中青年2型糖尿病合并高血压患者血脂异常分析

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　　【摘要】 目的 分析中青年2型糖尿病合并高血压患者血脂异常情况， 以期为中青年2型糖尿病患者的综合诊治及心脑血管疾病的预防提供参考。方法 510例中青年2型糖尿病患者， 根据血压水平不同分为高血压组（186例）和血压正常组（324例）。检测两组患者血脂代谢指标， 比较两组患者血脂异常发生情况、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）及动脉硬化指数（AI）水平。结果 510例患者血脂异常发生率为72.55%（370/510）。高血压组患者血脂异常发生率为82.26%（153/186）， 高于血压正常组患者的66.98%（217/324）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。高血压组的TC、TG、LDL-C水平分别为（5.99±1.75）、（3.25±3.12）、（3.06±0.93）mmol/L， 均明显高于血压正常组的（5.47±1.54）、（2.60±2.65）、（2.88±0.94）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组HDL-C水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。高血压组non-HDL-C、AI水平分别为（4.67±1.62）mmol/L、（3.77±1.48）， 均明显高于血压正常组的（4.12±1.37）mmol/L、（3.29±1.30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对中青年2型糖尿病合并高血压的患者需综合管理， 在调控血糖的基础上管理好患者的血压、血脂， 能够更好的降低患者罹患动脉粥样硬化性疾病的风险， 减少糖尿病并发症的产生， 延缓病情的进展。
　　【关键词】 中青年;糖尿病;高血压;血脂异常;动脉硬化指数
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.014
　　近年来， 随着社会经济的发展和人民生活水平的提高， 糖尿病的发病率显著增高， 据2013年我国慢性病及其危险因素监测显示， 18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[1]， 糖尿病所致的慢性并发症及心脑血管事件， 给患者和社会带来沉着的负担， 糖尿病防治形势严峻。2型糖尿病容易合并高血压、血脂异常等代谢性疾病， 是导致动脉硬化的危险因素， 而且， 糖尿病发病呈年轻化趋势， 目前国内有关2型糖尿病并高血压患者的血脂异常研究较少， 而且研究对象多以老年患者为主， 因此， 本文主要通过研究中青年2型糖尿病并高血压患者血脂异常情况， 分析高血压与血压正常患者血脂水平的差异， 以期为中青年2型糖尿病患者的综合诊治及心脑血管疾病的预防提供参考。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年1月～2019年6月于本院内分泌科住院的510例中青年2型糖尿病患者作为研究对象， 年龄19～55岁。根据血压水平不同将患者分为高血压组（186例）和血压正常组（324例）。高血压组男91例， 女95例;血压正常组男160例， 女164例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准;高血压的诊断标准参考中国高血压防治指南2018年修订版[2]。排除标准：严重的心肝肾等重要脏器功能衰竭、严重感染、酮症酸中毒、高渗状态、继发性高血压、入院前已长期服用调脂药的患者。
　　1. 2 方法 抽取两组患者5 ml空腹静脉血， 采用贝克曼库尔特AU 5800生化分析仪对患者血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）进行检测， 计算non-HDL-C水平=TC-HDL-C;AI水平=TC-HDL-C/HDL-C。血脂异常的诊断标准参考中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[3]。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者血脂异常发生情况、TC、TG、LDL-C、HDL-C、non-HDL-C及AI水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0統计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者血脂异常发生情况比较 510例患者血脂异常发生率为72.55%（370/510）。高血压组患者血脂异常发生率为82.26%（153/186）， 高于血压正常组患者的66.98%（217/324）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者血脂水平比较 高血压组的TC、TG、LDL-C水平分别为（5.99±1.75）、（3.25±3.12）、（3.06±0.93）mmol/L， 均明显高于血压正常组的（5.47±1.54）、（2.60±2.65）、（2.88±0.94）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组HDL-C水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 3 两组 non-HDL-C、AI水平比较 高血压组 non-HDL-C、AI水平分别为（4.67±1.62）mmol/L、（3.77±1.48）， 均明显高于血压正常组的（4.12±1.37）mmol/L、（3.29±1.30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　糖尿病的主要危害是微血管及大血管并发症的发生， 相关研究显示， 心血管疾病（CVD）是我国糖尿病患者首要的死亡原因[4]。更好的控制糖尿病患者罹患CVD的风险是糖尿病治疗的重要内容之一。高血压是糖尿病常见并发症或合并症之一， 其发生率30%～80%， 与糖尿病类型、年龄、是否肥胖、人种等相关， 我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约30%伴有高血压[5]。糖尿病合并高血压可使患者心脑血管事件的风险显著增加， 而降压治疗与其全因死亡率及心脑血管疾病等其他临床的转归的改善显著相关[6]。收缩压每下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 糖尿病相关的并发症风险下降12%， 死亡风险下降15%。本研究结果显示， 中青年2型糖尿病患者高血压发病率为36.47%， 对中青年患者， 降糖的同时需关注血压情况， 对罹患CVD风险高的患者需采取积极降压治疗。 　　血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素， 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究发现， 糖尿病合并血脂异常显著增加心血管事件的发生率， 而循证医学研究证实， 降低TC和LDL-C水平能够显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡危险。2型糖尿病的血脂谱特点是LDL-C水平升高或正常， HDL-C水平降低， TG水平升高， 而即使LDL-C水平正常， 也常有小而密的血浆低密度脂蛋白（LDL）水平颗粒增加， 而后者导致动脉粥样硬化的作用更强。本研究结果显示， 510例患者血脂异常发生率为72.55%（370/510）。高血压组患者血脂异常发生率为82.26%（153/186）， 高于血压正常组患者的66.98%（217/324）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。高血压组的TC、TG、LDL-C水平分别为（5.99±1.75）、（3.25±3.12）、（3.06±0.93）mmol/L， 均明显高于血压正常组的（5.47±1.54）、（2.60±2.65）、（2.88±0.94）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明高血压组更容易发生血脂代谢异常。
　　non-HDL-C包含LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）及少量的中等密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）， 能体现所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的胆固醇水平， 更全面的反映2型糖尿病患者血脂代谢的情况， 其作用机制为LDL-C、VLDL-C引起机体的炎症及氧化应激反应， 加重血管内皮损坏， 增加脂质在血管壁的沉积， 从而加速动脉硬化的进展[7]。近年来多项研究[8-10]显示non-HDL-C对CVD的预测价值高于LDL-C， 而AI可作为反映动脉硬化的指标， 相关研究提示AI可能是冠心病强而独立的危险因素[11]， non-HDL-C、AI越高， 冠心病的严重程度越重[12]。本研究结果显示， 高血压组 non-HDL-C、AI水平均高于血压正常组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明non-HDL-C、AI可作為这些患者心血管评估及治疗效果更为有效的监测指标。
　　综上所述， 对中青年2型糖尿病合并高血压的患者需综合管理， 在调控血糖的基础上管理好患者的血压、血脂， 能够更好的降低患者罹患动脉粥样硬化性疾病的风险， 减少糖尿病并发症的产生， 延缓病情的进展。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-27]
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