脊柱内镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

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　　[摘要]目的探讨脊柱内镜（椎间空镜）微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优势。方法100例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组患者进行经皮穿刺脊柱内镜下腰椎间盘摘除術，对照组选择自愿接受传统的经后路腰椎间盘髓核摘除术。比较两组手术后的住院时间、手术时间、创口长度以及手术中的出血量。结果观察组的住院时间（5.6±1.3）d、手术时间（58.7±11.6）min、创口长度（0.8±0.2）cm均短于对照组的（10.8±2.4）d、（81.4±15.7）min、创口长度（8.3±1.2）cm，术中出血量（4.0±2.7）ml少于对照组的（88.6±25.8）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论脊柱内镜微创手术应用于治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果显著，在很大程度上缩短了患者的康复时间，降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，是一项值得推广的治疗方法。
　　[关键词]脊柱内镜微创手术;腰椎间盘突出症;经后路腰椎间盘髓核摘除术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.033
　　腰椎间盘突出症是日常生活中常见的一种骨科疾病，以一下腰痛和下肢放射性疼痛为主要症状。导致腰椎间盘突出症产生的原因是由于椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征[1]。该疾病具.有病程周期长、病情反复、难以自愈等特点，有少数患者病史>3个月，保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且较重;腰腿疼痛剧烈，特别是腿痛明显，严重影响正常生活及工作，有部分患者甚至出现大小便障碍及肛周会阴感觉异常等表现，严重者会出现下肢肌肉萎缩、肌力下降，需要及时手术治疗[2]。传统的椎间盘摘除术式是经腰椎后路髓核摘除，经后路腰背部切口切除部分椎板和关节突，或经椎板
　　间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内切除椎间盘。合并腰椎不稳者，需要同时行脊柱融合术[3]。近年来，经皮穿刺脊柱内镜下腰椎间盘摘除术逐渐在各级医院广泛开展起来，这种先进的手术方法具备损伤小、康复快、疗效确切等特点。本文探讨脊柱内镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优势。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择本院2016年10月～2018年1月收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组平均年龄（52.7+1.9）岁;男27例，女23例;观察组平均年龄（52.3+2.4）岁;男26例，女24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1观察组患者进行脊柱内镜微创手术。采用后外侧入路“由外向内”技术，患者侧卧于手术台，胸部及髂腰部垫高，在C形臂X光机正侧位透视下，定出手术节段的穿刺角度与经皮穿刺点，做体表标记。常规术区皮肤消毒、铺巾，行穿刺点局部麻醉，麻醉成功后，尖刀片切口穿刺点皮肤0.6～1.0cm，C臂透视辅助下，选用18G穿刺针沿标定路线穿刺至靶点位置，置入导丝，利用不同直径的导杆、扩张管与环锯在C臂透视下逐级扩张，扩大穿刺通道，将工作通道置入椎管，镜下双极电凝止血，转动工作通道，使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧，可见突出间盘，完整钳取髓核，用射频头做破裂的纤维环成形，手术视野止血，直视下退出脊柱内镜及工作通道，缝合皮肤切口，结束手术。
　　1.2.2对照组患者选择自愿接受传统的经后路腰椎间盘髓核摘除术。根据病情的严重程度，按照切除的范围应用后路开窗法31例、半椎板切除8例，全椎板切除11例，均未行椎间融合及内固定。
　　1.3观察指标对两组患者进行手术治疗后，详细记录患者的住院时间、手术时间、手术创口长度以及手术中的出血量，并进行比较。
　　1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　观察组的住院时间（5.6±1.3）d、手术时间（58.7±11.6）min、创口长度（0.8±0.2）cm均短于对照组的（10.8±2.4）d、（81.4±15.7）min、（8.3±1.2）cem，术中出血量（4.0±2.7）ml少于对照组的（88.6±25.8）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3讨论
　　脊柱内镜微创手术是治疗椎间盘病的金标准。内镜微创手术颠覆了传统的手术方法，由直视下逐层切开暴露病灶变为在影像引导下经皮穿刺到病灶基底部（靶点），再从1mm的圆点同轴扩张到直径75mm工作区[4]。脊柱内镜在治疗腰椎间盘突出症时，能够同时兼顾机械压迫与化学刺激、解剖形态与内在环境、中心矛盾与周边问题等。通过特殊设计的内镜和相应的脊柱微创手术系统，在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外可视下摘除突出的髓核、纤维环、软骨终板等组织，将神经根直接挤压至神经根管后壁;解除神经根受突出髓核、纤维环、软骨终板等组织顶起，Hoffmann韧带的牵制产生牵张力造成的损伤;消除髓核蛋白聚糖对神经根的强烈化学刺激;大量液体冲洗稀释了炎症因子;射频能够对纤维环外层、后纵韧带上的窦椎神经灭活，缓解疼痛;可视下直接离断脊神经后支内侧支治疗关节突关节疾病5。由于椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对患者创伤最小、疗效最为确切。
　　微创是外科领域发展的趋势，而脊柱内镜技术是目前国际脊柱外科领域公认的治疗椎间盘突出最先进、最微创的手术技术16。脊柱内镜手术技术优势：通过侧后方入路到达目标区域，不咬除椎板，不剥离椎旁肌肉和韧带，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，对脊柱的稳定性几乎无影响;患者仅需局部麻醉，不需要全麻;腰背部手术创口仅7mm左右，通过椎间孔途径进入，内镜下直视操作，各相关解剖结构均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底;脊柱内镜手术利用双极射频电极在术中进行良好的止血，消融掉粘连神经的组织，并创造一个清晰的视野，不触及健康组织;可以行纤维环成型，椎间盘源性疼痛的神经毁损，在彻底切除突出或脱垂髓核的同时清除骨质增生、治疗椎管狭窄，临床应用广泛;行脊柱内镜手术术前术后无需禁食水，手术时间约30min～1h，患者术后即可下地活动，术后3～7d即可出院;并发症少，神经损伤和血栓形成的风险极低;患者满意度高，舒适度高，术后可立即缓解疼痛，护理简单;已经发表的国际文献报告在术后1年和2年的随访中，获得的成功率>90%，早期复发率<5%[7]。 　　脊柱内镜的适应证广泛。近年来，随着器械的改进和手术技术的提高，脊柱内镜技术得到了蓬勃发展，适应证从局限于单纯腰椎间盘突出症病例扩大到腰椎管狭窄、腰椎滑脱及脊柱感染等病例，脊柱内镜技术几乎可以完成除腰椎畸形、肿瘤之外的所有需行开放手术的腰椎退变性疾病的治疗
　　目前，脊柱内镜手术的类别主要分杨氏椎间盘镜手术系统（YESS）技术与椎间孔镜手术系统（TESSYS）技术。YESS技术经Kambin安全三角区进人椎间盘内行间接椎间盘减压，YESS手术视野下经单通道可完成直视下椎间盘切除和神经根减压，也可以看见硬膜外间隙、纤维环内外侧壁和椎间盘内间隙，经椎间孔内Kambin安全三角区进人椎间盘，由椎间盘从内向外逐步切除椎间盘组织，手术操作较安全、简单，容易掌握，但适应证比较狭窄，難以摘除脱出和游离椎间盘，对于椎间盘钙化和腰椎管狭窄手术也难以完成。而TESSYS技术是经椎间孔进人椎管内直接行神经根松解和减压，手术通过逐级磨除上关节突前下缘骨质，扩大椎间孔，将导管直接置入椎管。在内镜下，经硬脊膜前间隙直视下取出腰椎间盘。该技术能处理各种类型的椎间盘突出，还能直接取出游离椎间盘，并可同时行椎间孔扩大成形。由于事先扩大了椎间孔，套管更易置人，不经Kambin三角区进人椎间盘内，可避免和降低穿刺与置管过程中对神经根和背根神经节的损伤[9]。
　　白一冰将TESSYS技术继承并发展形成BEIS技术，其特点是改变了TESSYS技术的入路，头倾角度由20～25°增大到60～70°，同时强调扩孔必须到达椎管中央，也就是在透视的
　　正位相上要到达棘突的连线[10]BEIS技术镜下更讲究手术的解剖层次感，将手术分为以下几个步骤：椎间孔扩大;侧隐窝减压;椎体后缘骨赘切除;黄韧带成形;纤维环成形;后纵韧带成形;髓核摘除。BEIS技术镜下视野更宽，手术适应证更宽，更容易学习，更容易为患者和医生所接受。由于BEIS技术可以使得椎管内减压充分，神经根松解彻底，在保留中后柱的前提下实现减压，避免了术后椎板和棘突的缺如以及由此引起的各种并发症。
　　综上所述，脊柱内镜微创手术治疗腰椎间盘突出症，其创伤小，康复快，临床效果显著，缩短了患者的住院时间，降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，是一项值得推广的应用。
　　参考文献
　　[1]张小亮.腺苷钴胺联合康复疗法治疗急性腰椎间盘突出症引起肢体麻木和疼痛的疗效观察.中国医药指南，2019（6）：23-24.
　　[2]袁成金.评价经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.中国医药指南，2019（6）：41-42.
　　[3]牛春广，王愿伟.微创经椎间孔腰椎椎间融合术对单节段腰椎间盘突出症患者术后疼痛程度及ODI评分的影响.首都食品与医药，2019，26（4）：15.
　　[4]张芹.脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察及护理.中国继续医学教育，2018，10（12）：163-164.
　　[5]江新，李峰，潘海松，等.可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复.中国组织工程研究，2017，21（24）：3912-3917.
　　[6]高彩红，杨舒婷，浦建芳.脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床效果观察.双足与保健，2017，26（7）：139，141
　　[7]肖寒.微创手术联合补肾活血汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.陕西中医，2016，37（5）：567-569.
　　[8]周跃，李长青，王建，等.椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症.中华骨科杂志，2010，30（3）：225-231.
　　[9]楚磊，晏铮剑，陈亮，等.不同体位下经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较.中华脊柱脊髓杂志，2011，21（2）：166-167.
　　[10]孙根文.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎疾病的研究进展.中华矫形外科杂志，2014，22（5）：422-425.
　　[收稿日期：2019-12-05]
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