雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的效果

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　　【摘要】 目的 探讨雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的效果。方法 70例萎缩性阴道炎患者， 根据随机分组法分为观察组与对照组， 各35例。观察组患者接受雌激素联合甲硝唑治疗， 对照组患者接受甲硝唑单一治疗。比较两组患者疗效、阴道清洁度、阴道pH值情况及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率94.3%（33/35）高于对照组的77.1%（27/35）， 差异有统计学意义（χ2=4.200， P<0.05）。观察组患者阴道pH值<0.5者占80.0%（28/35）， 对照组占34.3%（12/35）;观察组阴道pH值<0.5者的占比显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=14.933， P<0.05）。观察组患者阴道清洁Ⅰ度18例、Ⅱ度12例、Ⅲ度4例、Ⅳ度1例， 对照组患者阴道清洁Ⅰ度11例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例、Ⅳ度6例;观察组阴道清洁度优于对照组， 差异有统计学意义（U=2.242， P<0.05）。观察组不良反应发生率5.7%（2/35）低于对照组的22.9%（8/35）， 差异有统计学意义（χ2=4.200， P<0.05）。结论 雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎疗效显著， 能够有效提升患者阴道清洁度， 改善pH值， 降低不良反应风险， 值得推广。
　　【关键词】 雌激素;甲硝唑;萎缩性阴道炎;联合治疗;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.056
　　在维持机体健康方面， 激素起着至关重要的作用， 而女性患者随着年龄的增长， 体内的雌激素水平将逐渐出现分泌降低的趋势， 从而诱导阴道黏膜分泌物降低， 促使内壁干燥， 最终造成多种妇科疾病;萎缩性阴道炎是其中的典型代表， 其具有较高的发病率， 且病理机制复杂， 发病因素与长期哺乳、手术切除卵巢及长期闭经、盆腔放疗等均有一定的关联， 若未及时得到有效治疗， 将严重影响患者正常生活， 因此选择一种有效的治疗方法尤为关键[1-3]。为进一步探析萎缩性阴道炎的治疗方向， 研究雌激素联合甲硝唑的临床疗效， 本次研究选择90例患者进行分组对照观察。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院收治的70例萎缩性阴道炎患者， 根据随机分组法分为观察组与对照组， 各35例。观察组年龄36～56岁， 平均年龄（47.5±4.5）岁;绝经时间10个月～10年， 平均绝经时间（7.5±6.5）年。对照组年龄37～57岁， 平均年龄（48.5±4.5）岁;绝经时间9个月～
　　11年， 平均绝经时间（7.3±2.5）年。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：已通过临床病理学确诊病情;存在绝经史;有尿HCG、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）的升高;下腹可感受到明显疼痛感;自愿参与本次研究。排除标准：患有其他恶性肿瘤及精神障碍类疾病。
　　1. 2 方法 两组患者治疗前均给予外部阴道清洗， 在此基础上， 给予对照组患者甲硝唑单一治疗， 于患者睡前给予甲硝唑阴道泡腾片置入阴道深部， 1次/d， 7 d为1个疗程， 持续治疗1个疗程。观察组在对照组基础上联合雌激素进行治疗， 首次用药选择尼尔雌醇片4 mg， 随后改为2周1次， 2 mg/次， 于患者睡前给予雌三醇软膏（商品名：欧维婷）200 mg， 联合250 mg甲硝唑， 持续治疗1个疗程， 7 d为1个疗程。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者疗效、阴道清洁度、阴道pH值及不良反应发生情况。疗效判定标准：包括显效、有效、无效;显效：经治疗后患者临床症状完全消失， 未见任何不良反应症状;有效：经治疗后患者临床症状改善情况明显， 患者灼痛感减轻， 且未见明显不良反应影响;无效：治疗前后患者临床症状未见明显差异， 或灼痛感进一步加重， 存在多种不良反应情况[4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。阴道清洁度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。不良反应指标包括阴道瘙痒、白带异常、灼痛。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;多组等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者疗效比较 观察组治疗显效19例、有效
　　14例、无效2例， 治疗总有效率为94.3%（33/35）;对照组治疗显效15例、有效12例、无效8例， 治疗总有效率为77.1%
　　（27/35）;观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.200， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者阴道pH值情况比较 观察组患者阴道pH值<0.5者占80.0%（28/35）， 对照组占34.3%（12/35）;观察组阴道pH值<0.5者的占比显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=14.933， P<0.05）。
　　2. 3 两组患者阴道清洁度比较 观察组患者阴道清洁Ⅰ度
　　18例、Ⅱ度12例、Ⅲ度4例、Ⅳ度1例， 对照组患者阴道清洁Ⅰ度11例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例、Ⅳ度6例;观察组阴道清洁度优于对照组， 差异有统计学意义（U=2.242， P<0.05）。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者阴道瘙痒1例、白带异常1例、灼痛0例， 不良反应发生率为5.7%（2/35）;对照组患者发生阴道瘙痒3例、白带异常3例、灼痛2例， 不良反应发生率为22.9%（8/35）;觀察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.200， P<0.05）。 　　3 讨论
　　萎缩性阴道炎是一种较为常见的妇科疾病， 该症常见于自然绝经及卵巢功能减退妇女， 也可鉴于产后闭经或者药物假绝经治疗的妇女;因患者阴道组织上皮变薄， 分泌物减少， 抵抗力下降， 不足以抵抗阴道杆菌（因环境改变， 从正常杆菌变为条件致病菌）的侵袭而发生的细菌性炎症[5， 6]。其病症机理包括阴道干燥、触痛、瘙痒、分泌物（血性）增多、反复阴道炎症、性交困难等类型， 同时， 随着疾病发展， 激素将持续降低， 从而造成患者阴道上皮变薄、括约肌失去张力、失去弹性， 继发反复泌尿道感染、尿痛、尿频、尿急、小便失禁等泌尿系统疾病[7， 8]。分析其病理学因素可知， 绝经后， 阴道上皮的萎缩属于正常现象， 萎缩性阴道炎的治疗主要为局部抗菌治疗， 重建阴道酸性环境等;但疾病持续发展， 若靠补充雌激素找回绝经前的正常状态并不符合其生理学特性， 正常情况下在此基础上给予雌激素治疗通常较为明智， 因此雌激素治疗萎缩性阴道炎， 近年来逐渐成为临床治疗的主流。
　　研究近年来针对萎缩性阴道炎的临床治疗可知， 阴道局部通常选择抗生素类药物， 如甲硝唑或诺氧沙星， 甲硝唑是目前最为常见的特效药物之一， 将其放于阴道深部， 对于局部干涩者可用润滑剂， 其具有价格低、疗效高、服用方便、毒性小等优点， 因此在临床上应用广泛， 用于临， 床治疗多种阴道炎效果显著， 在会阴切开术中用0.5%甲硝唑注射液50 ml加蒸馏水至1000 ml冲洗伤口， 与用1%洁尔灭溶液冲洗伤口的同时肌注青霉素或庆大霉素比较， 其术后感染率较低， 且无需联合任何抗生素药物即可达到较为良好的效果， 能够有效控制感染率， 是目前较为理想的治疗藥物， 但其仍旧具有一定的副作用， 在活动性中枢神经系统疾患和血液病者中的效果并不理想， 且在乳汁中的浓度与血中浓度相似， 因此不适用于孕妇及哺乳期妇女[9， 10]。因此针对病因， 补充雌激素是较为理想的治疗思路， 雌激素是女性身体中十分重要的激素单位， 其具有控制血管有规律收缩舒张、抑制骨钙分解、保持泌尿系统排尿功能正常、延缓胶原蛋白代谢等作用。本次研究观察组患者接受雌激素联合甲硝唑治疗， 对照组患者接受甲硝唑单一治疗。结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组的， 差异有统计学意义（χ2=4.200， P<0.05）;观察组阴道pH值<0.5者的占比显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=14.933， P<0.05）;观察组阴道清洁度优于对照组， 差异有统计学意义（U=2.242， P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.200， P<0.05）。通过甲硝唑联合雌激素治疗方式能够有效改善患者临床症状， 其可局部给药也可全身给药， 给药途径更加灵活， 在不同患者中可给予不同的治疗方式， 如局部给药以乙烯雌酚软膏局部涂抹， 全身给药可口服尼尔雌醇， 而对于需要性激素替代治疗的患者， 可给予结合雌激素给药;从而有效提升患者阴道清洁度， 改善其pH值水平， 有效降低瘙痒、白带异常、灼痛等不良反应的发生。
　　综上所述， 雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎疗效显著， 能够有效提升患者阴道清洁度， 改善pH值， 降低不良反应风险， 值得推广。
　　参考文献
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