急性重症病毒性心肌炎合并急性肾衰竭患者实施预见性护理措施的效果

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　　【摘要】 目的：分析對急性重症病毒性心肌炎（ASVMC）合并急性肾衰竭（ARF）患者进行预见性护理的临床价值。方法：选取2015年1月-2018年10月笔者所在科室收治的ASVMC合并ARF患者60例，随机分为对照组（常规护理，30例）与观察组（预见性护理，30例），比较两组心、肾相关指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、平均动脉压（MAP）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]、炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α（TFN-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]、并发症（恶性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡）发生率及护理满意度。结果：观察组护理7 d后CK、CK-MB、cTnI、MAP、BUN、Cr水平均优于对照组（P<0.05）;观察组护理7 d后TFN-α、IL-6、CRP水平均低于对照组（P<0.05）;观察组恶性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡的发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理可改善ASVMC合并ARF患者心、肾功能，减轻机体炎性反应，降低并发症的发生率及提高患者护理满意度。
　　 【关键词】 病毒性心肌炎 肾衰竭 预见性护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Effect of Predictive Nursing Measures on Patients with Acute Severe Viral Myocarditis and Acute Renal Failure/JIANG Chunxia， ZHANG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -94
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical value of predictive nursing for patients with acute severe viral myocarditis （ASVMC） and acute renal failure （ARF）. Method： A total of 60 patients with ASVMC and ARF admitted to our department from January 2015 to October 2018 were randomly divided into the control group （routine nursing， 30 cases） and the observation group （predictive nursing， 30 cases）. Cardiac and renal relevant indicators [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， cardiac troponin I （cTnI）， mean arterial pressure （MAP）， blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）]， inflammatory factor level [tumor necrosis factor-α（TFN-α）， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）]， complications rate [malignant arrhythmia， acute left heart failure， cardiogenic shock， mortality rate] and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After 7 days of nursing， the levels of CK， CK-MB， cTnI， MAP， BUN and Cr in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After 7 days of nursing， the levels of TFN-α， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of malignant arrhythmia， acute left heart failure， cardiogenic shock and mortality in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing can improve the heart and kidney function of patients with ASVMC and ARF， alleviate the inflammatory reaction， reduce the occurrence of complications and improve nursing satisfaction. 　　 [Key words] Viral myocarditis Renal failure Predictive nursing
　　 First-author’s address： The Fifth Affiliated Hospital Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China
　　 急性病毒性心肌炎（AVMC）是指心肌受病毒感染所致的炎性病变，心肌细胞出现纤维渗出、变性坏死等病理改变。部分患者进展为重症病例，若救治不及时，短期内可并急性肾衰、恶性心律失常、休克、心衰等导致死亡[1]。因此，对于ASVMC患者，尤其合并ARF患者，一旦确诊需立即实施有效的救治及护理，是改善预后的关键。常规护理对ASVMC并ARF患者作用较为局限，效果欠佳。近年来提出的预见性护理新理念，可预先估计患者病情的进展，超前实施针对性的护理措施，有效地延缓病情进展、并发症的发生，从而改善预后[2-3]。本研究旨在探讨预见性护理应用于ASVMC并ARF患者中的临床价值，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年1月-2018年10月笔者所在科室收治的ASVMC合并ARF患者60例。纳入标准：（1）明确诊断为急性重症病毒性心肌炎，且伴有少尿、无尿、血尿素氮、肌酐明显升高，符合急性肾功能衰竭的诊断;（2）年龄>18岁。排除标准：（1）合并细菌性心肌炎、急性心肌梗死;（2）器质性肾功能衰竭;（3）妊娠期、哺乳期妇女;（4）不积极配合治疗。随机分为对照组（30例）与观察组（30例）对照组男19例，女11例;年龄25～46岁，平均（35.98±4.34）岁;病程1～5 d，平均（4.82±0.41）d。观察组男17例，女13例;年龄23～46岁，平均（34.76±4.14）岁;病程1～6 d，平均（4.69±0.39）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意并愿意参与研究。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规护理：予以中心吸氧，24 h心电监护（动态监测心率、血压、指脉氧、呼吸），早期开通静脉通道，完善心肌酶、心功能、肾功能相关指标的抽血化验，给予患者适当心理疏导，遵照医嘱进行相关治疗。观察组实施预见性护理：（1）予以高流量吸氧，24 h心电监护（动态监测心率、血压、指脉氧、呼吸），早期建立中心静脉置管、外周动脉置管，完善心功能、心肌酶、肾功能、电解质检查等抽血化验。（2）对于严重低钾、高钾患者，心电监护存在心率缓慢、极快患者及存在恶性心律失常风险患者，动态观察病情变化，立即告知医师早期实施干預，准备除颤仪、IABP治疗仪、呼吸球囊等抢救治疗仪，一旦出现恶性心律失常可立即实施抢救。（3）密切观察患者呼吸、指脉氧参数，出现呼吸频率增快、指脉氧下降，警惕急性左心衰风险，立即报告医师进行相关干预，并准备好建立人工气道相关器材、呼吸机、呼吸球囊，对于发生严重左心衰、呼吸衰竭患者，早期建立人工气道、机械通气支持，改善氧合、减轻心脏负荷。后期加强人工气道护理。（4）早期建立外周动脉置管，进行有创血压监测，一旦出现血压下降，可能进展为心源性休克，立即报告医师进行升压处理，并进行腹股沟区备皮，完善IABP治疗的准备，并注意维护血管活性药物输注通道，加强相关仪器、导管护理。（5）对合并肾功能衰竭患者，早期行床旁CRRT治疗，减轻肾脏负荷，促进肾功能恢复。通过有效的滤过，可减少静脉回心血量，减轻心脏负荷，有利于心功能恢复。（6）应早期静脉泵入血管活性药物、糖皮质激素、利尿剂及强心药物，需进行有创机械通气者，可给予镇静、镇痛药物治疗，注意泵入药物的速度、泵的准确度等，有利于血压、尿量等监测。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 检测并记录患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、平均动脉压（MAP）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肿瘤坏死因子-α（TFN-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。观察并记录出现恶性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡的病例数。采用医院自制的满意度调查表对护理满意度进行评价，满分100分，<80分为不满意，80～90分为基本满意，>90分为满意，总满意度=（基本满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0统计学处理软件进行数据分析，计量资料、计数资料以（x±s）表示，采用t检验、率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组心、肾相关指标水平比较
　　 两组护理前CK、CK-MB、cTnI、MAP、BUN、Cr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理7 d后，两组CK、CK-MB、cTnI、MAP、BUN、Cr水平均较护理前改善，且观察组改善幅度较对照组更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组炎性因子水平比较
　　 两组护理前TFN-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理7 d后，两组TFN-α、IL-6、CRP水平均较护理前改善，且观察组改善幅度较对照组更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　 观察组恶性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组护理满意度比较
　　 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。 　　3 讨论
　　 ASVMC好发于中青年人群，且病情进展较快。ASVMC患者临床上常表现为呼吸困难、血压下降、甚至意识不清。若再合并ARF，实验室检测可显示心肌酶谱、肾功能、炎性因子水平均显著升高，且病死率明显升高[4]。因此，早期进行积极的呼吸及循环支持、肾脏替代治疗、抗炎等可改善患者预后[5-6]。针对ASVMC合并ARF患者，早期治疗十分重要，但优质护理干预也可起到重要作用，是保证治疗有效进行的关键[7]。预见性护理作为一种新型护理方式，通过超前预测可能出现的病情，早期准备相关治疗仪器、配合医师实施抢救治疗，能够显著提高患者的救治成功率，改善预后[8]。本研究选取60例ASVMC合并ARF患者作为研究对象，观察组实施预见性护理，结果显示，观察组CK、CK-MB、cTnI、MAP、BUN、Cr水平均优于对照组（P<0.05）;观察组TFN-α、IL-6、CRP水平均低于对照组（P<0.05）。说明预见性护理可有效改善患者心、肾功能，降低机体炎性反应。对ASVMC合并ARF患者应早期实施强心、利尿、血管活性药物支持，糖皮质激素治疗，病情严重者需进行IABP、CRRT、机械通气等治疗。实施预见性护理有利于加强各导管、人工气道及中心静脉导管的护理，保证各治疗的顺利完成[9]。详细告知患者尽可能避免翻身及高强度活动，避免各种导管、输液管路的脱出，以保证治疗的顺利进行[10]。本研究数据显示，观察组恶性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡发生率均低于对照组（P<0.05）。说明观察组通过实施有效的预见性护理，早期监测各并发症的危险因素，配合医师早期实施干预，能有效降低各并发症的发生[11-12]。早期有效的监测电解质、24 h动态心电监护，可发现患者是否存在高钾或低钾，心率、呼吸、血压、指脉氧是否在正常范围内，及时发现异常情况，及早通知医师进行对症处理，并积极完成各抢救治疗设施的准备工作，能有效地避免心律失常、休克、心衰的发生，从而降低病死率。研究显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），表明预见性护理更能得到患者的认可。
　　 综上所述，预见性护理可改善ASVMC并ARF患者心、肾功能，减轻机体炎性反应，降低并发症的发生及提高患者对护理满意度。
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　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：李盈）
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