舒适护理对腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘患者的应用效果

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　　【摘要】 目的：探讨舒适护理对腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘患者的应用效果。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的80例腹腔镜直肠癌根治术后并发吻合口瘘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规护理组（40例）与舒适护理组（40例）。常规护理组采用常规护理方法，舒适护理组采用舒适护理方法。比较两组患者SAS評分、SDS评分、住院时间及住院费用。结果：护理2周后及出院时，舒适护理组SAS、SDS评分均明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。舒适护理组住院时间短于常规护理组，住院费用低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘患者施行舒适护理可以有效降低患者焦虑、抑郁情绪，缩短患者住院时间，减轻其经济负担。
　　 【关键词】 吻合口瘘; 腹腔镜; 直肠癌根治术; 舒适护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Application Effect of Comfortable Nursing for Patients with Anastomotic Fistula after Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer/LIANG Anna，TAN Zhihao，XU Xiaozhen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：127-129
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comfortable nursing for patients with anastomotic fistula after laparoscopic radical resection of rectal cancer.Method：A total of 80 patients with anastomotic fistula after laparoscopic radical resection of rectal cancer admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects.They were divided into the routine nursing group（40 cases） and the comfortable nursing group（40 cases） according to random number table method.The routine nursing group adopted the routine nursing method，and the comfortable nursing group adopted comfortable nursing method.The SAS scores，SDS scores，hospitalization time and hospitalization cost of the two groups were compared.Result：The scores of SAS and SDS in the comfortable nursing group were significantly lower than those in the routine nursing group after 2 weeks of nursing and at discharge，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of the comfortable nursing group was shorter than that of the routine nursing group，and the hospitalization cost was lower than that of the routine nursing group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing for patients with anastomotic fistula after laparoscopic radical resection of rectal cancer can effectively reduce patients’ anxiety and depression，shorten the hospitalization time，and reduce their economic burden.
　　 【Key words】 Anastomotic fistula; Laparoscope; Radical resection of rectal cancer; Comfortable nursing
　　 First-author’s address：People’s Hospital of Yangdong District in Yangjiang City，Yangjiang 529500，China
　　 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于我国恶性肿瘤第3位[1]，占结直肠癌患者的2/3，主要的治疗手段为手术切除为主的综合治疗。腹腔镜直肠癌根治术具有术后出血少、疼痛小、恢复快、切口小、进食早、下床活动早等优点[2]，患者术后保肛几率明显增加，但目前吻合口瘘仍是该术式常见的并发症之一[3]，其不利于伤口愈合、延长患者住院时间、增加治疗费用，且对患者的身心产生消极影响。笔者所在医院护理人员长期致力于改良直肠癌根治术后吻合口瘘的护理措施。本研究对舒适护理在直肠癌根治术后吻合口瘘患者中的效果进行探讨，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的80例腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘患者作为研究对象，纳入标准：（1）经病理确诊为直肠癌，且无远处转移;（2）符合直肠癌根治术手术指征;（3）术后出现吻合口瘘;（4）无神经精神类疾病，可配合完成研究。排除标准：（1）存在手术禁忌证;（2）因沟通障碍而无法正确完成焦虑抑郁测试;（3）近2周有影响焦虑、抑郁状态的药物使用史。按照随机数字表法将其分为常规护理组（40例）与舒适护理组（40例）。常规护理组中男24例，女16例;年龄44～75岁，平均（47.23±11.68）岁;直肠癌肿下缘距肛缘6～8 cm，
　　平均（7.33±0.45）cm;病理类型：乳头状腺癌32例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌2例;Dukes病理分期：A期7例，B期22例，
　　C期11例。舒适护理组男26例，女14例;年龄46～72岁，平均（45.23±12.36）岁;直肠癌肿下缘距肛缘6～8 cm，平均（7.28±0.37）cm;病理类型：乳头状腺癌33例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌1例;Dukes病理分期：A期5例，B期21例，C期14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均已签署知情同意书。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 常规护理组 常规护理组实施常规护理，包括：（1）优化病房环境：维护安静、舒适的病房环境，保证室温18 ℃～22 ℃、湿度50%～60%。（2）宣教护理：护理人员向患者统一宣教，说明直肠癌的术后注意事项和吻合口瘘出现的可能原因。（3）恢复肠道环境：吻合口瘘的重要原因是粪便污染、术后引流不彻底，因此护理人员应注意督促患者服用抗菌药物和硫酸镁清洁肠道环境。（4）饮食护理：术后应逐步从全流食过渡至半流食，且保证进食易消化、无刺激性的食物[4]。
　　1.2.2 舒适护理组 舒适护理组在对照组基础上采用舒适护理干预模式。（1）心理护理：护理人员通过简单易懂的语言向患者阐述直肠癌术后吻合口瘘的相关原因、治疗方法及注意事项等，加深患者对疾病的认识，缓解患者的恐惧心理;指导患者体验肌肉紧张及放松的感觉，引导患者调节焦虑抑郁情绪，缓解心理压力，邀请心理医生辅助干预[5-6]。提升患者对吻合口瘘的重视程度和护理依从性。（2）疼痛护理：做好疼痛的护理干预，引导患者术后取半坐位，以减轻伤口的张力，为患者创建视觉、听觉等多媒体环境以引导患者积极参与社交活动，转移患者注意力，减轻患者术后消极情绪和疼痛感。（3）引流管护理：观察引流液的性状，保持引流管的通畅。观察患者腹部变化，有无腹胀、腹痛及体温变化。（4）皮肤护理：优化患者皮肤护理，因引流管口易发生引流液外流刺激周围皮肤产生皮炎，应引导患者保持会阴部及引流口周围皮肤的干燥性;当肛周及引流口皮肤发红时及时用温盐水清洗;辅助患者定期翻身以规避压疮的产生，保持患者床单清洁[7]。（5）出院后随访：增强护理人员与患者间的沟通，对患者进行个性化随访，从而提高护理满
　　意度。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组焦虑抑郁情况。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者焦虑抑郁情况进行评价。SAS和SDS量表均含20条目，采用4级评分制，其中SAS和SDS分别有5项和10项反向计分，量表各项得分相加得总粗分，然后乘以1.25取整数部分得到总标准分。根据量表原界值标准，SAS标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑;SDS标准分<53分无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[8-9]。（2）比较两组住院时间及住院费用。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者SAS、SDS评分比较
　　 护理前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理2周后及出院時，舒适护理组患者SAS、SDS评分均显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者术后住院时间和住院费用比较
　　 舒适护理组患者术后住院时间短于常规护理组，住院费用低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 近年来，腹腔镜直肠癌根治术已成为一种成熟、高效的消化道肿瘤根治术，术后吻合口瘘的治疗与护理等仍是腹腔镜直肠癌根治术后面临的主要问题。腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘好发于术后5～7 d，主要与切割闭合器吻合器使用不当、吻合口局部血运情况、吻合口有无张力、血白蛋白等因素有关[10-11]。传统护理模式以疾病为中心，近年来问题暴露明显，舒适护理这一新型理念逐渐受到患者及医务人员的青睐，其主张使患者生理、心理、社交等多方面均达到舒适状态[12]。
　　 本研究结果显示：护理2周后及出院时，观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，且住院时间短于常规护理组，住院费用低于常规护理组（P<0.05）。分析原因：（1）对患者进行舒适护理有利于缓解患者的盲目焦虑，有利于保证护理人员操作的流畅性，促进护理人员进行更系统、全面的护理服务[13]。（2）舒适护理不仅保证了患者引流管的通畅、体位的正确性、生命体征的稳定性，而且注重患者的皮肤护理、病床周边环境、疼痛的控制，体现了更高的职业道德素养。（3）舒适护理有利于转移患者对于疼痛的注意，可有效缓解患者术后焦虑、抑郁的情绪，减少呼吸功能障碍、血栓等的发生率，促进消化功能的恢复与生活质量的改善，增强其康复的信心[14]。本次研究与王丽丽等[15-16]研究结果相符，证明在腹腔镜直肠癌根治术后并发吻合口瘘的患者的日常护理中采用舒适护理具有显著效果。 　　 综上，针对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘的护理，舒适护理可改善患者的焦虑、抑郁状态，增进患者对抗疾病的积极性，对于患者的康复具有重要意义，值得进一步推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-14） （本文编辑：桑茹南）
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