丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死的效果

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　　 【摘要】 目的：觀察丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死的临床效果。方法：选取2016年1月-2018年6月笔者所在医院收治的脑梗死患者186例，将其随机分为A组、B组、C组，各62例。A组给予丁苯酞软胶囊治疗，B组给予瑞舒伐他汀治疗，C组给予丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀治疗。治疗1个月后观察比较三组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）、Barthel指数、缺血区域脑血流量及治疗有效率。结果：治疗后三组NIHSS评分均较治疗前降低（P<0.05），Barthel指数均较治疗前升高（P<0.05），且C组NIHSS评分低于A、B组（P<0.05），Barthel指数高于A、B组（P<0.05）。三组缺血区域脑血流量均较治疗前改善（P<0.05），C组改善程度大于A、B组（P<0.05）。C组治疗有效率为82.26%，高于A组的58.07%和B组的53.22%（P<0.05）。结论：丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀是治疗脑梗死的有效方法。
　　 【关键词】 脑梗死; 丁苯酞软胶囊; 瑞舒伐他汀; 侧支循环; 治疗效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 Effect of Butylphthalide Soft Capsules Combined with Rosuvastatin in Treatment of Cerebral Infarction/ZHANG Biqin，WANG Zhijian，CHEN Hailiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-55
　　 【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Butylphthalide Soft Capsules combined with Rosuvastatin in treatment of cerebral infarction.Method：A total of 186 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and randomly divided into into group A，group B and group C，with 62 patients in each group.Group A was treated with Butylphthalide Soft Capsules，group B was treated with Rosuvastatin，and group C was treated with Butylphthalide Soft Capsules combined with Rosuvastatin.After 1 month of treatment，the national institute of health stroke scale（NIHSS），Barthel index，ischemic regional cerebral blood flow and the effective rate were observed and compared between the three groups.Result：After treatment，the NIHSS scores of the three groups were lower than that before treatment（P<0.05），and Barthel indexes were higher than that before treatment（P<0.05），and the NIHSS scores of group C was lower than that of group A and group B（P<0.05），and the Barthel index was higher than that of group A and group B（P<0.05）.The ischemic regional cerebral blood flow in the three groups were improved compared with that before treatment（P<0.05），and the improvement degree in group C was greater than that in group A and group B（P<0.05）.The effective rate in the group C was 82.26%，which was higher than 58.07% of group A and 53.22% of group B（P<0.05）.Conclusion：The combination of Butylphthalide Soft Capsules and Rosuvastatin to treat cerebral infarction is effective.
　　 【Key words】 Cerebral infarction; Butylphthalide Soft Capsules; Rosuvastatin; Collateral circulation; Effect
　　 First-author’s address：Fuzhou First Hospital，Fuzhou 350009，China 　　 脑梗死是由于血液中的各种栓子（如动脉粥样硬化斑块破裂、心室内附壁血栓脱落、骨折产生的脂肪栓子等）随血流进入脑动脉阻塞血管，当侧支循环不能立即代偿，引起该动脉供血区域脑组织缺血缺氧性坏死[1]，造成相应区域神经功能缺损的一种急性脑血管疾病，极易造成致残、致死后果[2]，给患者及其家庭在生理、心理及经济方面带来沉重负担[3]。随着人口老龄化现象普及，脑梗死的发病率逐年升高，且发病年龄出现趋于低龄的现象[4]，故当脑梗死发生时，尽早促进侧支循环建立，恢复缺血区域血供对脑梗死患者的预后至关重要。目前临床常用的抗血小板、改善循环等常规治疗不能带来满意的效果。本文通过观察丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死的效果及其对侧支循环建立的影响，进一步探究治疗脑梗死的方法，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取福州市第一医院高干病房和福建省福州神经精神病防治院神经内科2016年1月-2018年6月收治的脑梗死患者186例。脑梗死诊断标准参照2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的标准，诊断依据：急性起病，局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损，症状和体征持续24 h以上，排除非血管性脑部病变，脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶[5]。纳入标准：（1）符合以上诊断标准;（2）患者发病时间<1周。排除标准：颅内肿瘤、海绵状血管瘤、脑淀粉样血管病、颅脑外伤或合并其他严重疾病等[6]。将其随机分为A、B、C组，每组62例。A组：男42例，女20例;平均（61.52±4.04）岁。
　　B组：男45例，女17例;平均（59.53±4.12）岁。C组：男
　　40例，女22例;平均（58.58±4.38）岁。三组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 三组患者入院后均给予降低颅内压、抗血小板聚集、改善循环等常规治疗，A组给予丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20050299）空腹口服，0.2 g/次，
　　3次/d。B组给予瑞舒伐他汀（阿斯利康药业有限公司，批准文号：国药准字J20120005）口服，10 mg/次，1次/d。C组给予丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀（用法与其他两组相同）。治疗1个月后观察比较三组美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）结果[7]，Barthel指数（Barthel index，BI）评定量表结果[8]，缺血区域脑血流量和有效率。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用NIHSS评分评价患者的神经功能缺损情况;采用Barthel指数得分评估患者日常生活能力。NIHSS评分值越高表示患者神经功能受损越重，具体根据传统缺血性脑卒中NIHSS评分与预后分级如下：0～4分为轻度卒中;5～20分为中度卒中;20以上为重度卒中。Barthel指数得分以评估患者日常生活能力，其内容包括修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡等内容，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。≤40分為重度功能障碍，大部分日常生活活动需要帮助;41～60分为中度功能障碍，生活需要帮助;>61～99分为轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，生活基本能够自理;100分为无须依赖。Barthel指数得分40分以上的脑梗死患者治疗及恢复的效益最大。（2）采用经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）测量缺血区域脑血流量对侧支循环建立情况进行评价。（3）根据NIHSS评分进行疗效评价，基本痊愈：NIHSS评分减少≥91%;显著改善：46%≤NIHSS评分减少<91%;改善：18%≤NIHSS评分减少<46%;无效：NIHSS评分减少<18%或增加。有效率=（基本痊愈+显著改善）/总例数×100%[9]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，对计量资料进行正态检验和方差齐性检验，计量资料以（x±s）表示，多组均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，各组治疗前后比较采用配对资料t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用Pearson 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数、缺血区域脑血流量比较
　　 三组治疗前NIHSS评分、Barthel指数和缺血区域脑血流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后三组NIHSS评分均较治疗前降低（P<0.05），Barthel指数均较治疗前增加（P<0.05），缺血区域脑血流量均较治疗前升高（P<0.05）。治疗后三组的NIHSS评分、Barthel指数和缺血区域脑血流量比较，差异有统计学意义（P<0.05），两两比较结果显示，C组NIHSS评分低于A、B组（P<0.05），Barthel指数和缺血区域脑血流量均高于A、B组（P<0.05），见表1。
　　2.2 三组治疗有效率比较
　　 C组治疗有效率为82.26%，均高于A、B组的58.07%、53.22%，差异有统计学意义（字2=5.342、4.163，P<0.05），A组与B组治疗有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.076，P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 脑梗死发生时脑局部组织缺血缺氧、坏死，往往不可逆转，而坏死区域周边的缺血半暗带尚可通过建立侧支循环恢复一定的血流量，有望使该区域的神经元功能活动恢复;倘若缺血半暗带不能得到及时有效的处理，减轻缺血程度，也将造成神经元功能不可逆转损坏[10]。故脑梗死发生时，快速恢复缺血区域脑血流灌注，促进侧支循环开放，增加脑组织供血供氧对患者的预后影响重大。 　　 本研究探讨丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死的效果及其对侧支循环建立的影响，结果显示治疗1月后，C组NIHSS评分低于A、B组，Barthel指数和缺血区域脑血流量高于A、B组;C组治疗有效率明显高于A、B组;表明丁苯酞联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死效果优于单一使用丁苯酞软胶囊或瑞舒伐他汀。
　　 丁苯酞可通过提高脑血管内皮一氧化氮（NO）和前列环素（PGI2）水平，降低细胞内钙浓度、抑制谷氨酸释放、提高抗氧化酶活性等机制作用于脑缺血的多个病理环节[11]，从而减轻局部微血管痉挛，增加新生血管数量，改善缺血区域微循环及能量代谢[12]。
　　 本研究结果表明丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀可起到协同治疗作用，在恢复患者缺损的神经功能、改善其日常生活能力、促进缺血区域侧支循环建立及提高治疗有效率等方面效果显著。
　　 综上所述，丁苯酞软胶囊联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死效果显著，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2019-04-15） （本文编辑：桑茹南）
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