经尿道前列腺剜除电切术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生效果比较

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　　 【摘要】 目的：探析大體积前列腺增生予以传统经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺剜除电切术治疗的临床效果。方法：临床选择2017年5月-2018年3月在笔者所在医院就诊的大体积前列腺增生患者90例，根据随机对照法分为研究组（n=46）与对照组（n=44），研究组予以经尿道前列腺剜除电切术，对照组予以传统经尿道前列腺电切术（TURP）治疗。比较两组尿管留置时间、冲洗膀胱时间、术中出血量、前列腺切除量、住院时间等指标变化;治疗后1个月比较两组术后国际前列腺症状评分（IPSS）、残留尿量、最大尿流率等指标变化;比较两组术后并发症。结果：研究组尿管留置时间、冲洗膀胱时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，前列腺切除量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后1个月IPSS评分、残留尿量均低于对照组，最大尿流率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组排尿困难、膀胱痉挛、尿失禁等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大体积前列腺增生经尿道前列腺剜除术治疗，术中出血量低，缩短住院时间、尿管留置时间、冲洗膀胱时间，显著改善临床症状，术后并发症少。
　　 【关键词】 大体积前列腺增生 并发症 TURP 等离子前列腺剜除术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of conventional transurethral resection of the prostate （TURP） and transurethral enucleation of the prostate in large-volume benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 90 large-volume BPH patients treated from May 2017 to March 2018 in our hospital were selected and randomly assigned to research group （n=46） and control group （n=44）. The research group was treated with transurethral enucleation of the prostate， the control group was treated with TURP. The catheter indwelling time， flushing time， intraoperative blood loss， resection volume and hospitalization time were compared， after 1 month of treatment， IPSS （international prostate symptom score）， residual urinary volume， maximum flow rate were compared. Result： The indwelling time of catheter， the time of flushing bladder， the amount of intraoperative bleeding and the time of hospitalization in the study group were lower than those in the control group， and the amount of prostatectomy in the study group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of IPSS and residual urine in the study group were lower than those of the control group， and the maximum urinary flow rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications like dysuria， bladder spasm and urinary incontinence in the research group was lower than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of large volume of prostatic hyperplasia， the amount of blood loss in the operation of the transurethral resection of the prostate is reduced， the hospital stay time is shortened， the indwelling time is prolonged， the time of the bladder is washed， the clinical symptoms are obviously improved， and the postoperative complications are less. 　　 [Key words] Large-volume benign prostatic hyperplasia Complication TURP Plasmakinetic enucleation of the prostate
　　 First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041， China
　　 前列腺增生（BPH）是导致中老年男性排尿障碍因素中的最常见的良性疾病之一。男性在35岁开始出现不同程度的前列腺增生，约有半数51～60岁男性出现前列腺增生[1]。如不能有效及时诊治可导致输尿管结石、尿失禁、尿潴留等后遗症，患者的生活质量严重下降。大体积前列腺增生临床主要进行手术治疗，但外科手术种类较多，对术式的选择及临床效果评估存在一定的争议。近年来隨着等离子电切术的发展，予以前列腺等离子剜除术可显著降低术后并发症，促进患者迅速康复[2]。本研究临床选择2017年5月-2018年3月在笔者所在医院接受治疗的大体积前列腺增生患者予以传统TURP术及等离子前列腺剜除电切术治疗，比较两种术式的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 临床选择2017年5月-2018年3月接受治疗的大体积前列腺增生（>80 cm3）患者90例，年龄54～83岁，平均（72.4±2.1）岁;
　　病程3～6年，平均（4.2±1.3）年;术前平均国际前列腺症状（IPSS）评分（21.3±2.3）分;前列腺体积83～120 cm3，平均（95.6±10.3）cm3。纳入标准：符合世界卫生组织制定的前列腺增生的诊断标准[3];经临床检查、影像学检查确诊为大体积前列腺增生。排除标准：膀胱颈挛缩、尿道外口狭窄、前列腺癌、慢性肾衰病史、肾病综合征。根据随机对照法分为研究组（n=46）和对照组（n=44），研究组年龄54～83岁，平均（72.4±2.2）岁;病程3～6年，平均（4.3±1.3）年;术前IPSS评分（21.4±2.3）分;前列腺体积83～120 cm3，平均（95.7±10.3）cm3。对照组年龄54～82岁，平均（71.5±2.0）岁;病程3～6年，平均（4.6±1.1）年;术前IPSS评分（20.1±2.5）分;前列腺体积83～110 cm3，平均（93.7±9.1）cm3。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 仪器
　　 德国AUTOCLAVE 8705.402， Wolf F8～9.8输尿管肾镜，英国佳乐SP超脉冲等离子双极电切系统。
　　1.3 方法
　　 研究组予以经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗，患者取截石位，硬腰联合组织麻醉，灌洗电切镜插入尿道，观察前列腺中叶与输尿管、膀胱颈、两侧叶增生的结构灌洗;电切环在精阜上方6点部位，将中叶腺体和精阜上缘黏膜切开，剥离、逆推层面，寻找包膜平面，电切镜尖部推剥腺体;以电切袢5/7点向精阜做V字沟，深度达包膜平面，中叶逆向剥离，由膀胱穿出，中叶孤立后将中叶腺体切除、止血;逆时针向12点处循序剥离精阜平面，将纤维索带切断，在1点和11点颈口穿入膀胱，靠近腺体5/7点;切断至膀胱颈的腺体组织、纤维组织、和尿道黏膜连接处，分离12点处的外科包膜及腺体，已无血供的腺体切除、电凝止血;冲洗组织碎块，三腔尿管留置。对照组予以TURP术，其中外科包膜暴露、精阜标志物、插入电切镜、麻醉方式同研究组，以精阜为参照处理两侧叶和中叶，将5/7点纵向标志沟之间的腺体切除，腔内分割切除法将两侧腺体切除，修整尖部，逐渐切除至外科包膜组织，止血彻底后，组织碎块冲洗，三腔尿管留置。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　 比较两组尿管留置时间、冲洗膀胱时间、术中出血量、前列腺切除量、住院时间等指标变化;治疗后1个月比较两组术后国际前列腺症状评分（IPSS）、残留尿量、最大尿流率等指标变化;比较两组术后并发症。国际前列腺症状（IPSS）评分0～35分，共7项，每项1～5分，轻度为0～7分，中度为8～19分，重度为20～35分，分数越高说明症状越重[4]。
　　1.5 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件系统分析所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组各项手术临床指标比较
　　 研究组尿管留置时间、冲洗膀胱时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，前列腺切除量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗1个月后各项恢复指标比较
　　 研究组术后1个月IPSS评分、残留尿量均低于对照组，最大尿流率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生率比较
　　 研究组排尿困难、膀胱痉挛、尿失禁等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 前列腺增生发生在移行带，其增生过程并非细胞肥大而是细胞数量增加，增生呈结节状生长方式，分为腺泡型及基质型，含有不同数量的基质及腺上皮成分[5-6]。增生组织挤压周围腺体为外科包膜，为摘除手术提供分离界面[7]。临床可出现进行性排尿困难、膀胱刺激征、肾积水、尿路感染、结石、血尿等症状[8-9]。目前，对前列腺增生多进行经尿道前列腺电切术、微创手术等治疗[10]。
　　 本研究探析传统TURP术和经尿道前列腺剜除电切术治疗大体积前列腺增生的临床效果，结果显示，研究组尿管留置时间、冲洗膀胱时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，前列腺切除量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后1个月IPSS评分、残留尿量均低于对照组，最大尿流率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组排尿困难、膀胱痉挛、尿失禁等并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与宋武等[10-11]研究结果大体一致，等离子前列腺剜除术式是将TURP术与开放性前列腺摘除术的优势相结合，具有切除前列腺增生组织彻底、腔内微创手术创伤性小等优越性，按照前列腺血管分布、血液供应情况设计手术方式，在邻近包膜处切除环形沟，切除血供，降低损伤;根据解剖结构找到包膜和腺体的间隙，球面平面完整剥离腺体，切除更彻底。等离子前列腺剜除术钝性分离括约肌，钝性分离前列腺增生和包膜之间的界限，达到与开放手术相同的切除界限，可切除绝大部分增生的前列腺组织，前列腺增生患者术后复发性更低[12]。等离子前列腺剜除手术更彻底切除增生的前列腺组织，增生性及复发性更低;先剜除后电切，大大减少了手术中的出血量;对于巨大体积的前列腺，剜除后再快速电切，能大大缩短手术时间，增加手术的安全性。本研究发现该术式术中出血量降低，缩短住院时间、尿管留置时间、冲洗膀胱时间，显著改善临床症状，术后并发症少。 　　 综上所述，大体积前列腺增生经尿道前列腺剜除术治疗，术中出血量低，缩短住院时间、尿管留置时间、冲洗膀胱时间，显著改善临床症状，术后并发症少。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-23） （本文编辑：马竹君）
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