改善类风湿性关节炎疼痛的干预性护理要点研究

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　　[摘要] 目的 探究改善類风湿性关节炎疼痛的干预性护理要点，为后续临床护理奠定基础。方法 便利选取该院2017年12月—2018 年12月收治的类风湿性关节炎疼痛患者90例，按照随机原则分为对照组（n=45）和研究组（n=45），对照组患者采取常规护理模式，研究组采取干预性护理模式，分析比较两组患者的疼痛程度，SAS、SDS评分以及护理满意度等，明确护理干预的要点。结果 两组患者护理前SAS、SDS、PI-NRS评分两组间，差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组评分显著低于对照组（P<0.05）;研究组治疗有效率为91.11%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.864，P<0.05）;研究组护理满意度为95.56%显著高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（χ2=4.050，P<0.05）。结论 有效的心理指导、康复指导是改善类风湿性关节炎疼痛的干预性护理要点，可以有效降低患者疼痛度及焦虑情绪病提升患者护理满意度，可临床大范围推广。
　　[关键词] 改善;类风湿性关节炎;疼痛;干预性护理;常规护理
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0154-03
　　Study on Interventional Nursing Points for Improving Rheumatoid Arthritis Pain
　　YANG Li-ying
　　Department of Rheumatology and Immunology， the First Hospital of Nanping City， Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China
　　[Abstract] Objective To explore the interventional nursing points to improve the pain of rheumatoid arthritis and lay the foundation for follow-up clinical nursing. Methods Ninety patients with rheumatoid arthritis pain from December 2017 to December 2018 were convenient enrolled in the hospital. They were divided into control group （n=45） and study group （n=45） according to the random principle. Taking the routine nursing mode， the study group adopted an interventional nursing model to analyze and compare the pain level， SAS， SDS score and nursing satisfaction of the two groups， and to clarify the main points of nursing intervention. Results There were no significant differences in SAS， SDS， and PI-NRS scores between the two groupsthe difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of the study group were significantly lower than those of the control groupthe difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the study group was 91.11%， significantly higher than the control group of 73.33%， the difference was statistically significant （χ2=4.864， P<0.05）; the study group's nursing satisfaction was 95.56% significantly higher than the control group of 82.22%， the difference was statistically significant （χ2=4.050， P<0.05）. Conclusion Effective psychological guidance and rehabilitation guidance are the interventional nursing points to improve the pain of rheumatoid arthritis. It can effectively reduce the patient's pain and anxiety and improve the patient's nursing satisfaction， which can be widely promoted in clinical practice.
　　[Key words] Improvement; Rheumatoid arthritis; Pain; Interventional care; Routine care 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）临床主要表现形式为外周关节呈对称性，非特异性炎症，为临床常见自身免疫性疾病[1]。类风湿性关节炎多发于中老年群体，发病后临床特征为明显的关节疼痛，随着病情发展会导致关节畸形甚至功能性障碍，严重影响了患者的生活质量[1]。在我国类风湿性关节炎疾病的发病率呈现不断上升的趋势，给患者及家庭造成了很大的负面影响。因此，有效地缓解患者症状，提高患者生活治疗尤为重要[2]。研究发现[3]，合理的疼痛干预护理可以降低患者的痛苦程度，有助于其病情恢复，提升患者的生活质量。该文详细研究了2017年12月—2018 年12月收治的90例类风湿性关节炎疼痛患者对其改善类风湿性关节炎疼痛的干预性护理要点，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院进行治疗的90例类风湿性关节炎疼痛患者，按照随机原则分为对照组（n=45）和研究组（n=45）。对照组男性25例，女性20例，年龄41～72岁，平均年龄为（58.49±3.22）岁，病程0.5～8年，平均 （4.17±1.02） 年;对照组男性24例，女性21例，年龄42～72岁，平均年龄为（58.66±3.45）岁，病程0.5～8.5年，平均（4.19±1.12）年;经统计学分析，两组患者的一般资料如年龄、性别等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  纳入标准及排除标准
　　患者病程资料齐全，经病理确诊符合类风湿关节炎评价标准; 患者及家属明确此次研究影响及风险并同意。排除标准： 患者存在其他关节类损伤疾病并伴随疼痛; 患者存在一定精神障碍，无法配合此次研究。以上所有研究内容经过该院伦理研究会批准。
　　1.3  方法
　　对照组患者采取常规护理模式，研究组采取干预性护理模式。
　　1.3.1  常规护理模式  包括常规的内科护理、心理护理，督促患者按时用药，正确引导患者进行相关的关节活动。
　　1.3.2  干预性护理模式  心理指导[4]风湿性关节炎的长期性等特点易导致患者出现焦虑等情绪，以积极温暖的态度关心患者 ，让患者明确疾病相关的知识并建立正确的疾病观从而排除心理疾病，增加治疗依存性。药物及饮食干预：定时嘱咐患者服药，防止其漏服、错服。通过药物缓解患者显著疼痛症状，配合进行关节肌肉按摩手法，有效提高患侧肢体血液循环，避免肌肉萎缩，饮食护理方面，积极补充高蛋白、高维生素食物，注意食物的以消化性，例如给予补充骨头汤、豆腐等。急性期康复指导：急性期需卧床休息，同时进行康复指导做相应的伸展訓练以及热敷等避免肌肉僵硬。舒缓期康复指导：舒缓期医护人员进行协助性康复训练，增加关节活力，待患者疼痛情况显著减轻后，给予协助进行关节屈伸活动，通过健康教育提高患者对于康复护理的认知程度，进行锻炼计划，由专人或者患者家属进行康复训练辅助。
　　1.4  观察指标
　　焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）[5]：此表进行四级评分法，满分100，焦虑、抑郁程度与分数成正比; 患者的疼痛程度（PI-NRS）评分[6]： 0～10 分表示不同的疼痛程度， 0 分为无疼痛， 痛感依次上升，10 分为最严重疼痛; 疗效判定：不适症状消失，生化检查完全正常视为显效。不适症状基本消失，关节疼痛等不适症状偶尔存在，检查生化结果基本正常为有效。总有效率=（显效数+有效数）/各组人数×100.0%。护理满意度使用医院自制表格，患者参与匿名评分。分为3个等级：非常满意、比较满意、不满意。
　　1.5  统计方法
　　数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者护理前后SAS 、SDS评分比较
　　两组患者护理前后SAS、SDS 评分情况比较见如表1，对照组及研究组护理前两组间，差异有统计学意义（P>0.05）;护理后研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2  两组患者护理前后疼痛程度评分
　　比较两组的PI-NRS评分，护理前对照组及研究组评分分别为（6.22±1.10）分、（6.21±1.31）分，两组间，差异无统计学意义（χ2=0.039，P>0.05）;护理后对照组及研究组评分分别为（5.17±1.00）分、（3.61±1.01）分，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（t=6.117，P<0.05）。
　　2.3  两组患者护理后疗效比较
　　研究组显效例数20（44.44%），有效例数21（46.67%），无效例数4（8.89%），治疗有效率为41（91.11%）;对照组显效例数16（35.56%），有效例数17（37.78%），无效例数12（26.67%），治疗有效率为33（73.33%）;研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.864，P<0.05）。
　　2.4  比较两组患者护理满意度
　　研究组满意度为95.56%（43/45），对照组为82.22%（37/45），研究组高于对照组但组间差异有统计学意义（χ2=4.050，P<0.05）。
　　3  讨论
　　类风湿性关节炎其特点为反复发作、疼痛剧烈，在我国发病率为高达 0.32%～0.36%，尤其多发于中老年女性群体。类风湿性关节炎患者其累及关节通常较多，尤其是手足以及腕关节等会发生强烈痛感，同时会引发多肌肉疼痛，使得患者身心遭受巨大伤害[7]。如果治疗及护理方案不合理，不但无法治愈且会使病情益发严重[8]。因此给予疼痛护理干预可以一方面降低患者的疼痛感，提高患者对于治疗的依从性，一方面可以提高患者的睡眠休息质量，加快机体的康复[9]。类风湿性关节炎其主要特征就是治疗周期长、患者痛苦度较高，且目前无法根除病根容易反复发作，临床目前主要的治疗方式是针对性地进行药物治疗，但其效果较为单一，需要配合一定的护理干预措施，可以缓解关节肿胀、疼痛，关节活动功能也能得到一定的改善，减轻患者的疼痛使得行动更加便利，从而其生活质量可以得到相应提高。 　　护理干预过程中的心理指导可以有效降低患者对于类风湿关节炎的恐惧程度，分散其对疼痛的关注度从而降低焦虑感，减轻患者的疼痛感。由该文分析可知，两组患者护理前SAS、SDS评分组间差异无统计学意义（P>0.05），研究组评分护理后显著低于对照组（P<0.05）。在整个治疗过程中，药物干预护理是治療类风湿性关节炎最常用的方式，很多患者对于药物不信任，对于治疗后会产生的不良反应充满了焦虑，这也是引起疼痛的原因之一。当患者明确了药物治疗机理以后会有一定的心理预防，因此要提前向患者讲明。在整个服药过程中注意观察其不良反应，要进行及时有效的干预。同时可以借助一些药物使用卡或者宣教产品进行可视化宣传，让患者较为轻松地理解相关内容，通常可以降低患者的心理压力从而提高患者的依从性和耐受性。
　　引起类风湿性关节炎疼痛主要原因是局部缺血、肌肉痉挛、细胞代谢、破坏产物积聚等，积极的康复指导可以帮助患者肌肉收缩舒张锻炼，沉淀钙离子，有效减轻因血液循环、炎症引发的疼痛[10]。由该文分析可知，两组患者护理前PI-NRS评分组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后对照组及研究组评分分别为（5.17±1.00）分、（3.61±1.01）分，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（t=6.117，P<0.05）。杨洁群[11-12]等人研究发现，进行护理干预后的患者护理后的疼痛程度评分（5.02±1.02）分明显低于未干预组患者的（6.97±1.33）分，即有效的护理干预能够有效缓解患者的疼痛程度提高患者的生活质量。这说明了有效护理确实可以降低患者的疼痛程度。综上所述，抓住改善类风湿性关节炎疼痛的干预性护理要点，有效降低患者疼痛度及焦虑情绪病提升患者护理满意度效果明显，可临床大范围推广。
　　[参考文献]
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　　[11]  杨洁群，董杏娟，黎敏，等.中医疼痛护理对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].当代护士，2018， 25（7上旬刊）：120-122.
　　[12]  曾玲，崔文娟.护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响[J].临床医药文献杂志，2016，3（22）：4451-4452.
　　（收稿日期：2019-09-26）
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