长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效分析

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　　【摘要】 目的 探究长效钙通道阻滞剂（CCB）治疗稳定型心绞痛合并高血压患者的临床效果。方法 60例稳定型心绞痛合并高血压患者， 按照随机数字表法分为长效CCB组和参照组， 每组30例。参照组患者给予常规治疗， 长效CCB组患者在常规基础上给予长效CCB治疗。比较两组患者治疗效果以及不良反应发生情况。结果 长效CCB组患者治疗显效20例、有效8例、无效2例， 治疗总有效率为93.33%;参照组患者治疗显效16例、有效2例、无效12例， 治疗总有效率为60.00%。长效CCB组治疗总有效率明显高于参照组， 差异有统计学意义（χ2=9.317， P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.741， P>0.05）。结论 长效CCB对稳定型心绞痛合并高血压患者的临床治疗效果显著， 可以有效保护患者的心血管健康。
　　【关键词】 长效钙通道阻滞剂;稳定型心绞痛;高血压
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.044
　　根据相关的统计结果显示， 我国成年人高血压发病率呈现出逐年上升的趋势， 但高血压控制的知晓率、达标率仍不乐观， 高血压合并稳定型心绞痛患者逐年递增。老年稳定型心绞痛主要是因动脉粥样硬化、先天性主动脉瓣狭窄等因素导致冠状动脉供血不足， 在劳累、着凉、饥饿等情况下诱发心肌缺血[1]。心绞痛发作时， 血压波动偏大， 容易诱发心脑血管事件， 对患者的生命健康造成极大的威胁。药物治疗为冠心病的基本治疗， 所以有必要探讨临床常用药如CCB对心绞痛的改良情况， 降低患者心绞痛的发生频率。为了能够进一步探究长效CCB对稳定型心绞痛患者治疗效果， 本院于2014年6月～2015年6月将长效CCB应用于稳定型心绞痛合并高血压患者的治疗中， 取得了良好的临床效果， 极大降低心绞痛事件的发生几率， 值得临床推广。现将研究内容总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月本院收治的60例稳定型心绞痛合并高血压患者， 按照随机数字表法分为长效CCB组和参照组， 每组30例。长效CCB组患者男18例， 女12例;年龄45～86岁， 平均年龄（57.28±13.26）岁;病程3～11年， 平均病程（5.31±3.16）年。参照组患者男14例， 女16例;年龄46～88岁， 平均年龄（58.28±12.19）岁;病程2～10年， 平均病程（5.26±3.07）年。两患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织（world health organization， WHO）对稳定型心绞痛的诊断标准[2];患者有明确的原发性高血压病史。排除标准：肝肾功能不全患者;甲状腺功能异常患者;贫血患者;心力衰竭患者;其他原因引起下肢浮肿患者。所有患者均知悉本次研究的目的和意义， 并取得患者及其家属同意。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 参照组 患者采用常规治疗， 即给予降压药β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂， 根据患者血压调整药物剂量。
　　1. 3. 2 长效CCB组 在常规基础上给予长效CCB治疗， 即给予苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10950224）， 起始剂量为 5 mg， 1次/d， 口服， 最大剂量≤10 mg， 1次/d;左旋氨氯地平（迪沙药业集团有限公司， 国药准字H20133148）， 起始剂量为2.5 mg， 1次/d， 口服， 最大剂量≤10 mg， 1次/d;硝苯地平缓释片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20080091）， 用药剂量为30 mg/次， 1次/d， 口服， 最大剂量≤90 mg， 1次/d。根据患者的实际情况调整药物剂量。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 治疗效果 疗效判定标准[3]：在用药72 h后患者心绞痛症状完全消失， 并且血压始终保持在90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 则为显效;在用药72 h后患者的心绞痛症状消失， 但是在劳累、劳动以后依然会出现心绞痛以及血压升高的情况， 血压始终维持在120～160 mm Hg， 则为有效;在用药72 h后患者的心绞痛症状无明显好转而且血压无任何变化， 甚至有部分患者出现病情加重的情况则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 不良反应 不良反应包括水肿、心悸心慌、脸部潮红、踝部水肿等。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 长效CCB组患者治疗显效20例、有效8例、无效2例， 治疗总有效率为93.33%;参照组患者治疗显效16例、有效2例、无效12例， 治疗总有效率为60.00%。长效CCB组治疗总有效率明显高于参照组， 差异有统计学意义（χ2=9.317， P<0.05）。
　　2. 2 兩组患者治疗后不良反应发生情况比较 长效CCB组患者发生2例踝部水肿， 1例心悸不适， 1例脸部潮红， 不良反应发生率为13.33%;参照组患者发生踝部水肿2例， 不良反应发生率为6.67%;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.741， P>0.05）。经氢氯噻嗪片（商品名：双氢克尿噻）治疗后患者水肿症状全部消失。
　　3 讨论 　　我国北方人群的食盐摄入量达到12～18 g/d左右， 南方的食盐摄入量为7～8 g左右， 远超出西方人群的食盐摄入量[4]。长时间摄入大量的食盐很容易导致血压升高， 而长效CCB对高盐摄入状态下的降压效果非常明显。目前长效CCB主要包括两种类型， 即第2代和第3代。第2代CCB由于原料药不变， 加上不利溶解、缓释的辅料或者改变剂型[5]。当患者血压持续升高或持续心绞痛或其他药物出现药物副作用或禁忌时， CCB可作为选择的一线药物。与β受体阻滞剂联合应用时， 为避免过多的心动过缓或心传导阻滞， 长效二氢吡啶类钙拮抗剂优于非二氢吡啶类[6]。非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米不应该用于心力衰竭或左心室收缩功能障碍的患者， 同时也应避免使用短效药硝苯地平[7]。虽然CCB在稳定型心绞痛患者高血压管理中有效， 但对确定有冠心病患者预防心血管事件的作用尚有争议[8]。相关声明也对此列举了几项研究证据。其中， 氨氯地平与依那普利减少血栓发生的比较（CAMELOT）研究在血压正常的冠心病患者中对比了氨氯地平或依那普利与安慰剂的作用。受试者中60%有高血压病史， 虽然两组药物治疗组的血压降幅相似， 但与依那普利组相比， 氨氯地平组的不良心血管事件更少见。血管内超声亚研究显示， 安慰剂组的动脉粥样硬化有进展， 依那普利组有进展的趋势， 而氨氯地平无进展[8]。可见， 氨氯地平除有降压作用以外， 还可能有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。第3代长效CCB通过改变药物自身结构和药代动力学， 能够保质血药浓度达到峰值、半衰期更长久， 降压效果更显著。经过研究结果显示， 长效CCB未明显增加心血管死亡率、癌症以及消化道出血等危险事件， 也不会对患者的心理状态产生一定的负面影响， 可以确保长效CCB在治疗高血压、冠心病等心血管疾病更加安全可靠[9]。
　　长效CCB能够扩张冠状动脉和脑血管， 改善内皮功能， 而且动脉管的直径越小， 则血管扩张的作用越强， 确保患者的心肌供血和抗心绞痛的功能得到全面提高[10]。根据研究结果表明， 长效CCB延缓动脉粥样化的作用与降低血压的作用不是平行的， 而与患者的血管保护作用具有明显的相关性， 通过长效CCB可以有效避免患者血管平滑肌细胞内的钙离子流失， 促进血管的扩张， 而且还能够具有非常强力的抗氧化能力， 可以显著改善内皮细胞功能， 对抗血小板聚集等， 在同等降压水平条件下长效CCB可以有效避免动静脉内膜厚度过多的情况， 因而对动脉粥样硬化有良好的改善作用[11]。
　　本次研究中， 长效CCB组患者治疗显效20例、有效8例、无效2例， 治疗总有效率为93.33%;参照组患者治疗显效16例、有效2例、无效12例， 治疗总有效率为60.00%。长效CCB组治疗总有效率明显高于参照组， 差异有统计学意义（χ2=9.317， P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.741， P>0.05）。但是本次研究案例样本数量比较少， 所以在今后研究的过程中应该扩大样本数量， 保证研究结果更具有代表性。
　　综上所述， 长效CCB具有非常显著的降压疗效， 且能有效缓解患者心绞痛症状， 降低心绞痛发作频率， 减低患者心血管事件的发生几率， 具有非常良好的应用前景。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-20]
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