莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效及细菌清除效果评价
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摘要 目的：探讨莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效及细菌清除效果。方法：2017年10月-2018年10月收治肺脓肿患者72例，随机分为两组，各36例。观察组给予莫西沙星联合甲硝唑治疗，对照组给予头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率及细菌清除率均优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：莫西沙星联合甲硝唑联治疗肺脓肿疗效显著，且不良反应少。
关键词 莫西沙星;甲硝唑;肺脓肿;细菌清除效果
肺脓肿是由多种病因造成的肺组织化脓性炎症，主要与感染有关，主要致病菌有葡萄球菌、厌氧菌、曲霉菌等，该病主要表现为发热、咳嗽、胸痛等，病原菌人侵肺部组织，肺细小支气管发生炎性栓塞，免疫力低下时，病菌大量繁殖产生肺部感染性炎症形成肺脓肿。肺组织液化坏死后形成脓腔。胸膜、胸膜腔被炎症累积时会形成胸膜炎、脓胸、脓气胸。若病情反复发作，急性肺脓肿反复发展形成慢性肺脓肿。给患者的健康造成影响。临床针对肺脓肿治疗以抗感染药物为主，目前细菌耐药性随着不合理的抗菌药物的使用逐渐提高，同时在肺脓肿治疗效果方面产生严重影响。有研究表明，厌氧菌感染引起肺脓.肿的概率较高，但是也有部分患者是由混合型细菌感染所致。合理使用抗生素是治疗该病的关键，单用一种抗生素的抗菌效果存在一定的限制[1-2]，因此目前临床上多采取联合抗生素治疗。甲硝唑是临床常用的抗生素，在目前临床治疗肺脓肿中也得到广泛应用，作为一种硝基咪唑类衍生物，其在治疗厌氧菌所致的局部感染方面具有一定的优势，能够通过杀灭厌氧细胞以及厌氧微生物而发挥抗厌氧菌作用。但单独使用甲硝唑治疗肺脓肿难以达到理想效果，需联合使用抗生素。莫西沙星属于喹诺酮类药物，在治疗肺脓肿方面，具有生物活性高、口服方便等优点，逐渐成为临床治疗首选。本文对莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效及细菌清除效果进行探讨，现报告如下。
资料与方法
2017年10月-2018年10月收治肺脓肿患者72例，随机分为两组，各36例。观察组男19例，女17例，年龄36～68岁，平均（43.5±8.2）岁;平均病程（29.6±10.8）d。对照组男20例，女16例，年龄34～67岁，平均（43.6±7.8）岁;平均病程（29.5±11.2）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
人选标准：①具有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等典型癥状。②经CT、超声、实验室检查确诊。③无用药禁忌。④自愿接受药物治疗，并签署知情同意书。⑤排除肝肾功能异常、心力衰竭、其他脏器衰竭等。
治疗方法：两组确诊后均选择抗生素药物治疗。①观察组使用莫西沙星联合甲硝唑治疗，甲硝唑注射液静脉滴注，持续用药2周改为片剂，0.4g/次，2次/d，口服给药，持续口服7d。莫西沙星注射液静脉滴注，持续2周后改为片剂，0.4g/次，1次/d，持续口服7d。②对照组使用头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗，甲硝唑用药方法与观察组相同，头孢哌酮舒巴坦，2g/次，1次/d，持续2周后改为头孢洛克胶囊口服，0.25g次，每隔8h口服1次，持续口服7d。
观察指标：（1）根据患者的症状、X线片和实验室检查结果评定临床疗效凹：①痊愈：治疗后相关症状缓解，血常规白细胞计数恢复正常，X线片检测肺部纹理清晰，脓肿吸收完全，细菌培养结果为阴性。②有效：治疗后相关症状明显缓解，血常规白细胞计数11～19x10%/L，X线片检查肺脓肿吸收50%以上，细菌培养结果为阴性。③无效：治疗相关症状未见明显改善，X线片、血常规和细菌培养结果未达到上述标准。总有效率=痊愈率+有效率。（2）治疗1周后采集样本进行细菌学培养，统计细菌株数，计算细菌清除率。（3）观察记录两组患者治疗期间不良反应情况。
统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率为97.2%，对照组为77.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者细菌清除率比较：观察组清除细菌株数45株，细菌清除率97.8%。对照组清除细菌株数36株，细菌清除率78.3%。两组细菌清除率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率为8.3%，其中恶心.2例，头痛1例。对照组不良反应发生率为22.2%，其中恶心3例，头痛3例，呕吐2例。两组不良反应率比较差异有统.计学意义（P<0.05）。
讨论
肺脓肿是多种原因造成的肺组织化脓，严重者可致呼吸困难，威胁患者的生命健康。肺脓肿通常存在病原菌感染量大（吸入性感染）和（或）支气管阻塞导致支气管引流障碍等因素，最终导致肺组织坏死，并形成空洞。急性肺脓肿>3个月未愈者，称为慢性肺脓肿。常见的致病菌为厌氧菌，也可为需氧菌，多为混.合感染。中年人易发病，男性多于女.性。急性肺脓肿发病急、高热、咳大量脓性臭痰，每日咳痰量可达数百毫升，有吸入性病史对诊断颇有帮助。感染是造成肺脓肿的主要原因，常见的类型有吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿，主要的致病菌为厌氧菌、葡萄球菌、肺炎杆菌等，其中以厌氧菌感染居多，如意识障碍、吞咽障碍等造成气道防御系统破坏，均会造成误吸，从而增加厌氧菌感染风险。该病发病急骤，初期症状以高热、咳嗽、咳痰等为主，清除病原菌是控制该病的关键。随着抗生素的规范化使用，肺脓肿的发病率得到一定的控制[4]，临床多方研究数据表明，厌氧菌、需氧菌为肺脓肿主要感染源。应用抗菌药物治疗，效果满意。合理选择抗生素也是治疗肺脓肿的关键。临床研究表明随着抗生素的长期使用，病菌可能发生抗药性，增加了治疗难度，因此临床治疗时宜选择抗菌活性高，抗菌谱广泛的药物。甲硝唑是同于厌氧菌造成感染的治疗药物，尤其在口腔感染中的治疗效果显著，目前也被应用于呼吸道、关节、消化道、生殖系统等厌氧菌感染，其临床效果较好。有学者对其在肺脓肿的治疗效果进行报道，肺脓肿患者多数是厌氧菌感染所致[5-6]，因此使用甲硝唑可以提高对厌氧菌的杀灭效果，经合理治疗病变可逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失，或仅剩下少量纤维瘢痕但仍有部分患者为其他病原菌感染所导致，而单用甲硝唑治疗的效果不一，因此临床上选择联合用药方案。头孢哌酮舒巴坦多用于细菌感染类疾病，如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆囊炎等，该药物主要通过抑制细菌细胞璧合成发挥作用，对葡萄球菌、大肠杆菌等有一定的效果，其属于一种复合制剂，主要用于医治因敏感菌而引发的感染性疾病，且伴有低弱的抗菌活性。有报道对甲硝唑联合头孢哌酮舒巴坦治疗肺脓肿的疗效进行探讨[7]，治疗总有效率约70%～80%，与本文报道结果基本相符。莫西沙星是第四代喹诺酮类广谱抗菌药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等具有较好的抑制活性，实验研究表明该药物在机体内的活性高，生物利用度高达90%，且不受进食影响，主要通过干扰病原菌的拓扑异构酶来控制DNA复制，达到杀灭细菌的作用。已有报道指出莫西沙星作为抗菌药物[8]，有抗菌活性高、不宜耐药的优点，其在各种病原菌感染中有显著效果。本文研究结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明莫西沙星联合甲硝唑可提高肺脓肿的疗效，其对肺脓肿的治疗效果要优于头孢哌酮舒巴坦。莫西沙星比头孢哌酮舒巴坦具有更强的药物穿透力，在人体的渗透速度更快，可以直接对肺泡巨噬细胞、支气管黏膜产生作用，治疗效果比较稳定。莫西沙星同样具有对厌氧菌的治疗作用，而头孢哌酮舒巴坦对厌氧菌的抑菌效果不一，本文中观察组的细菌清除率明显高于对照组，进步说明莫西沙星在治疗肺脓肿患者中对细菌的作用效果更佳。两组不良反应比较，均未见严重不良反应，但观察组不良反应少于对照组，安全性更好。综上所述，莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效及细菌清除效果显著，不良反应少。
参考文献
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