超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术患者术后镇痛效应的影响分析

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　　【摘要】 目的 探讨超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术患者术后镇痛效应的影响。方法 60例老年髋关节置换手术患者， 根据随机数字表法分为超声引导组和常规组， 每组30例。超声引导组采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉， 常规组采用常规静吸麻醉复合喉罩全身麻醉。比较两组患者不同时间点平均动脉压、心率及苏醒时间、拔管时间、下床时间、出院时间、术后2～8 h疼痛程度、不良反应发生情况。结果 插管后， 超声引导组平均动脉压、心率均优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。超声引导组苏醒时间、拔管时间、下床时间以及出院时间分别为（5.21±0.31）min、（8.26±0.55）min、（5.12±0.21）d、（6.16±0.15）d， 均短于常规组的（8.31±0.67）min、（25.66±5.35）min、（7.24±0.66）d、（8.55±0.67）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。超声引导组患者术后2、4、8 h疼痛评分分别为（2.26±0.34）、（1.45±0.23）、（1.11±0.11）分， 均低于常规组的（3.31±0.35）、（3.44±0.33）、（2.31±0.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引導下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换手术麻醉中的应用效果确切， 可加速患者苏醒和出院， 维持术中血流动力学稳定， 有良好的术后镇痛效果。
　　【关键词】 超声引导下神经阻滞;喉罩全身麻醉;老年髋关节置换手术;术后镇痛效应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.031
　　老年髋关节置换手术是通过手术将人工合成假体植入人体替代患病髋关节而发挥正常功能， 达到恢复关节功能和缓解关节疼痛的目的， 但手术需要采取有效合理的麻醉方式。接受髋关节置换手术的患者， 因年龄较高， 对手术和麻醉的耐受性较低， 老年髋关节置换手术患者血流动力学容易出现波动， 很容易增加麻醉风险。因此， 在实践中， 麻醉期间需要优化麻醉程序以使麻醉风险最小化[1， 2]。近年来研究显示， 超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对该类手术麻醉有明显的优势。本研究分析了超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术患者术后镇痛效应的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年9月本院收治的60例老年髋关节置换手术患者， 根据随机数字表法分为超声引导组和常规组， 每组30例。超声引导组美国麻醉协会（ASA）分级Ⅱ级 17 例， Ⅲ级 13例;年龄61～80岁， 平均年龄（75.14±5.56）岁;体重 52～72 kg， 平均体重（63.66±5.26）kg;股骨头坏死15例， 骨折9例， 关节炎6例。常规组ASA分级Ⅱ级18例， Ⅲ级12例;年龄62～79岁， 平均年龄（75.78±5.67）岁;体重 51～72 kg， 平均体重（63.13±5.56） kg;股骨头坏死16例， 骨折8例， 关节炎6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 首先开放外周静脉滴注5 ml/kg的醋酸林格氏液。常规组采用常规静吸麻醉复合喉罩全身麻醉。麻醉诱导给予0.2 mg/kg羟考酮、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵。麻醉维持实施静吸复合麻醉， 给予七氟烷吸入和泵入丙泊酚， 维持期脑电双频谱指数（BIS）在40～49之间， 间断静脉注射顺式阿曲库铵2 mg/次。
　　超声引导组采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉。超声下实施腰丛神经阻滞， 患侧卧位， 屈膝并在L3～4间隙旁开4 cm穿刺， 常规消毒， 用低频探头置于和脊柱垂直面， 将探头移动直至超声清晰显示L3～5横突以及下方腰大肌， 紧靠探头进针， 无血液出现后在L3～4、L3～5截断腰大肌间隙注射12.5 ml浓度为0.5%的罗哌卡因。完成腰丛神经阻滞后， 超声探头置于股骨大转子、髂后上棘连线中点垂直线以及股骨大转子和骶管裂孔连线交点， 超声显示骶丛神经， 并以同样方法注射15 ml罗哌卡因， 骶丛神经阻滞20 min后， 分别给予0.2 mg/kg的羟考酮以及1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚静脉注射， 维持BIS在40～49之间， 之后给予喉罩置入， 术中给予七氟烷吸入， 并给予丙泊酚泵注， 必要时间断给予羟考酮， 维持麻醉深度。术中保留自主呼吸。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者不同时间点平均动脉压、心率及苏醒时间、拔管时间、下床时间、出院时间、术后2～8 h疼痛评分、不良反应发生情况。采用视觉模拟评分法对患者术后疼痛程度进行评估， 评分越高， 表明疼痛越严重。患者不良反应包括恶心、咽喉疼痛、呼吸抑制。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者不同时间点平均动脉压、心率比较 插管前， 常规组患者的心率为（82.50±12.24）次/min、平均动脉压为（91.21±13.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 插管后分别为（98.12±13.26）次/min 、（81.15±2.39）mm Hg。插管前， 超声引导组心率为（82.01±12.71）次/min、平均动脉压为（91.51±13.21）mm Hg， 插管后分别为（84.57±13.31）次/min 、（92.67±12.21）mm Hg。插管前， 两组患者平均动脉压、心率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;插管后， 超声引导组平均动脉压、心率均优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 2 两组患者苏醒时间、拔管时间、下床时间以及出院时间比较 超声引导组苏醒时间、拔管时间、下床时间以及出院时间分别为（5.21±0.31）min、（8.26±0.55）min、（5.12±0.21）d、（6.16±0.15）d， 均短于常规组的（8.31±0.67）min、（25.66±5.35）min、（7.24±0.66）d、（8.55±0.67）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患者术后2～8 h疼痛评分比较 超声引导组患者术后2、4、8 h疼痛评分分别为（2.26±0.34）、（1.45±0.23）、（1.11±0.11）分， 均低于常规组的（3.31±0.35）、（3.44±0.33）、（2.31±0.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　老年髋关节置换手术中， 因老年患者多合并各种慢性疾病， 免疫功能和生理功能低下， 加上运动量减少以及长期卧床， 血液处于高凝状态， 容易出现血栓风险。对于老年髋关节置换手术患者而言， 实施全身麻醉的情况下， 无论是插管还是术中管理， 均可导致麻醉风险增加而影响术后的康复[3， 4]。传统气管插管全身麻醉下实施髋关节手术容易出现血流动力学波动、术中和术后镇痛不足、延迟苏醒以及拔管困难、并发症多等缺陷。超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉是一种新技术， 穿刺针在超声监测下引导到目标神经旁， 持续输注局部麻醉药物， 可促使感觉运动分离， 将伤害性刺激阻断而减轻疼痛， 还可将交感神经阻断， 有利于手术部位血流的改善， 减轻炎性反应， 促进组织氧供的提高， 且超声下对穿刺针路径、药液扩散情况进行观察， 可促进局部阻滞效果的提高， 减少盲目穿刺次数， 避免以及减轻神经损伤， 对患者呼吸生理影响小， 适合老年手术患者[5， 6]。实施超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉可在麻醉过程完成骶丛神经以及腰丛神经阻滞， 这两个神经阻滞的部位基本可涵盖手术部位的全部神经阻滞， 可满足髋关节手术的需求[7-9]。本研究结果显示， 超声引导组插管后， 平均动脉压、心率均优于常规组。苏醒时间、拔管时间、下床时间以及出院时间均短于常规组。术后2、4、8 h疼痛评分均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述， 超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换手术麻醉中的应用效果确切， 可加速患者苏醒和出院， 维持术中血流动力学稳定， 有良好的术后镇痛效果。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-02]
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