全脑放疗联合伽玛刀治疗脑转移瘤的临床疗效

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　　【摘要】 目的 探究脑转移瘤患者采用全脑放疗联合伽玛刀治疗的临床价值。方法 选取66例脑转移瘤患者， 按照随机分组原则分为观察组和对照组， 每组33例。对照组实施单纯伽玛刀治疗， 观察组患者在对照组基础上给予全脑放疗治疗。比较两组患者临床疗效、治疗1年后和2年后生存情况、生存质量评分。结果 观察组患者治疗总有效率93.94%显著高于对照组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗1年后、2年后生存率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的精神健康、精力、一般状况、躯体功能、生理职能、社会功能、情感功能及生理功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑转移瘤患者采用全脑放疗联合伽玛刀治疗， 能够有效提高近期疗效， 促进患者的生活质量水平明显提高， 但无法使患者的生存率得到明显提高。
　　【关键词】 全脑放疗;伽玛刀;脑转移瘤;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.010
　　脑转移瘤是指肿瘤细胞原发于机体其他部位， 而向颅内转移的情况。脑转移瘤这一颅内肿瘤在临床中存在较高的发病率， 且具有很高的死亡率和致残率， 对患者生存质量和生命健康的威胁极大[1， 2]。在不断提高肿瘤治疗有效率的影响下， 明显增高了肿瘤向颅内转移的发生率。现阶段， 临床治疗脑转移瘤的主要手段有激素治疗、放射治疗和手术治疗。立体定向放疗和全脑放疗是放疗的两种治疗方法， 放疗在临床中的治疗优势十分显著， 主要包括具有较高的安全性、较小的副作用和创伤等[3， 4]。全脑照射是临床治疗脑转移瘤的传统方法， 近年来， 在不断发展立体定向放疗技术的影响下， 能够对患者进行更加高效、更加精确的肿瘤放疗[5， 6]。本文主要探究脑转移瘤患者采用全脑放疗联合伽玛刀治疗的临床价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年6月本院收治的66例脑转移瘤患者， 按照随机分组原则分为观察组和对照组， 每组33例。观察组患者男女比例19∶14， 平均年龄（69.67±8.57）岁。对照组患者男女比例17∶16， 平均年龄（67.64±7.98）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过伦理委员会批准， 同时患者或家属知情同意。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均通过病理学诊断确诊原发灶;②开始治疗前患者均具有充足的骨髓储备， 且肾功能检查和肝功能检查均正常。排除标准：①有精神疾病、造血系统疾病和心血管系统疾病合并发生者;②在统计分析过程中资料不完整者。
　　1. 3 治療方法 对照组实施单纯伽玛刀治疗， 选择合适型号的伽玛刀放疗系统。对患者实施局部麻醉， 麻醉成功后对立体定位头架进行妥善安装， 利用1.5T磁共振进行增强扫描和轴位平扫， 层距大小为3 mm， 将影像资料向伽玛刀专用治疗计划系统中传输， 对治疗计划进行合理制定。其中， 边缘剂量为15～20 Gy， 中心剂量为30～45 Gy。完成治疗计划以后， 将治疗数据向治疗机中传输， 然后实施伽玛刀治疗。
　　观察组患者在对照组基础上给予全脑放疗， 选择合适型号的直线加速器。协助患者采取合适体位， 临床一般取仰卧位， 固定好头部面罩， 对患者实施CT扫描， 层厚和层距大小为2.5 mm， 从头顶开始至舌骨水平位置为扫描的具体范围。利用网络， 将CT扫描数据向治疗计划系统中传输， 在脑两侧进行对穿照射， 其中放射源为6 MV-X射线， 分割剂量为2.0 Gy/次， 1次/d， 5次/周， 对患者持续治疗4周时间， 总剂量不应>40 Gy。全脑放疗3个月后， 对患者进行头颅CT和磁共振成像（MRI）复查。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗1年后和2年后生存情况及生活质量评分。采用简明健康调查表（SF-36）[7]对患者的生活质量进行评估， 主要包括精神健康、精力、一般状况、躯体功能、生理职能、社会功能、情感功能及生理功能几个方面， 满分为100分， 分数越高表示患者生活质量越高。疗效判定标准[8]：患者的肿瘤病灶完全消除为完全缓解;肿瘤病灶缩小>50%为部分缓解;肿瘤病灶缩小≤50%或肿瘤病灶增大<25%为稳定;肿瘤病灶增大≥25%为肿瘤进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率93.94%显著高于对照组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗1年后、2年后生存情况比较 观察组患者治疗1年后、2年后的生存例数分别为17、10例， 生存率分别为51.52%（17/33）、30.30%（10/33）;对照组患者治疗1年后、2年后的生存例数分别为13、7例， 生存率分别为39.39%（13/33）、21.21%（7/33）。两组患者治疗1年后、2年后生存率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2. 3 两组患者生活质量评分比较 观察组患者的精神健康、精力、一般状况、躯体功能、生理职能、社会功能、情感功能及生理功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　脑转移瘤存在较高的死亡率， 对于肿瘤患者来说， 脑转移瘤导致的中枢神经系统障碍是其死亡的主要原因， 在脑转移瘤患者治疗中， 全脑外照射是一种常用的治疗方法， 为使颅内新病灶的发生明显减少， 对患者实施全脑照射具有十分重要的临床意义[9， 10]。然而， 受正常脑组织耐受量的影响， 并不能实现对临床转移病灶的完全控制， 脑转移瘤病灶存在较高的直接致死率， 所以导致脑转移瘤患者存在较短的生存期， 而通过后期局部加量存在较多的难题， 例如对脑组织存在较大的损伤， 还有较长的疗程等[11， 12]。由于伽玛刀聚焦后的剂量分布和Bragg比较相似， 能够使靶区剂量强度由焦点中心逐渐向边缘衰减， 使其对肿瘤周围正常器官和组织的照射最大程度的减少， 使靶区的总剂量有效提高， 并且还可以使正常组织的损伤降低[13]。全脑放疗与伽玛刀治疗方法联合应用的过程中， 通过对患者进行全脑放疗以后， 伽玛刀能够作为一种局部加量方法， 使患者的临床病灶得到消除， 同时还可以使伽玛刀的治疗体积减少， 从而使周边剂量降低， 上述治疗方法和肿瘤治疗的原则比较符合[14， 15]。 　　本文探究脑转移瘤患者采用全脑放疗联合伽玛刀治疗的临床价值， 研究显示， 观察组患者治疗总有效率93.94%显著高于对照组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采用全脑放疗联合伽玛刀治疗能够获得更加显著的治疗效果， 有效提高客观缓解率， 该研究结果和龚哲等[16]学者研究中联合组近期临床总有效率（86.21%）高于单一组（58.62%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）的结果一致。两组患者治疗1年后、2年后生存率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 表明相比于单纯伽玛刀治疗， 采用全脑放疗联合伽玛刀治疗不会对生存率产生影响。同时， 观察组患者的精神健康、精力、一般状况、躯体功能、生理职能、社会功能、情感功能及生理功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 表明对患者实施全脑放疗联合伽玛刀治疗能够使患者的生活质量得到有效提高。
　　综上所述， 脑转移瘤患者采用全脑放疗联合伽玛刀治疗后， 除了能够获得显著的治疗效果， 提高患者的客观缓解率以外， 还能在很大程度上提高患者的生活质量， 使患者增强治疗疾病的信心， 有利于促进患者疾病恢复， 但是不会对患者的生存率产生影响。
　　参考文献
　　[1] 高红祥， 张晓智， 党亚正， 等. 伽玛刀治疗非小细胞肺癌脑转移瘤预后指标评价. 西部医学， 2015， 27（9）：1344-1348.
　　[2] 祁红， 张旭东. 伽玛刀联合放疗对脑转移瘤的疗效及不良反应. 实用癌症杂志， 2018， 33（5）：814-816， 820.
　　[3] 祁艺， 王宏伟， 张国荣， 等. 伽玛刀联合替莫唑胺同步放化疗对脑转移瘤的疗效及安全性研究. 新疆医科大学学报， 2019， 42（1）：72-75.
　　[4] 王建峰， 孟喜君， 李小怡， 等. 全脑放疗联合与不联合立体定向放疗治疗脑转移瘤效果的Meta对比研究. 中国保健营养， 2015， 25（15）：29.
　　[5] 祁艺， 王宏伟， 张国荣， 等. 伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效及影响生存时间和预后的相关因素分析. 脑与神经疾病杂志， 2016， 24（11）：709-713.
　　[6] 李忠喜， 汪雪咏， 蒋爱军， 等. 立体定向放射治疗与全脑放疗对多发性脑转移瘤的疗效预后分析. 医药前沿， 2018， 8（31）：121-122.
　　[7] 祁艺， 王宏伟， 张国荣， 等. 伽玛刀或全脑放射疗法联合吉非替尼對肺癌脑转移瘤患者疗效及不良反应分析. 临床肺科杂志， 2018， 23（2）：203-206.
　　[8] 宋长龙， 谢国伟， 康静波， 等. 立体定向放射治疗脑转移瘤对患者近期神经认知功能及日常生活活动能力的影响. 广东医学， 2019， 40（1）：46-49.
　　[9] 徐峰， 高宏伟， 吴江平， 等. 伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（26）：4998.
　　[10] 李智军， 卜羽， 屠波， 等. 全脑放疗同步替莫唑胺治疗肺癌脑转移瘤的疗效观察. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（19）：1916-1918.
　　[11] 李子煌， 李先明， 杨东， 等. 替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察. 广东医学， 2017， 38（10）：1593-1597.
　　[12] 曹新桥， 王兵， 赵冬梅， 等. 分次立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗脑转移瘤的临床效果观察. 河北医科大学学报， 2018， 39（3）：340-343.
　　[13] 梁雷锋， 衷敬华， 严浩林， 等. 海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响. 广西医学， 2018， 40（20）：2404-2407.
　　[14] 刘桂兰. 全脑放疗联合替莫唑胺对脑转移瘤患者中位生存期的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2018， 21（11）：1255-1258.
　　[15] 张倩， 胡力宏， 宋旭旭， 等. 全脑放疗联合γ-刀局部加量治疗脑转移瘤的临床疗效. 医疗卫生装备， 2016， 37（7）：87-89， 100.
　　[16] 龚哲， 尚闯， 单国用， 等. 全脑放疗联合旋转式伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤效果观察. 中国实用医刊， 2017， 44（19）：35-37.
　　[收稿日期：2020-01-02]
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