社区老年2型糖尿病患者实施个体化健康教育对健康行为及临床效果的影响

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　　【摘要】 目的：探討社区老年2型糖尿病患者实施个体化健康教育对健康行为及临床疗效的影响。方法：选取2018年1-12月在海口市得胜沙社区老年2型糖尿病患者80例，随机数字表法分为试验组和对照组，试验组实施3个月的个体化健康教育，对照组实施社区大课堂讲课。比较两组实施前后自我管理行为及临床效果（糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、新发并发症）。结果：实施前两组自我管理行为比较差异无统计学意义（P>0.05），实施后两组评分均提高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实施后3个月两组新发并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实施前两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），实施后试验组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：社区老年2型糖尿病患者实施个体化健康教育，有助于改善患者的健康行为，对控制患者血糖及减少并发症具有重要的意义。
　　 【关键词】 老年2型糖尿病 个体化健康教育 健康行为
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Influence of Individualized Health Education on Health Behaviors and Clinical Effects in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Community/TONG Liling， CHANG Penghuan， WU Dan， DU Dongmei， CHEN Shaoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -174
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of individualized health education on health behavior and clinical efficacy in elderly patients with type 2 diabetes in community. Method： From January to December 2018， 80 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were selected in Deshengsha Community of Haikou City. The patients were randomly divided into experimental group and control group， the experimental group was given individualized health education for 3 months， while the control group was given community lecture. The self-management behavior and clinical effect （glycated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and new complications） were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the self-management behavior of the two groups （P>0.05）. The scores of the two groups were improved after the implementation， and the test group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of new complications between the two groups after 3 months of implementation （P>0.05）. There was no significant difference in glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose and 2-hour postprandia blood glucose between the two groups （P>0.05）. After implementation， the glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose and 2-hour postprandia blood glucose in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus in community is helpful to improve the health behavior of patients， and is of great significance to control blood glucose and reduce complications. 　　 [Key words] Type 2 diabetes in the elderly Individual health education Health behavior
　　 First-author’s address： Central South University Xiangya School of Medicine Affiliated Haikou Hospital， Haikou 570208， China
　　 糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗，血糖长期控制不佳会持续损害全身大血管、微血管，造成心、脑、肾、眼等靶器官病变，严重影响患者生活质量，也给家庭及社会造成沉重的经济负担[1]。国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球糖尿病人数2011年已达3.7亿，发展中国家占80%，估计全球糖尿病患者到2030年将近5.5亿，中国糖尿病发生率为11.6%[2]，中国糖尿病發病率已跃居到世界第一，且呈逐年上升趋势。糖尿病健康教育是治疗的重要组成部分，贯穿着整个过程治疗。早期个体化护理对老年糖尿病患者改善症状，提高认知行为具有重要意义[3]。社区老年2型糖尿病患者采用自我管理的健康教育模式，可提高患者的自我管理水平、糖尿病知识水平，具有临床应用价值[4]。本研究采用社区个体化健康教育方法，结果显示对改善患者的健康行为，提高临床疗效和减少并发症具有重要的意义，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-12月得胜沙社区老年2型糖尿病患者80例，入组患者女46例，男34例;年龄61～79岁。入组标准：（1）符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）或随机血糖≥11.1 mmol/L[5];（2）无严重心、脑、肾等疾病;（3）有自理能力、语言交流能力;（4）有合作意愿。排除标准：（1）合并严重心、肾、肝损伤;（2）合并糖尿病酮症酸中毒;（3）不能接受血糖监测、运动、饮食控制;（4）生活不能自理者。按随机数字表法分为试验组及对照组，每组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 评估 试验组和对照组均采用以下2种方法进行评估。（1）采用糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6），对患者进行评估，在健康教育前，探讨患者在自我管理方面存在的问题[6-7]。（2）建立档案，充分了解患者病情，包括患者的检查资料及化验结果、治疗方案、患者生活方式等基本信息。
　　1.2.2 实施方法 对照组实施社区大课堂讲课，讲课内容包括糖尿病的治疗、饮食、运动、足部护理、血糖监测等。试验组实施个体化健康教育方法，根据评估结果，根据存在问题的与患者进行探讨，制定个体化健康教育方案，按计划实施。（1）通过食物磨具、“看图对话”、表格等形式讲解糖尿病饮食原则，以及常见各类食物的升糖指数、食物交换份和手掌法则知识、如何合理搭配一日三餐，解决患者饮食方面存在的问题。（2）按运动的种类、时机、强度、持续时间、频率、运动前后注意事项，等相关知识采取多媒体进行讲解，并根据患者病情、年龄、职业习惯，与患者一起制定个性化运动处方。（3）与患者及家属讲解血糖监测的重要性，通过一对一示教形式，讲解血糖监测方法、血糖数值记录方法、血糖仪的维护及质控。教会患者自我监测血糖。血糖监测方案，根据患者的治疗方案，与患者及家属共同制定符合其个体化家庭监测方案。同时指导患者将生活管理记录好，如监测三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，以及三餐饮食（主食、副食、加餐）和运动方式、持续时间等。
　　（4）为了让患者明白足部护理重要性，通过多媒体结合现场示范形式，讲解足部每日检查及护理的方法、日常护理、鞋袜的选择、糖尿病足的真实案例，起到警示和作用。同时也使患者加深理解足部护理的内容，掌握足部护理的方法。（5）指导患者用药，胰岛素岛的使用及保管、注射、副作用，进行个体化评估，对患者进行一对一教育，为患者制定个体化胰岛素教育处方，提供患者使用。（6）每天微信或电话了解患者胰岛素使用的情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 自我管理行为 实施后3个月再次用糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）对患者自我管理行为进行评价，包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为，评分内容共7项，每项最高得分为7分，得分越高说明患者自我管理越好。
　　1.3.2 临床效果 实施后3个月复查两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖，以及有无新并发症。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组实施前后自我管理行为比较
　　 实施前两组自我管理行为比较差异无统计学意义（P>0.05），实施后两组评分均提高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组新发并发症发生情况比较
　　 实施后3个月，两组新发并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.3 两组实施前后血糖指标比较
　　 实施前两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），实施后试验组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 通过实施个体化护理干预及早期社区健康教育，对社区老年2型糖尿病患者的生活质量的提高，老年患者对疾病的认知能力增加、改变老年患者的不良的生活方式等方面有良好的效果[8-9]。个体化的健康教育模式可有效提高患者的满意度，增强老年患者对糖尿病相关知识和技能的掌握，并改善老年患者的病情，减少不良事件发生，值得在临床医学护理中推广使用[10]。对老年糖尿病患者实施个体化健康教育管理，有助于其依从性以及生活质量的提高[11]。对老年2型糖尿病患者采取社区个体化的健康管理，可使老年2型糖尿病患者的血糖得到一定程度改善，这具有可行性[12]。 　　 全程个体化健康教育模式，可有效提高患者的满意度，也增强患者对糖尿病的相关知识及技能的掌握，并且改善患者的病情，降低出院后由于低血糖和糖尿病的自护行为不良发生率，提高患者长期生活质量，可在临床护理中推广应用[13]。社区老年2型糖尿病患者，通过实施个体化健康教育，目标是使患者掌握控制疾病的知识和技巧，减少患者对待疾病错误的认识，不仅提高患者自我管理能力，同时提高患者综合治疗依从性，最终目标是达到患者改变行为，治疗效果提高，生活质量改善。糖尿病患者的健康教育，重点是在于出院后自我行为的管理，自我行为约束良好者，可以实现对糖尿病的治疗达到有效的控制[14]。
　　 老年2型糖尿病患者的健康教育和自我管理的领域，现状存在许多护理问题，针对问题近年来专家们都在探求，并采用以循证为基础的方法，结合临床经验及患者的实际情况，进行探讨行之有效的健康教育对策，为老年2型糖尿病患者的健康教育体系，进一步完善和科学发展提供可行有效的参考建议[15]。
　　 本次研究结果显示，对社区老年2型糖尿病患者实施个体化健康教育，患者糖化血红蛋白明显下降、控制空腹血糖和餐后2h血糖良好，患者自我血糖监测、规范用药、合理饮食、适合运动、足部护理等健康管理评分有所提高。个体化健康教育有效改善社区老年2型糖尿病患者的健康行，提高患者的自我管理能力，有利于血糖控制，改善疾病的预后具有重要的意义。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-14） （本文编辑：马竹君）
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