面部皮肤缺损应用双叶瓣修复对提高手术有效率及降低并发症发生率的影响

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　　 【摘要】 目的：分析在面部皮肤缺损患者的治疗中应用双叶瓣修复的临床效果。方法：选取2016年1月-2018年12月进入笔者所在医院接受治疗的面部皮肤缺损患者共68例，将其随机分组，试验组患者接受双叶瓣修复，对照组患者接受前额皮瓣修复。结果：试验组患者手术时间、出血量、住院总时间等基本情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。术后试验组并发症发生率为8.82%，对照组为23.53%，试验组显著较低（P<0.05）。试验组手术有效率91.18%，显著优于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与前额皮瓣修复治疗相比，在面部皮肤缺损患者的治疗中应用双叶瓣修复的效果更显著，可以明显缩短患者手术时间，减少患者术中出血量，缩短患者住院总时间;降低患者并发症发生率，故方案推广意义大。
　　 【关键词】 面部皮肤缺损; 双叶瓣修复; 不良事件率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-02
　　 Effect of Double-leaf Flap Repair of Facial Skin Defect on Improving the Efficiency of Surgery and Reducing the Incidence of Adverse Events/MO Linwang，HUANG Yulun，YIN Guibin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-21
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of double-leaf flap repair in the treatment of patients with facial skin defects.Method：A total of 68 patients with facial skin defects who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled.The patients in the experimental group were treated with double-leaf flaps.The control group received forehead flap repair.Result：The basic conditions of operation time，blood loss and total hospitalization time in the experimental group were significantly better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative complication rate was 8.82% in the experimental group and 23.53% in the control group，which was significantly lower in the experimental group（P<0.05）.The effective rate of the experimental group was 91.18%，which was significantly better than 73.53% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the treatment of forehead flap，the effect of double-leaf flap repair in patients with facial skin defect is more significant，which can significantly shorten the operation time of patients，reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the total hospitalization time of patients.The incidence of complications decreased，so the promotion of the program is of great significance.
　　 【Key words】 Facial skin defect; Double-leaf flap repair; Adverse event rate
　　 First-author’s address：Zhanjiang Central People’s Hospital，Zhanjiang 524000，China
　　 皮膚癌是较为常见的一类恶性肿瘤，临床上在手术治疗时主张完全切除肿瘤病灶，虽然这种手术治疗方式效果显著，但是手术治疗后患者的面部组织缺损较严重，导致修复困难，同时对于患者外在美观影响极大[1-2]，随着人们对外在美观的重视，皮肤癌术后面部缺损的术后修复得到越来越多人的关注，前额皮瓣修复术是传统临床修复面部损伤的手术，通常使用周围相似组织替代修复，但是患者在术后并发症较多，患者满意度较低，随着医学美容技术的不断发展，双叶瓣修复术被发现临床效果显著且美观度显著。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2018年12月进入笔者所在医院接受治疗的面部皮肤缺损患者68例，排除精神疾病者。将参与研究的患者随机分成试验组（34例）和对照组（34例），试验组中男28例（82.35%），女6例（17.65%），平均年龄（53.05±2.37）岁。对照组中男29例（85.29%），女5例（14.71%），平均年龄（54.01±2.81）岁。患者及患者家属均自愿参与本次研究并签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组及试验组的患者均在手术前半小时行全身麻醉，待麻醉效果产生后，先将面部皮肤肿瘤完整切除，术中送快速冰冻病理检查，确诊为皮肤癌后再将病灶周边的正常皮肤扩大切除，均造成患者的面部组织缺损较严重，无法直接缝合，需行皮瓣修复。
　　 对照组：修复前通过彩超探查患者颞浅动脉额支和眶上动脉及滑车上动脉的走向，在患者额部做皮瓣切口，转额肌皮瓣修复创口，供瓣区植皮。
　　 试验组：使用耳前或鼻唇沟旁的双叶瓣修复病灶，注意圆心要在双叶瓣的中心，第一叶瓣弧形穿过缺损区中心，第二叶瓣处于缺损区内切位置，第一叶瓣面积比缺损区面积略大，第二叶瓣面积是第一叶瓣面积的一半以上，第一叶瓣较长直径的一侧要与缺损部位较长直径的一侧保持45°以上的夹角，第二叶瓣较长直径的一侧也要与第一叶瓣较长直径的一侧保持45°以上的夹角，防止面部畸形。按设计线切开皮肤、皮下至浅表筋膜层，分离皮瓣后将皮瓣转移修复面部缺损，供瓣区不需要植皮，术中使用4 mm可吸收线缝合皮下组织，使用5 mm可吸收线缝合皮肤表层。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组面部皮肤缺损患者手术时间、术中出血量和住院总时间等手术情况，术后感染、皮瓣坏死和出血等并发症的发生率及有效率，术后1个月随访修复效果。有效：皮肤局部平整，无明显瘢痕，皮瓣色泽与毛发、邻近组织完全一致，邻近体表结构无变化;一般：皮肤局部不平整但无外观影响，轻微瘢痕，皮瓣色泽与毛发、邻近组织较为接近，邻近体表结构轻微变化;无效：皮肤局部外观影响，瘢痕挛缩致局部皮肤牵拉变形，皮瓣色泽与毛发、邻近组织不一致，邻近体表结构变化明显且功能受影响。有效率=（有效+一般）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 將本试验中的所有数据通过SPSS 21.0版软件实施统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术基本情况比较
　　 试验组患者手术时间、出血量、住院总时间等基本情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者并发症控制情况比较
　　 试验组患者并发症发生率与对照组患者相比显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者治疗有效率比较
　　 试验组有效率91.18%，显著优于对照组患者的73.53%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 面部皮肤癌主要包括基底细胞癌及鳞状细胞癌，临床上主要通过手术对患者进行治疗[3-4]，手术治疗患者皮肤癌类型不同切除范围也有所不同，基底细胞癌患者需要将病灶及病灶周边4～5 mm的健康皮肤完全切除，鳞状细胞癌患者需要将将病灶及病灶周边0.5～2 cm的健康皮肤完全切除，但是患者在手术后面部缺损严重，严重影响患者日常生活[5-7]，面部是人体中最为直观的美观表现，加上面部皮肤组织面积较小，在修复时存在一定困难[8-9]。双叶瓣修复是外国学者发现的一种面部修复方式，无须使用其他部位的皮肤做修复，极大地促进了患者的术后恢复，增加了患者的术后美观[10-11]。本研究结果表明，与前额皮瓣修复治疗相比，在面部皮肤缺损患者的治疗中应用双叶瓣修复的效果更显著，可以明显缩短患者手术时间，减少患者术中出血量，缩短患者住院总时间;降低患者感染、皮瓣坏死和出血等并发症发生率;提升患者的满意度，故方案推广意义大。结果与闫建军等[12]文献研究结果基本相似。
　　 综上所述，与前额皮瓣修复治疗相比，在面部皮肤缺损患者的治疗中应用双叶瓣修复的效果更显著，可以明显缩短患者手术时间，减少患者术中出血量，缩短患者住院总时间，降低并发症发生率，故方案推广意义大。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-14） （本文编辑：张亮亮）
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