应用临床路径对糖尿病患者实施健康教育的效果分析

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　　【摘要】目的:探讨应用临床路径对糖尿病患者实施健康教育的效果。方法:将本院收治的68例糖尿病患者随机分为观察组和对照组,各34例。观察组按照制订好的临床路径进行健康教育,对照组采用传统健康教育法。结果:观察组患者在健康教育达标率、血糖控制水平及护理工作满意度等方面优于对照组(p<0.01)。结论:对糖尿病患者实施临床路径教育法可使患者全面、系统、快速地掌握健康知识,有效控制血糖,降低或延缓并发症发生,提高患者对护理工作的满意度。
　　【关键词】临床路径;糖尿病;健康教育
　　Applies the clinical way to implement the health education to the diabetic the effect analysis
　　Hu Qiaozhen
　　【Abstract】Objective: The discussion application clinical way implements the health education to the diabetic the effect. Methods: Divides into the observation group and the control group stochastically this courtyard admitting 68 example diabetic, each 34 examples. The observation group according to draws up the good clinical way to carry on the health education, the control group uses the traditional healthy educational method. Results:The observation group patients in aspects and so on health education success rate, blood sugar control level and nursing work degree of satisfaction surpass the control group (p<0.01). Conclusion: Implements the clinical way educational method to the diabetic to be possible to cause the patient comprehensive, systematic, to master the healthy knowledge fast, the active control blood sugar, reduces or the postponement complication occurrence, enhances the patient to nurse the work the degree of satisfaction.
　　【Key words】Clinical way; Diabetes; Health education
　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0031-02
　　临床路径是为已确定为某种疾病的一组患者制订的,以患者为中心,从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[1]。采用临床路径实施健康教育,对于规范诊疗护理、消除患者焦虑情绪、积极配合治疗、改变不良习惯、有效控制血糖、提高健康教育达标率及患者满意度等方面,均能起到积极作用。
　　1对象与方法
　　1.1对象:2008年元月～2009年元月,选择在本院住院治疗的糖尿病患者68例,其中男性40例,女性28例,年龄42～75岁。所有入选病例诊断明确,符合世界卫生组织(WHO)DM(糖尿病)诊断标准。
　　1.2方法:两组患者均执行整体护理和内分泌科护理常规。对照组采用传统健康教育法,观察组则实施临床路径健康教育。科室成立由科主任、护士长、主管医师及全科护士组成的健康教育路径实施小组,既分工明确,又团结协作。在详细了解、掌握患者及家属对健康教育需求的基础上,综合有关资料,制订切实可行的健康教育路径。
　　1.2.1入院指导:介绍病室环境、作息制度及科主任、护士长、主管医师的基本情况。发放糖尿病知识手册。介绍各项检查的目的、必要性和注意事项,让患者乐于接受,积极配合。同时给予心理疏导,使其正确对待疾病和治疗。
　　1.2.2住院指导
　　1.2.2.1疾病相关知识介绍:向患者介绍糖尿病的病因、发病机理、临床症状、并发症及治疗、护理方法和转归。
　　1.2.2.2用药指导:糖尿病是一种慢性、终生性疾病,需长期坚持服药,患者对此需有充分的思想准备。用药前应向患者详细介绍药名、常用剂量、用法、注意事项及作用特点和副作用。(1)口服用药指导:向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用,嘱咐患者要按时服药。磺脲类药物如达美康,有促进胰岛素分泌的作用,起效时间为服药后30min,因此,一般在饭前30min左右服药最佳。双胍类药物如二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵),二甲双胍是唯一在餐中或餐后服用的降糖药,这是因为二甲双胍能够渗透到胃粘膜,引起胃部不适,如果在每餐饭的中间或餐后立刻服用,可避免药物对胃的刺激,减少副作用。如拜唐苹、倍欣等α糖苷酶抑制剂类药物,主要用于降低餐后高血糖。服用该类药物时,必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下。此外如罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂类药物,主要通过增强胰岛素作用而降低,作用时间较长,一次服药,降糖作用可以维持24h,因此,每日仅需服药1次,以每日早餐前1min服药效果最好。(2)注射胰岛素的指导:①胰岛素制剂应尽可能放在2～8℃的冷藏柜中储存,注射前30min取出放在常温下回暖,避免注射时有不舒服的感觉。②向患者详细介绍各种胰岛素的名称、剂型、使用剂量及作用特征。③抽吸胰岛素的顺序应注意,长、短效或中、短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效,再抽吸长效,然后混匀,切不可逆行操作,以免将长效胰岛素混入短效内,影响其速效性。④注射部位要经常更换,以免频繁注射导致局部皮下脂肪萎缩或增生形成硬结,影响药物吸收。⑤注射胰岛素时应严格无菌操作,以防止感染。⑥注意血糖监测,如果发现血糖波动过大或持续高血糖,应及时通知医生。如果血糖已达标,生活有规律,无特殊情况,每2周必须正规查1天7次血糖(即三餐前后+睡前)[2]。
　　1.2.2.3饮食指导:控制饮食是调节血糖的关键,也是患者对食物诱惑的长期自我挑战[3]。饮食治疗是所有糖尿病必不可少的措施[4]。糖尿病饮食须遵循荤素搭配,粗细兼备,少量多餐,蔬果充足。主食的分配要定量定时,每天摄入的总热量应根据病人的具体情况(如年龄、身高、体重、工作性质和运动量等)来计算,并按照蛋白质、脂肪、碳水化合物所占热量的百分比,计算出各种营养素的摄入量。限制高脂、高胆固醇食物,如蛋黄、动物内脏、肥肉等。
　　1.2.2.4运动指导:适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和血脂代谢,还可减轻患者的压力和紧张情绪,使其心情舒畅。运动治疗的原则是适量、经常性和个性化[5]。运动必须注意:①运动前评估:运动前评估血糖控制情况,根据病人具体情况决定运动方式、时间和运动量。②预防意外发生:运动不宜在空腹时进行,应尽可能在饭后1～2h运动,运动中注意及时补充水分,随身携带糖果,当感觉饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等症状时及时食用。身体出现不适感应暂停运动。③运动时最好有人陪伴,并随时携带糖尿病救助卡。
　　1.2.2.5预防糖尿病并发症的指导:糖尿病并不可怕,可怕的是糖尿病并发症,因此加强糖尿病并发症的预防教育尤其重要。糖尿病并发症包括急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、感染)、慢性并发症(心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病足、眼底疾病等),糖尿病慢性并发症可遍及全身各个器官,可单独出现也可不同组合同时或先后出现,糖尿病并发症严重者可使人致残,甚至可导致死亡。首先,让患者了解各种糖尿病并发症的病因或诱因,如感染、饮食不节、严重的精神刺激、胃肠功能失调、降糖药物使用不当、合并其他脏器及内分泌系统疾病等。其次是如何避免诱因,如在日常生活中要饮食规律、遵医嘱合理按时服药、保持平和心态、避免不良刺激、勿大喜大悲、戒烟戒酒等,积极治疗其它疾病。再次,向患者讲解并发症的症状,及时发现,及时就诊
　　1.2.3出院指导:出院宣教是为了更进一步加深和巩固患者的健康知识,指导合理用药,适量运动,自觉控制饮食,自测血糖等,防止或减少并发症发生。
　　1.2.4效果评价:(1)两组患者对健康教育知识的掌握程度:采用本院自制的健康教育知识问卷,总分100分,问卷得分≥80分为掌握,60～80分为基本掌握,≤60分为不了解;(2)2组患者对护理工作的满意度:采用本院护理部制订的满意度调查表,内容包括病室环境、医护人员的服务态度、健康教育方法及技巧、医护人员的业务素质和知识水平等方面。总分也是100分,得分≥80分为满意,60～80分为较满意,≤60分为不满意;(3)2组患者住院期间空腹血糖及餐后2h血糖控制情况比较。
　　2结果
　　2.1两组患者掌握健康教育知识情况比较,见表1。
　　2.2两组患者及家属对护理工作的满意度比较,见表2。
　　2.3两组患者空腹血糖及餐后2h血糖控制情况比较,见表3和表4。
　　3讨论
　　3.1健康教育路径是实施健康教育的有效办法[6],实施健康教育路径,能提高健康教育效果,能使患者全面、细致、深入地掌握疾病的发生、发展和转归,了解长期坚持规律用药、自律控制饮食、自律运动和养成良好生活习惯的重要性和必要性,从而增进健康意识。
　　3.2实施临床路径有利于提高护理工作满意度。健康教育路径使健康教育制度化、具体化,增强了护士的责任感[7],护士为达到预期效果,必须全面提高自己的知识水平,主动加强护患沟通,从而详细了解病人的健康知识需求,并根据病人的具体情况,因人施教,反复讲解。如胰岛素的注射方法,自测血糖仪的使用方法和注意事项等,都需要耐心、细致、反复讲解,并亲自示范,这样更有利于增进护患感情,提高患者对护士工作的满意度,提升了护理人员及医院形象。
　　3.3实施临床路径健康教育可提高健康教育质量。传统教育模式缺乏预见性和计划性,随机实施健康教育,病人得不到系统、规范、全面的教育。而临床路径避免了这些不足,护士每天按照规定的路径实施有计划、有针对性、有预见性的教育,并适时评价,可对预测差异及时干预,确保病人能够真正掌握健康教育知识。
　　参考文献
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　　[2]唐恩华.糖尿病患者应用胰岛素治疗的健康指导[j].中华现代护理学杂志,2005,2(3):286
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　　[5]尤黎明,吴瑛.内科护理学(第4版),北京:人民卫生出版社,2006,419
　　[6]叶宝霞,李亚珍,时云等.健康教育路径对下肢深静脉血栓形成病人康复的影响[J].护理研究,2004,18(9):1554
　　[7]唐运香,赵东娥,李先松.应用健康教育路径对垂体瘤患者实施健康教育的效果观察[J].护理管理杂志,2006,6(5),45-50

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