哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察

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　　[摘要]目的研究社区获得性肺炎应用哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗的临床疗效。方法60例社区获得性肺炎患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者给予盐酸莫西沙星治疗，观察组患者给予哌拉西林钠舒巴坦钠与盐酸莫西沙星联合治疗。对比两组的治疗效果，胸部X线炎症明显吸收时间、血常规恢复正常时间、肺哕音消失时间、咳痰消失时间、发热消失时间，不良反应发生情况，治疗前后白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）以及血清C反应蛋白（CRP）水平改善情况。结果观察组总有效率96.67%明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胸部X线炎症明显吸收时间、血常规恢复正常时间、肺哕音消失时间、咳痰消失时间以及发热消失时间分别为（6.54±0.55）、（6.33±0.51）、（5.49±0.58）、（4.66±0.46）、（3.55±0.48）d，均显著短于对照组的（8.00±0.67）、（8.01±0.78）、（7.01±0.70）、（6.20±0.58）、（5.80±0.62）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组WBC、PCT以及CRP水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论社区获得性肺炎患者应用哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗可显著提高临床治疗效果，更好的消除炎症，值得广泛推广应用于临床。
　　[关键词]社区获得性肺炎;哌拉西林钠舒巴坦钠;盐酸莫西沙星
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.054
　　目前，临床社区获得性肺炎的主要治疗方式为药物治疗，现为探究哌拉西林钠舒巴坦钠应用于该疾病的治疗效果，特选取近几年在本院接受治疗的60例社区获得性肺炎患者的临床资料进行研究，行临床对比试验，现将研究报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2018年3月～2019年3月本院收治的60例社区获得性肺炎患者，随机将患者分为观察组和对照组，各30例。对照组患者中男18例，女12例;年龄48～80岁平均年龄（54.98±10.02）岁;病程3～10年，平均病程（7.21±2.04）年;平均肺部感染评分（CPIS评分）（7.02+0.68）分。观察组患者中男17例，女13例;年龄47～81岁，平均年龄（55.88±10.11）岁;病程3～10年，平均病程（7.17±2.02）年;平均CPIS评分（7.01+0.70）分。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳人及排除标准
　　1.2.1纳人标准[1]①本研究内容患者均知情，签署知情同意书;②菌种鉴定、痰液培养确诊为有病原菌存在;③经胸部X片诊断发现有肺部斑片影或渗出影;④WBC>10x10/L;⑤肺部湿性哕音或/和实变体征;⑥体温>38°C;⑦伴或不伴胸痛，有脓性痰，原有呼吸道疾病的症状加剧，咳痰、咳嗽;⑧符合2006年中华医学会呼吸病分会和美国胸科学会发布的该疾病诊断标准。
　　1.2.2排除标准[2]①治疗依从性较差者;②入院前接受过抗生素治疗者;③合并免疫功能低下疾病、肿瘤、糖尿病者;④合并活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、慢性支气管炎者;⑤对本研究涉及药物过敏者;⑥肝肾功能.不全，精神及中枢疾病者;⑦妊娠或哺乳期妇女者。
　　1.3方法两组均给予对症支持治疗、退热、祛痰、止咳、吸氧等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予盐酸莫西沙星治疗，盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140110，规格：250ml：0.4g）400mg/次静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗，将3g注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（2：1）[湖北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051607，规格3.0g（含哌拉西林2.0g与舒巴坦1.0g）]溶于250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗1周。
　　1.4观察指标及判定标准
　　1.4.1临床疗效根据患者X线检查结果、哕音、咳嗽、发热等临床症状改善情况对临床疗效进行评定，痊愈：胸片检查肺部炎性病变完全消失，各临床症状消失;显效：胸片检查肺部炎性病变大面积吸收，呼吸正常，各临床症状消失;有效：胸片检查肺部炎性病變显著减少，肺活量增加，各临床症状改善;无效：胸片检查肺部炎性病变未改善甚至加重，肺活量以及各临床症状未改善甚至加重[3]。总有效率=（痊.愈+显效+有效）/总例数x100%。
　　1.4.2临床症状及体征改善情况以胸部X线炎症明显吸收时间、血常规恢复正常时间、肺哕音消失时间、咳痰消失时间以及发热消失时间进行评定。
　　1.4.3治疗前后WBC、PCT以及CRP水平改善情况应用全自动生化分析仪测定WBC，PCT、CRP应用酶联免疫分析法测定。
　　1.4.4不良反应主要包括腹泻、头晕、恶心。
　　1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效比较观察组总有效率96.67%明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组临床症状及体征改善情况比较观察组胸部X线炎症明显吸收时间、血常规恢复正常时间、肺哕音消失时间、咳痰消失时间以及发热消失时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组治疗前后WBC、PCT以及CRP水平比较治疗前，两组WBC、PCT以及CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组WBC、PCT以及CRP水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　2.4两组不良反应发生情况比较两组患者不良反应发生.率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　3讨论
　　肺炎的感染途径较为复杂，不同地理环境诱发的疾病，其临床预防、治疗、流行病学以及致病微生物均有较大差异[4]。故根据疾病获得环境不同，将疾病分为医院获得性和社区获得性[5]。社区获得性肺炎是指在院外感染的该疾病，以非典型病原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌为常见病原体[6]。受我国人口老龄化的加重、抗生素耐药率提高以及病原体变迁等多种因素影响，社区获得性该疾病患病率显著增加，且以老年群体为主要患病人群。导致老年人患病的主要因素为老年人基础疾病合并较多，免疫机制低下，患病后如未及时治疗，具有较高的致死率[7，8]。现为探究将哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星应用于该疾病患者的治疗中的临床效果，特做此研究。
　　本研究结果显示，观察组总有效率96.67%明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胸部X线炎症明显吸收时间、血常规恢复正常时间、肺哕音消失时间、咳痰消失时间以及发热消失时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组WBC、PCT以及CRP水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。究其原因，该药物是由哌拉西林钠舒巴坦钠是由哌拉西林钠与舒巴坦钠按照2：1比例组成的抗菌药物复方制剂，其中前者主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用，但易被细菌产生的β-內酰胺酶发生水解而产生耐药性[9-12]，后者作为抑制剂，具有广泛的抗菌作用，对革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌产生的β-内酰胺酶可起到不可逆的强效作用，两者联合可使杀菌作用提高4倍。
　　综上所述，给予社区获得性肺炎患者哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗具有较高的临床应用价值。
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　　[收稿日期：2019-11-01]
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