低剂量24层螺旋CT在副鼻窦外伤中的应用分析

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　　【摘要】 目的：探究低剂量24层螺旋CT在副鼻窦外伤中的应用效果，为临床诊治提供指导。方法：选取笔者所在医院副鼻窦外伤患者60例，均采用常规剂量24层螺旋CT扫描（对照组）和低剂量24层螺旋CT扫描（观察组）进行诊断，重建处理薄层图像，对比两种不同扫描方法诊断结果。结果：两组图像清晰度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组诊断总准确率为96.7%（58/60），对照组诊断准确率为86.7%（52/60），两组诊断准确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：副鼻窦外伤患者应用低剂量24层螺旋CT扫描技术，图像质量良好，效果清晰，检测正确率高，同时减少辐射剂量，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 低剂量 24层螺旋CT 副鼻窦 外伤 应用
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Application of Low-dose 24-slice Spiral CT in the Treatment of Paranasal Sinus Trauma/HUANG Desheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -61
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of low-dose 24-slice spiral CT in the treatment of paranasal sinus trauma， and provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Method： Sixty patients with sinus trauma in the hospital were selected. All patients were diagnosed by conventional dose 24-slice spiral CT scan （control group） and low-dose 24-slice spiral CT scan （observation group）. Reconstructed and processed thin-layer images. Compared the results of two different scanning methods. Result： There was no significant difference in image sharpness score between the two groups （P>0.05）. The total diagnostic accuracy of the observation group was 96.7% （58/60）， and the total diagnostic accuracy of the control group was 86.7% （52/60）. The overall accuracy between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with paranasal sinus trauma have low-dose 24-slice spiral CT scanning technology. The image quality is good， the effect is clear， the detection accuracy is high， and the radiation dose is reduced. It is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Low dose 24-slice spiral CT Paranasal sinus Trauma Application
　　 First-author’s address： Lingshan County People’s Hospital， Lingshan 535400， China
　　 副鼻竇外伤包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦处骨折或损伤等，其生理解剖结构复杂，形状不规则，治疗难度加大，术后影响患者的外观，造成心理压力[1]。随着社会经济的发展，交通事故、施工事故、撞击事故等增多，副鼻窦外伤骨折患者显著增加。应用常规剂量的多层螺旋CT扫描，能够清晰显示解剖结构和骨折范围，有效指导手术方法，但是辐射量大，危害眼晶体、角膜、甲状腺等邻近器官，而且不能准确诊断伤情严重程度[2]。临床诊断应选择合理的低剂量扫描，在保证图像质量的同时，最大程度降低辐射伤害，笔者所在医院应用低剂量24层螺旋CT扫描技术，诊断结果与常规剂量24层螺旋CT扫描诊断结果无显著差异，现报道
　　如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年6月住院治疗的副鼻窦外伤患者60例，男38例，女22例;年龄22～59岁，平均（44.30±5.27）岁;病程2～13 h，平均（5.51±1.73）h;致伤原因：交通事故27例，建筑工地砸伤13例，高处坠落9例，运动致伤5例，暴力器械打击4例，其他原因2例。纳入标准：外伤急诊;心肺肝肾功能正常;水电解质平衡。排除标准：恶性肿瘤;凝血功能障碍。本研究经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。60例患者均采用常规剂量和低剂量24层螺旋CT扫描，前者作为对照组，后者作为观察组。 　　1.2 方法
　　 比例患者入院时均完善血生化全套、血糖、凝血六项等相关检查，均采用General Electric Company公司24层螺旋CT，General Electric Company workspace工作站。
　　1.2.1 扫描方法 扫描参数如下：观察组管电流为100 mA，管电压100 kV;对照组管电流为250 mA，管电压120 kV。余两组患者扫描方法相同：层厚1.25 mm，层距1.25 mm，螺距1，矩阵512×512，扫描时间约4.5 s;重建层厚0.625 mm;FOV 240 mm，软组织窗宽窗位180、40 HU，骨窗窗宽窗位2 000、800 HU等[3]。扫描方法：患者平躺进入，对准鼻尖。扫描体位：冠状位扫描组采用冠状位头架，基线与听眦线垂直，受检者仰卧位，头过伸，机架倾斜30°，扫描范围：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔[4];轴位扫描患者取仰卧位，扫描基线平行于听眦线，范围从额窦顶部至硬腭。
　　1.2.2 图像重建 两组图像重建相同，24层螺旋CT扫描数据以1.25 mm层厚进行薄层图像重建处理，并输入Advantage Windows工作站图像处理系统进行图像分析，进行容积再现（VR）、表面阴影重建（SSD）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）等。处理工作采取不同角度和方向，旋转切割骨骼位置，充分显示骨折线走向、骨折严重程度及移位情况等[5]。再与常规冠状位CT进行对比，确定伤情。
　　1.2.3 图像分析 采用双盲法进行独自评分，由2名放射科医师及1名耳鼻喉科医师观察。图像诊断质量由筛漏斗、钩突、筛骨小凹、额隐窝解剖结构评分为标准。评价标准：清晰显示（2分）;边缘模糊（1分）;未见显示（0分）。
　　1.3 观察指标
　　 记录骨折类型、位置、范围、损伤程度及位移等，对比两组图像清晰度评分及诊断准确率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 图像清晰度评分
　　 观察组图像清晰度评分（1.43±0.37）分，对照组图像清晰度评分（1.46±0.31）分，两组清晰度评分比较，差异无统计学意义（t=0.340 4，P>0.05）。
　　2.2 诊断准确率
　　 观察组诊断上颌窦骨折35例，筛窦骨折17例，额窦骨折6例，蝶窦骨折0例，诊断总准确率为96.7%（58/60）;对照组上颌窦骨折32例，筛窦骨折15例，额窦骨折5例，蝶窦骨折0例，诊断总准确率为86.7%（52/60）;观察组诊断总准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 随着社会经济的高速发展，副鼻窦创伤患者增多，多合并有颅脑、眼眶损伤及脑脊液鼻漏，不仅给患者带来外观的损害，生理功能的残缺，还会带来严重的心理障碍。临床检查诊断通过多层螺旋CT扫描技术，但是常规剂量CT扫描放射性危害大，而人体眼晶状体、甲状腺对X射线最为敏感，应用最低的眼部所能接受的辐射剂量，可以减少辐射剂量，避免晶状体混浊而导致白内障，同时图像质量也能得到保证[6]。采用三维CT、轴位或冠状扫描时，尽量降低放射剂量，保证获取最大精度，获取设计手术方案等重要信息。
　　 近年来，临床应用24层螺旋CT扫描仪，扫描速度更快，范围更大，可获得多层图像，层厚更薄、显示细节更多，为临床诊断与鉴别诊断提供了可靠的依据，为手术操作提供了可靠的解剖结构及疾病范围[7]，通过冠状位或轴位多层螺旋CT检查准确诊断，从而明显减少并发症的发生。副鼻窦组成部分包括骨及软组织，对比度较好，应用低剂量多层螺旋CT检查，不仅能够保证图像质量，解剖结构及病变显示清晰，图像评分高，同时能够提供有效诊断证据，又最大幅度地降低了辐射剂量[8]，损伤更小，更易于患者接受。使用低剂量24层螺旋CT扫描技术再应用三维重建处理技术，能呈现骨折位置、类型、程度、骨折移位情况，还能显示并发症状等;改变层厚来缩短扫描时间，达到降低辐射剂量目的，同时CT图像清晰，诊断价值高;MPR重建技术能清晰地呈现骨折大小、位置和程度，以及软组织解剖间隙移位情况[9];VRT、SSD技术能够从不同方向和角度旋轉，提供清晰骨折部位图像;MIP能够选择厚度，重建精细三维图像，根据诊断结果采取针对性治疗措施[10]。
　　 目前临床应用功能性鼻窦内窥镜外科手术，窦口鼻道复体解剖结构包括筛漏斗、筛泡、额隐窝、钩突、筛窦、中鼻甲、半月裂及颌窦臼等，受到损伤后致使鼻窦炎性病变，导致通气不畅和引流障碍。鼻窦CT扫描优点：对比度强，清晰显示骨、软组织及含气腔，图像清晰;指导内窥镜外科手术入路[11];常规有CT冠状位及轴位扫描，能够清晰显示筛泡、钩突、蝶窦及基板，显示毗邻关系，成像从前至后，井然有序。冠状位扫描能够清晰显示病灶的连续性，完整性、毗邻结构等，能够发现微小的病变[12];应用冠状位扫描钩突能够显示其解剖变异及其毗邻关系，对临床诊断具有重要意义。
　　 本研究中观察组与对照组应用不同剂量CT扫描，两组图像清晰度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组诊断准确率96.7%（58/60）与对照组的86.7%（52/60）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。副鼻窦损伤应用低剂量24层螺旋CT扫描，能够准确诊断骨折类型、位置、范围及严重程度，检出率与高剂量螺旋CT结果有统计学意义，可以在保证图像质量的基础上，最大可能降低辐射剂量，减少患者的辐射伤害，从而促进术后早期恢复。
　　 综上所述，副鼻窦结构具有较好的组织密度对比度，可应用低剂量24层螺旋CT扫描技术，既能达到临床诊断的需求，又能降低受检者的辐射伤害，同时有利于CT仪器的保养和维护，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-05-09） （本文编辑：郎序莹）
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