预见性护理在儿科病房院内感染预防中的价值分析

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　　 【摘要】 目的：分析预见性护理模式在儿科病房院内感染预防中的作用。方法：选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院儿科住院患儿8 367例为研究对象，按照住院楼层不同分为观察组4 217例（4楼病房，床位70张）、对照组4 150例（3楼病房，床位70张）。对照组实施常规病房护理，观察组实施预见性护理，对比两组患儿医院感染发生率、护理不良事件发生率及家属护理满意度。结果：观察组院感发生率为0.95%，低于对照组的1.52%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理不良事件发生率为1.54%，低于对照组的2.27%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组家属满意度为99.26%，高于对照组的96.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理模式在儿科病房院内感染预防中的应用价值显著，且还能减少护理不良事件发生，提高家属满意度。
　　 【关键词】 预见性护理; 儿科; 院内感染; 预防; 护理不良事件
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Value of Predictive Nursing in the Nosocomial Infection Prevention of Pediatrics Ward/DAI Liuqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-106
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the role of predictive nursing mode in the prevention of nosocomial infection in pediatric wards.Method：From January 2017 to January 2018，8 367 children hospitalized in our hospital were selected as subjects.According to the hospitalization floors，they were divided into observation group of 4 217 cases（3F，70 beds） and control group of 4 150 cases（4F，70 beds）.The control group was treated with routine ward，and the observation group implemented predictive nursing.The incidence of nosocomial infection，incidence of adverse care events and family nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of sensation in the observation group was 0.95%，which was lower than 1.52% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of nursing adverse events in the observation group was 1.54%，which was lower than 2.27% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the family members in the observation group was 99.26%，which was higher than 96.63% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing mode has a significant value in the prevention of nosocomial infection in pediatric wards，and can also reduce the incidence of adverse care events and improve family satisfaction.
　　 【Key words】 Predictive nursing; Pediatrics; Nosocomial infection; Prevention; Adverse events of care
　　 First-author’s address：The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511500，China
　　 院内感染属于现阶段人们重点关注的一项公共卫生安全问题，我国医院感染发生率大约为9.6%，其中小儿受生理特点的影响，成为了医院感染的高危人群，影响医院感染控制效果[1]。医院感染的发生和医护人员开展相关医疗活动关系密切，其发生可延长患儿住院时间，增加患儿家庭负担及社会压力，且还加大了社会不稳定性事件的发生风险，因此积极控制儿科医院感染发生率具有重要的临床价值[2-3]。在兒科病房内开展科学的护理措施，能够有效预防医院感染发生，同时还能减少护理不良事件的出现，提高医院整体护理水平，有利于医院可持续发展[4]。本文选取笔者所在医院儿科2017年1月-2018年1月8 367例住院患儿为研究对象，按照住院楼层分别实施两种不同的护理方法，重点分析了预见性护理模式在儿科病房中的开展效果，现报告分析如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院儿科住院患儿8 367例为研究对象，患儿均意识清醒，排除听力障碍及智力障碍者。四季院内感染发病率无明显差异。所有患儿家属均知情同意，且已签署知情同意书;本次研究已通过医院伦理委员会审批。按照住院楼层不同分为观察组4 217例（4楼）、对照组4 150例（3楼）。观察组男2 204例，女2 013例;年龄6个月～12岁，平均（7.16±2.14）岁;疾病类型：呼吸系统疾病1 901例、神经系统疾病613例、消化系统疾病1 533例、先天性疾病107例，其他63例。对照组男2 154例，女1 996例;年龄7个月～12岁，平均（7.19±2.13）岁;疾病类型：呼吸系统疾病
　　1 876例、神经系统疾病597例、消化系统疾病1 492例、先天性疾病114例，其他71例。两组患儿上述临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组开展常规护理，主要为环境护理、基础护理、用药指导、输液管理、健康指导、辅助检查及遵医嘱护理等。
　　 在此基础上，观察组实施预见性护理，具体内容分析如下：（1）加强陪护人员的教育。组织对陪护人员进行医院感染知识的讲解、教育，要求陪护人员熟知医院感染的危险因素、易感部位及相关预防方法等;指导陪护人员做好住院患儿及个人的卫生工作，护理人员实施监督;严格限制陪护人员数量及探视制度，在病房内禁止有大声喧哗、咳嗽及吐痰等行为;以患儿病情为基础制定针对性的饮食方案，并控制好病房的温湿度;对于有身体不适的陪护病人要及时进行劝解，让其离开儿科病房;对于存在感染现象的患儿需要进行隔离，并加强其个人防护工作，如戴口罩，对其具有传染性的排泄物（如大便）按照制度实施消毒处理，并对其使用过的物品及时消毒灭菌，诊疗过程中使用的一次性医疗器械消毒后再进行焚毁。（2）加强医护人员的教育。定期对儿科病房的医护人员进行医院感染知识的培训、教育，加强其责任意识、风险意识及自我保护意识;护理人员在开展护理工作中要严格管控自我行为，要求所有操作均按照无菌原则实施，规范操作，工作中佩戴医用口罩，加强个人卫生管理，不在病房内做吐痰、咳嗽等行为，保证自身健康状况良好;定期对其手部卫生进行检查，要求医护人员手表面细菌总数≤10 CFU/cm2。（3）对患儿进行合理安置。需要对病房内感染及未感染的患儿分开安置，同类感染患儿可安置在一起，特殊感染患儿需要进行单独安置，如呼吸道感染患儿不能和肠道感染患儿接触。（4）加强基础护理。定期对病房内进行消毒、通风，并定期实施微生物学检测，要求空气中细菌总数<500 CFU/cm3以下。病房内的生活垃圾要及时清理，做好卫生管理工作。将科室检查制度、巡视制度落实，注意观察危险因素，一旦发现患儿有皮肤破损、口腔感染、臀红、哺乳方式不合理、卫生习惯不佳、污物处理不当及家属健康状况不佳等现象，需要及时处理并给予科学指导;对于住院时间在10 d以上或基础病复杂、危重患儿及营养状况不佳患儿，需要进行重点监护。（5）加强监督检查制度。医院感染质量控制小组需要定期或不定期监督及评定儿科病房护理工作质量，采取随时抽查、现场观摩及对患儿家属询问等手段对护理人员的工作情况进行评估，及时发现科室中存在的问题并改进。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）医院感染。入院前，患儿未处在感染潜伏期，入院48 h后有感染现象;并在入院48 h后出现以下任意一项，可确诊为发生了医院感染：①可见感染症状、体征;②对血、尿、肛周、咽、痰及病灶分泌物开展病原学培养，结果为阳性;接受B超及X线检查，结果为阳性;③在原有感染基础上有新感染部位，或在原感染部位上培养出新病原体[5]。（2）护理不良事件。统计两组患儿住院期间护理不良事件发生情况，护理不良事件主要包括输液渗漏、用药错误、跌倒/坠床、意外拔管、误吸、检查延误等。（3）家属护理满意度。采用医院自制护理满意度调查表对患儿家属满意情况进行评价，内容主要包括服务态度、基础护理、专科护理、交流沟通、诊疗环境等方面，分值为0～100分，其中90分及以上表示非常满意，80～89分表示满意，低于80分表示不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组院感发生率对比
　　 本次研究的8 367儿科住院患儿中，共出现医院感染患儿103例，院感总发生率为1.23%（103/8 367）。其中观察组
　　4 217例住院患儿中，出现医院感染例数为40例，院感发生率为0.95%（40/4 217）;对照组4 150例住院患儿中，出现医院感染例数为63例，院感发生率为1.52%（63/4 150）。观察组院感发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.580，P=0.018）。
　　2.2 两组护理不良事件发生率对比
　　 观察组护理不良事件发生率为1.54%，对照组护理不良事件发生率为2.27%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组患儿家属满意度对比
　　 观察组家属满意度为99.26%，对照组家属满意度为96.63%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 医院感染又被称为医院获得性感染，指的是在医院活动期间任何人员受到病原体侵袭而发生的感染或相关疾病。医院作为救治患者的主要场所之一，在该场所内活动的人群具有抵抗力低下的特点，且环境内病原微生物也较多，在救治过程中，容易出现病菌互相传播现象，医院感染不仅威胁了患者及其他人员的生命健康，也不利于社会稳定，增加社会负担，因此医院感染成为现阶段亟待解决的公共卫生安全問题[6-7]。儿科属于特殊科室，该科室内的患儿多存在自身免疫机制不成熟的特点，与成年人群相比，儿童机体防御能力、自我保护意识都不高，若医护人员缺乏对医院感染方面的重视或相关防护制度未彻底落实，其出现医院感染的风险会明显上升，住院患儿因医院感染造成的死亡发生率也会随之增加，所以儿科病房医院感染的防控工作已经被作为了临床研究的重点内容[8-9]。 　　 根据科室经验及文献检索结果显示，呼吸系统、消化系统均为医院感染的高发部位，环境、患儿基础病、陪护人员防范意识差、医护人员缺乏重视、长期住院、抗生素应用不规范等均为医院感染发生的高危因素，所以在儿科病房内根据医院感染发生的危险因素实施预防性护理干预，从加强高危人群的保护、减少传染源及切断病原菌传播途径方面入手，制定有针对性、预防性的护理内容，能够一定程度的预防儿科医院感染发生[10-11]。本次研究中，对照组实施常规护理，观察组在此基础上联合预见性护理，结果显示8 367住院患儿中，医院感染患儿103例，院感总发生率为1.23%，观察组院感发生率为0.96%，显著低于对照组的1.52%，差异有统计学意义（P<0.05），这与谭琼等[12]的研究结果一致，其研究结果表明，实施预见性护理干预的观察组患儿医院感染率为1.37%，与对照组的3.73%相比，差异有统计学意义（P<0.05），证实了儿科住院患儿中预见性护理干预在降低院感发生率方面的价值，但谭琼研究的两组医院感染率均高于本次研究结果，这可能与样本选取例数有关。
　　 本次研究的观察组患儿在住院期间接受预见性护理服务，先对儿科病房发生医院感染的常见部位及危险因素进行明确，制定具有针对性的护理方案并积极实施，取得了良好的临床效果。通过加强陪护人员的教育工作，提高了陪护人员的医院感染防护意识及防护水平，也有助于增进医护人员和陪护人员的配合度，让患儿的护理工作顺利开展;加强医护人员的教育工作及基础护理工作，有助于提升护理人员的危险意识、责任意识及专业水平，明确医务人员手部传播是最直接的医院感染危险因素，护理中通过积极落实科室内手卫生制度及无菌操作制度，对阻断传播途径具有重要意义[13-14];并且在护理工作中提高环境管理质量，及时劝退身体状况不佳的陪护人员，对患儿饮食及个人卫生进行科学指导与监督，提高患儿机体抵抗能力，最大程度切断医院感染源头，在预防医院感染发生的同时，还能够降低输液渗漏、用药错误、跌倒/坠床、意外拔管、误吸、检查延误等护理不良事件发生率，本次研究中，观察组护理不良事件发生率为1.54%，低于对照组的2.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。对患儿进行合理安置，严格制定消毒隔离制度，避免传染性患儿和病房内其他患儿进行密切接触，不同类的感染患者实施分类安置，可以避免交叉感染现象发生，消除感染源及切断病原菌传播途径，实现控制感染范围的最终目的[15]。加强监督检查制度，能够对科室相关制度的落实情况进行监督，也能够及时发现、改进科室护理管理中存在的问题，不仅能够提升儿科护理人员的责任意识及专业水平，还可以提高科室整体护理质量，减少护理不良事件的发生情况，从而提高患儿家属的护理满意度。本次研究中，观察组家属护理满意度为99.26%，高于对照组的96.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，预见性护理模式在预防儿科病房医院感染发生方面的作用显著，且能够降低护理不良事件发生率，从而提高患儿家属护理满意度，临床推广价值较高。
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　　（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：郎序莹）
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