综合护理干预对改善腹部外科手术术后疼痛的积极作用
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【摘要】 目的：探究采用综合护理干预对改善腹部外科手术患者术后疼痛的积极作用。方法：选取笔者所在医院于2017年11月-2018年11月行腹部外科手术患者92例，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，对比两组治疗效果。结果：护理后观察组VAS评分（2.68±1.32）分，显著低于对照组的（5.21±1.45）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度（95.65%）高于对照组（78.26%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用综合护理干预对改善腹部外科手术患者术后疼痛具有积极作用，可减缓患者疼痛感，提升护理满意度，提高生活质量，在临床上有较高的使用意义，值得推广。
【关键词】 腹部外科手术; 护理干预; 术后疼痛; 疼痛评分; 满意度; 积极作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
Positive Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Improving Pain after Abdominal Surgery/CHEN Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-104
【Abstract】 Objective：To explore the positive role of comprehensive nursing intervention in improving postoperative pain in abdominal surgery.
Method：A total of 92 patients undergoing abdominal surgery in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into two groups according to random number method，46 cases in each group.The patients in the control group were given routine nursing，while the patients in the observation group were given comprehensive nursing.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After nursing，the VAS score （2.68±1.32）points in the observation group was significantly lower than （5.21±1.45）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（95.65%） was higher than that of the control group（78.26%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in abdominal surgery can improve postoperative pain，relieve patients’ pain，improve nursing satisfaction and quality of life.This nursing method has high clinical significance and is worth promoting.
【Key words】 Abdominal surgery; Nursing intervention; Postoperative pain; Pain score; Satisfaction; Positive role
First-author’s address：Suizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suizhou 441300，China
腹部外科手術是治疗多种疾病的常用方法，但可造成组织受到不同程度创伤，释放组胺、白三烯等致痛物质，加剧手术部位的疼痛感，导致患者承受巨大的痛苦，影响正常休息，甚至会引发抑郁、焦虑等心理问题[1]。若疼痛不能得到及时控制，还可引发心血管、呼吸系统、神经系统等一系列并发症，降低机体免疫力，不利于患者良好预后[2]。疼痛已被现代医学列为“五大生命体征”之一，消除疼痛成为患者基本人权[3]。为此，如何减轻腹部外科手术患者术后疼痛，是目前护理工作中亟待解决的关键问题[4]。本次研究选取近1年来接受护理并行腹部外科手术患者92例，分别应用常规护理和综合护理干预，探究综合护理干预对术后疼痛改善的效果，以期为接下来的研究提供理论依据和数据支撑，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2017年11月-2018年11月行腹部外科手术患者92例。纳入标准：（1）均为腹部外科手术患者;（2）无其他严重心肾疾病;（3）可正常沟通;（4）无精神障碍，神志清晰。排除标准：（1）不配合治疗;（2）麻醉过敏。按随机数字表法分为两组，各46例。观察组男、女比例为27∶19;年龄29～65岁，平均（44.76±11.37）岁;手术类型：肝胆手术13例，胃部手术21例，肠道手术12例。对照组男、女比例为25∶21;年龄31～66岁，平均（45.56±12.05）岁;手术类型：肝胆手术15例，胃部手术19例，肠道手术12例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可对比分析。 1.2 方法
对照组实施常规护理，如普通疼痛护理、用药及安抚等。观察组实施综合护理，具体如下：（1）健康宣教。向患者细致讲解疼痛相关知识，分析引发疼痛的原因及缓解疼痛的有效措施等，以积极的心态面对术后疼痛，减轻焦虑情绪，避免不必要的担忧。若患者出现咳嗽症状时，护理人员可采用按压方式，减少因切口牵拉而导致的伤口疼痛感，同时鼓励患者咳痰。还可通过播放音乐、视觉分散法、有节奏的慢呼吸等多种方式，转移患者注意力。（2）心理护理。术后疼痛会加重患者的心理压力，促使患者产生焦虑不安的情绪，不利于伤口的愈合。为此，护理人员应注意观察患者的情绪变化，及时发现负面情绪，积极开展心理疏导，与患者友好交流和沟通，注意语气要保持温和，帮助患者减缓心理压力。耐心倾听患者訴求，可列举成功案例，给予患者战胜疾病的信心，叮嘱家属多给予理解和关心。护理人员还可帮助患者自我调节，克服不良情绪，进行自我暗示，朝积极的方面思考。（3）环境护理。患者入住病房前，可放置绿色植物，改变医院颜色基调。为患者创造安静、舒适的环境，每日需进行两次开门窗自然通风，每次约30 min，保持室内空气流通和新鲜，减少与病原体接触机会。护理人员应增加巡房次数，医护操作尽可能在白天完成，且需遵循“准确、轻柔”的原则，以免因牵动过度，对伤口产生刺激，加重疼痛感。（4）疼痛护理。询问患者术后疼痛情况，如疼痛持续时间、疼痛部位、对睡眠有无影响等，并使用VAS评估术后疼痛程度，全面、准确、客观地获取相关资料，为进一步护理提供依据。加强对护理人员的培训力度，熟练掌握评估疼痛的方法及缓解疼痛的措施。鼓励患者积极参与护理计划，学习减轻疼痛的基本技巧，提高自我控制力。（5）用药指导。由于患者对疼痛的耐受力是有差异的，对于依从性较差的患者需及时进行药物止痛，如阿司匹林、布洛芬、吗啡等，用药时需根据患者的实际情况来确定剂量及类型。用药后，护理人员还应密切关注患者生命体征。当痛感减轻时，可改用物理止痛，如热敷、局部冷敷等，减轻患者身体上的疼痛。在用药护理的过程中，医护人员须仔细观察给药后患者第一时间的反应和动态变化，可依据反应确定用药剂量。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组疼痛情况及护理满意度。采用视觉模拟评分表（VAS）评估疼痛状态，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，患者根据自己的感受记录疼痛相应的分值。护理满意度运用医院自制的满意度问卷调查量表进行评定，分为三个等级：<75分为不满意，75～89分为基本满意，≥90分为满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
整理研究所得数据，运用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分比较
护理前两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组VAS评分均较护理前明显改善，观察组降低程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
术后疼痛属急性疼痛，一直困扰着外科手术患者，是手术创伤的综合反应。引发术后疼痛的因素主要有以下几种：物理损伤，即手术器械对皮肤血管、皮下组织、骨膜等感受器的损害，从而对激肽敏感，加剧疼痛;病房环境，即噪音、灯光等都会使患者睡眠不足，降低痛阈;心理因素，即患者因担心手术的成功与否，易产生紧张、恐惧的情绪，使局部血管收缩或扩张加速，又不知如何处理疼痛，痛感加强;自身因素，即对疼痛刺激的耐受力因人而异，受性别、个性等因素的影响等[5-6]。患者轻则会出现恶心、呕吐、四肢冰冷、血压下降等症状，重则导致心率增快，刺激交感神经，引发冠状血管收缩，致使心肌缺血。疼痛会使机体处于一种高凝状态，对有心脑血管疾病患者或凝血功能障碍患者的康复极其不利，甚至会诱发心脑血管疾病再发，降低成活率[7]。疼痛可导致患者行为出现异常，表现为不停诉说疼痛的体验，通过暴力捶打来释放情绪，坐卧不安，尖叫呻吟等，对身心健康造成严重影响。
有研究资料显示，患者的焦虑情绪越严重，对疼痛的敏感性就越高[8]。常规术后疼痛护理是采用药物止痛，会使患者产生一定的依赖性，过多、长期服药会导致头晕、恶心呕吐、精神状态低落等并发症，使患者的疼痛感增加[9]。再加上腹部手术部位离横膈肌较近，呼吸运动会加重伤口的疼痛，特别是在深呼吸、翻身、咳嗽时更为明显，因此患者常产生恐惧感[10]。因此，术后镇痛越来越受到医学者们的关注，良好的术后镇痛能提高患者生活质量，抑制机体的应激反应，促使患者术后保持呼吸、循环的稳定，以降低术后并发症发生率[11-12]。此时，护理人员应帮助患者取得正确的体位，指导呼吸运动，定时翻身，告知深呼吸和翻身的必要性;了解患者病情的同时，向患者解释疼痛出现的原因，以免产生较重的心理负担，建立和谐的护患关系[13];要求家属参与护理过程，给予心理支持，引导患者进行自我情绪调节，使患者保持良好的心态接受治疗;采取多种手段来分散患者注意力，如听轻音乐、闲聊等，改善心理状态等，提高痛阈，有利于增强患者对疼痛的耐受能力[14];药物止痛时要保证止痛的有效性和安全性，制定可行的服药方式[15]。从本次研究数据中可以看出，观察组术后疼痛情况优于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。
综上所述，综合护理干预对减轻腹部外科手术术后疼痛的效果显著，可有效提高患者疼痛耐受力，术后舒适度明显提升，能够改善患者的生活质量，值得在临床上广泛推广使用，可作进一步探讨研究。 参考文献
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（收稿日期：2019-04-10） （本文编辑：李盈）
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