈汤为基础用药，主要起燥湿化痰之效;其中苍术辛苦温，性芳香燥烈，可燥湿健脾;胆南星苦辛燥温，燥湿化痰;香附可调经止痛、疏肝理气、促气血调达，陈皮燥湿化痰、理气调中;枳实化痰消积、理气导滞;法半夏消痞散结、燥湿化痰;甘草益气健脾，并对诸药调和，共奏健脾化。苍术与二陈汤合用增强止痰祛湿的作用，如痰热内阻，加胆南星，可清化热痰。现代药理研究显示，苍术、生姜、香附、枳壳有降糖降脂作用[20-21]。诸药配伍，共奏健脾理气、化痰祛湿之功，气行则水行、湿祛、痰消、血行，继而冲任调和，血海按时充盈满溢，藏泄有度，月事正常[22]。
　　本研究中，对照组予以二甲双胍治疗，观察组联合苍附导痰汤治疗，治疗后对比分析两组的临床疗效及空腹血糖、空腹胰岛素及HomaIR水平，结果显示，观察组患者治疗后的临床总有效率95.0%，显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。且观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素及HomaIR 水平显著低于对照组，与丁彩飞等[23]报道的观点是一致的。谭秀芬等[24]将60例多囊卵巢综合征患者随机分为两组，治疗组予苍附导痰汤联合二甲双胍治疗，对照组仅予二甲双胍治疗，疗效3个月。治疗后治疗组HOMA-IR、LP 值下降较对照组显著（P<0.05），且观察组患者治疗后的FSH（5.62±0.42）U/L，LH （7.52±1.78）U/L，T（48.21±9.23）nmol/L，分别显著低于对照组（P<0.05），进一步证明苍附导痰汤联合二甲双胍能有效改善多囊卵巢综合征患者临床症状，降低内分泌激素水平，改善胰岛素抵抗水平。
　　综上所述，苍附导痰汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效确切，且降低胰岛素抵抗水平，值得临床推广和应用。
　　
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　　（收稿日期：2019-05-14）
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