补肾活血祛痰方治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效分析
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[摘要] 目的 评价补肾活血祛痰方治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效。 方法 抽取2018年1月～2019年5月我院收治的70例肥胖型多囊卵巢综合征患者为研究对象，随机将其分为对照组与治疗组。对照组（35例）采用常规治疗，治疗组（35例）采用中药补肾活血祛痰方治疗。比较两组患者症状评分、血清性激素水平、血脂水平、体质量和胰岛素抵抗改善情况。 结果 治疗组患者症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组血清性激素水平、血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组体质量及胰岛素抵抗改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 补肾活血祛痰方治疗肥胖型多囊卵巢综合征能明显改善血清性激素水平、血脂水平，降低体质量，改善胰岛素抵抗，值得推广。
[关键词] 补肾活血祛痰方;肥胖型多囊卵巢综合征;血脂水平;胰岛素抵抗
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）34-0058-03
Therapeutic effect of Bushen Huoxue Qutan Recipe on obesity-type polycystic ovary syndrome
LU Jun HE Yuting
Department of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Bushen Huoxue Qutan Recipe in the treatment of obesity-type polycystic ovary syndrome. Methods A total of 70 patients with obesity-type polycystic ovary syndrome admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into control group and treatment group. The control group（35 cases） was treated with conventional therapy， and the treatment group（35 cases） was treated with traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Qutan Recipe. The symptom scores， serum sex hormone levels， blood lipid levels， body mass， and insulin resistance improvement between two groups were compared. Results The symptom score of the treatment group was lower than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. The serum sex hormone level and blood lipid level of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The body mass and the improvement of insulin resistance of the treatment group were better than those of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Bushen Huoxue Qutan Recipe for the treatment of obesity-type polycystic ovary syndrome can significantly improve serum sex hormone levels， blood lipid levels， reduce body mass and improve insulin resistance. It is worthy of promotion.
[Keywords] Bushen Huoxue Qutan Recipe; Obesity-type ovary syndrome; Blood lipid levels; Improvement of insulin resistance
多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄期女性常见的一种代谢异常症候群，主要以高雄激素血症、无排卵或稀发排卵为特征，临床表现为多毛、痤疮，月经不规律及不孕等[1-3]。临床统计，PCOS肥胖型患者约占30%～60%，并以向心性肥胖为主[5]。肥胖型PCOS由于胰岛素抵抗和血脂代谢异常，治疗较为困难，而临床多以减轻体重为主，且随着体重的减轻，部分患者会出现自发排卵、规律月经及胰岛素抵抗和血脂代谢的改善。多囊卵巢综合征属于中医闭经、月经后期等范畴，多数学者认为，此病多以痰湿瘀血为标、肾虚为本，故临床常以补肾活血祛痰为主要治疗原则[7，8]。本研究针对补肾活血祛痰方治疗肥胖型PCOS疗效进行评价，现报道如下。 1 資料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月～2019年5月我院中医科收治的肥胖型多囊卵巢综合征患者70例为研究对象，对所有病例资料进行回顾性分析，随机分为对照组与治疗组，每组35例。对照组：年龄20～31岁，平均（25.14±3.30）岁，体重指数（Body mass index，BMI）26～30 kg/m2，平均（28.15±1.66）kg/m2。治疗组：年龄21～32岁，平均（25.67±3.41）岁，BMI 26～31 kg/m2，平均（28.61±1.57）kg/m2。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会同意本次研究。
诊断标准：参照欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于2003年在鹿特丹联合发起的标准及2011年中华人民共和国卫生部制定的中国PCOS诊断标准[9]：①月经稀发、闭经或不规则子宫出血;②高雄激素的临床表现或高雄激素血症;③超声表现为PCOS，B超检查见一侧或双侧卵巢直径2～9 mm卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 cm3。其中①为必须条件，再符合②、③中的任意一项，并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病，即可诊断为PCOS。
纳入标准：符合诊断标准者;体质量超过25 kg/m2;研究前6个月没有用过影响胰岛素、性激素、血脂代谢等药物者;无卵巢肿瘤者;检查3个月无促排卵史;研究者均自愿参与研究者[10]。
排除标准：高泌乳血症者;糖尿病者;心血管疾病者;甲状腺功能异常者;高血压者;雄激素分泌性肿瘤者;肝肾疾病者;先天性肾上腺增生者;精神异常者;不配合治疗者[11]。
1.2 方法
对照组采用常规治疗，即月经周期（或撤退性出血）第5天开始，口服二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371，0.25 g/片），每次0.5 g/次，2次/d，早晚随餐服用，连续用药3个月经周期。治疗组采用自拟补肾活血祛痰中药方，方药：黄芩、陈皮各9 g，当归、煅瓦楞子各15 g，枸杞子20 g，龟甲10 g，菟丝子20 g，桑椹15 g，生山楂30 g，红花10 g，半夏10 g，白术15 g，每日1剂，用水煎制，早晚分服，月经第5天开始，连续服用3个月。
1.3 观察指标
比较两组患者症状评分、血清性激素水平、血脂水平、体质量（BMI）、胰岛素抵抗情况（HOMA-IR）。
（1）症状评分：根据中药新药临床研究指导原则，将症状分为主症与次症，即主症包括月经量较少或闭经，次症包括肥胖、胸胁痞满、面浮肢肿，伴有头晕耳鸣、带下清稀、无性欲，脉沉、细、滑、涩，且夜尿频繁，对主症、次症进行评分，分数越高症状越严重[12]。每项评分0～3分，分数越高症状越严重。
（2）血清性激素指标：采用放射免疫法检测促卵泡成熟激素、促黄体生成素、血清总睾酮。
（3）血脂指标：采用酶测定法监测甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白[13]。
（4）HOMA-IR（胰岛素抵抗指数，homeostatic model assessment of insulin resistance）=空腹腹岛素×空腹血糖/22.5。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均由SPSS20.0统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;定性资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后症状评分比较
治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组症状评分均下降，且治疗组症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后血清性激素水平比较
治疗前，两组血清性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清性激素水平均改善，且治疗组血清性激素水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后血脂水平比较
治疗前，两组血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，血脂水平两组均优于治疗前，且治疗组血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组治疗前后BMI和HOMA-IR比较
治疗前两组BMI和HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，BMI和HOMA-IR两组均优于治疗前，且治疗组BMI、HOMA-IR明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
多囊卵巢综合征发病机制较为复杂，此类患者机体内存在垂体前叶促性腺激素分泌紊乱症状，雄激素增高、性激素结合球蛋白减少，慢性炎症等，其的出现与多种因素有关。目前，多囊卵巢综合征归属“不孕”、“闭经”、“月经不调”等范围，而中医认为，此病症的出现多与肾、脾两脏有关，肾藏先天之精，脾主后天之精，先天不足、惊恐伤肾、饮食不节等多种因素，可损伤脾、肾两脏，使两脏功能失司，精气生化乏源，胞宫失养，引起冲任失调而发病。目前，临床采用中药治疗PCOS，取得了显著的疗效。肥胖型多囊卵巢综合征主要病机为“脾失健运”，从而引起痰湿内生，后天生化乏源，以肾精亏虚为本、痰浊淤血为标。故肥胖型多囊卵巢综合征治疗原则需从肾论治，辅以活血、化瘀[14]。
本研究自拟补肾活血祛痰方由3类药物组成。补肾类：枸杞子、龟甲、桑椹子、菟丝子等，具有补肾滋阴、补血生津的作用，药理研究表明，补肾药可调节下丘脑-垂体-卵巢轴，实现调经助孕的作用;活血、化瘀类：红花、山楂、当归等，药理研究表明，活血化瘀类药物可扩张血管，改善微循环，提高血流量，改善组织微循环;燥湿化痰类：煅瓦楞子、黄芩、陈皮、半夏、白术等，现代药理表明，此类药物可改善脂肪代谢、调节内分泌、调节水液代谢、提高人体免疫力。三类药物合用，共奏补肾、活血、祛痰之功效，标本兼治[15]。因此，补肾活血祛痰方治疗肥胖型多囊卵巢综合征，可从根本上治疗，缓解临床症状，改善性激素与血脂水平，促进卵巢体积改善。本次研究显示，治疗组症状评分低于对照组;治疗组血清性激素水平、血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，补肾活血祛痰方还能降低BMI、HOMA-IR水平，提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。 綜上，补肾活血祛痰方治疗肥胖型多囊卵巢综合征能明显改善血清性激素水平、血脂水平，降低体质量，改善胰岛素抵抗，值得推广。
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（收稿日期：2019-08-19）
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