预见性护理干预在急性阑尾炎手术中的应用效果

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　　[摘要]目的 分析预见性护理干预在急性阑尾炎手术中的应用价值。方法 选择2017年8月～2018年8月在我院接受手术的94例急性阑尾炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各47例。对照组采取围术期常规护理，观察组在对照组基础上采取预见性护理。比较两组术后康复效果及并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、肛门排气时间、术后下床时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，两组的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理干预的应用可促进急性阑尾炎患者术后康复，减少并发症发生，有利于患者预后。
　　[关键词]急性阑尾炎；预见性护理干预；术后康复；并发症
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0236-03
　　[Abstract] Objective To analyze the application value of predictive nursing intervention in acute appendicitis surgery. Methods A total of 94 patients with acute appendicitis who underwent surgery in our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， these patients were divided into two groups， 47 cases in each group. The control group was received routine perioperative nursing only， and the observation group was given predictive nursing intervention based on nursing to the control group. The postoperative rehabilitation effects and complications were compared between the two groups. Results The operation duration， time for the first anal exhaust， time for first postoperative off-bed activities and length of hospital stay in the observation group were Shorter than those in the control group. and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， the scores of SAS and SDS in both groups were lower than those before operation， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients after surgery for acute appendicitis， predictive nursing intervention can help improve their postoperative rehabilitation， and reduce the incidence of complications and improve their prognosis.
　　[Key words] Acute appendicitis； Predictive nursing intervention； Postoperative rehabilitation； Complications
　　急性闌尾炎是临床上十分常见的外科急腹症，该病在青年人中发病率较高，临床表现主要为患者腹部某固定部位疼痛剧烈，对生活质量影响严重[1]。阑尾切除术是目前临床针对急性阑尾炎治疗的常用手段，但由于部分患者对该术式缺少全面的认识，对手术有焦虑、害怕心理，加之术后缺乏保健意识，极易引发并发症，故加强急性阑尾炎患者围术期的护理干预有一定必要性[2]。本研究将预见性护理干预应用于急性阑尾炎患者围术期，分析其在术后康复与并发症方面的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年8月～2018年8月在本院接受手术的94例急性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：符合《外科学》[3]急性阑尾炎的诊断标准；经本院医学伦理委员会批准，患者或家属自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾、肺及造血系统疾病患者；合并恶性肿瘤或严重感染者。按随机数字表法将其分为对照和观察组，每组各47例。对照组中，男26例，女21例；年龄18～60岁，平均（36.54±4.96）岁；疾病类型：单纯性急性阑尾炎17例，化脓性急性阑尾炎21例，坏疽性急性阑尾炎9例。观察组中，男27例，女20例；年龄19～60岁，平均（36.62±4.87）岁；疾病类型：单纯性急性阑尾炎16例，化脓性急性阑尾炎22例，坏疽性急性阑尾炎9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　對照组仅予以围术期常规护理，即讲解手术注意事项及疾病知识宣教等。观察组在对照组为基础上采取预见性护理，具体措施如下。①预防负面情绪：向患者分析腹痛原因，向其讲解手术的重要性与必要性，若病情恶化不及时治疗，可导致阑尾穿孔甚至危及生命健康，耐心解答患者的疑问，通过向患者讲解以往成功手术病例，缓解其紧张、焦虑心理，提高患者治疗依从性。②预防术中意外：严格执行术前禁食、禁饮工作，对患者及时予以抗生素、纠正电解质及补液等相关治疗，若患者有腹胀症状则采取胃肠减压，尽量不使用镇痛剂，以免掩盖病情。③预防并发症：向患者家属汇报手术的进展，加强对患者创口监测，按时清洁创伤部位，敷料及时更换；告知患者早期下床活动的优势，鼓励其尽早活动；每日对腹部进行按摩，10 min/次，3次/d，按摩力度依据患者具体耐受程度调整；待患者腹部无不适时饮食可逐渐恢复，尽量避开易腹胀食物；保证病房环境的干净整洁，调节温湿度，一旦患者切口、生命体征及引流液出现异常，立即联系医师；出院后15 d时电话随访，了解其日常生活情况，嘱其按时复查。④预见性功能锻炼：术后指导患者行腹式呼吸，主动活动四肢，尽早下床活动，避免出现静脉血栓，循序渐进增加运动强度。
　　1.3观察指标
　　统计两组术后康复情况，包含手术时间、肛门排气时间、术后下床时间及住院时间；统计两组住院期间下肢静脉血栓、粘连性肠梗阻、术后出血、排尿困难与切口感染等事件发生情况。用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组术前、术后的心理状况进行评估，每项总分为100分，分数越高则患者心理状况越差。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术后康复情况的比较
　　观察组的手术时间、肛门排气时间、术后下床时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症总发生率的比较
　　观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组术前、术后SDS、SAS评分的比较
　　术前两组的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组的SDS、SAS评分均低于术前，且观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　阑尾是一段开口于盲肠后内侧壁的盲管，一般呈弧形或袢状改变，壁内有丰富的淋巴网，急性阑尾炎是最为常见的急腹症之一，其发病过程复杂，可受阑尾腔梗阻，阑尾黏膜损伤，机体免疫功能低下以及神经调节紊乱等多种因素影响。急性阑尾炎多发生于青壮年人群，近年来随着老年化进程的加快，急性阑尾炎的老年患病率也随之上升。有研究表明，全球老年急性阑尾炎发病率为4%左右，占老年急腹症首位[4]。急性阑尾炎早期临床表现多无典型，容易被误诊和漏诊，在发病时若不能采取有效的治疗措施，很容易导致各种并发症的发生[5-6]。目前，阑尾炎发病后多采用手术切除治疗[7-8]。近年来，阑尾切除术在临床应用中十分广泛，虽可在一定程度上缓解患者病情，但其作为侵入式操作，可引起腹胀、排尿困难和创口感染等各种并发症，对康复与预后均是严重阻碍，故加强急性阑尾炎围术期的护理干预有重要意义[9-10]。
　　研究发现，预见性护理现已在肝移植术与阑尾切除术等诸多手术并发症预防中获广泛应用，主要是通过前瞻性的预防措施降低患者痛苦，提升治疗效果。在本研究中，观察组的手术时间、肛门排气时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示预见性护理干预用于急性阑尾炎治疗期间可缩短患者手术时间，促进患者康复，减少并发症的发生，患者预后效果较佳。外科手术实施中，手术与住院时间皆受患者配合度的影响，若治疗的配合度不高，则会阻碍手术的顺利进行，影响术后康复速度。而预见性护理干预中通过分析患者腹痛产生原因，为患者提供心理疏导，有效缓解其焦虑、紧张的情绪，解答患者疑问并对手术过程予以讲解，增强患者对手术的认知，提升其治疗依从性，使其能积极配合治疗[11-13]。曾佳炜[14]研究中对此亦有提及，加强对患者的心理指导及健康教育工作能从根本上缓解患者负面情绪。而诸多学者指出，大多数阑尾切除术后患者创口周围皮肤存在明显刺痛感，且可能会发生感染等事件。预见性护理干预通过为患者提供术中意外预防护理，对症实施各项措施，同时评估患者病情，严格监测患者术中及术后各项生命体征，有效规避潜在的并发症风险因素，进而减少并发症的发生，加之术后指导患者尽早下床活动及恢复饮食，有助于加快术后康复进程[15]。
　　综上所述，预见性护理干预的应用可有效促进急性阑尾炎患者术后康复，减少并发症的发生，对患者预后有利。
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　　（收稿日期：2018-11-19 本文编辑：崔建中）
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