前后路内固定手术应用于胸腰段脊柱结核治疗临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 分析前后路内固定手术应用于胸腰段脊柱結核治疗临床疗效。 方法 2015年4月—2017年12月期间，方便选择该院收治的62例胸腰段脊柱结核患者作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为两组，一组设为对照组（n=31），另一组设为治疗组（n=31）。其中，对照组，行前路内固定术，治疗组，行后路内固定术，观察比较两组患者的临床疗效。 结果 ①治疗组1手术时间、出血量分别为（120±17）min、（531±29）mL，明显优于对照组1的（154±23）min、（600±53）mL，差异有统计学意义（t=5.481、5.299，P<0.01）。②治疗组2畸形矫正率为75.0%，高于对照组2的56.7%，数据分析，差异有统计学意义（χ2=7.446，P=0.006）。③治疗组1与对照组1、治疗组2与对照组2术前及术后的后凸角差异无统计学意义（P>0.05），但是，治疗组1术前术后[（17.7±0.92）° vs （5.4±0.27）°]、对照组1术前术后[（18.1±0.83）° vs （5.6±0.61）°]、治疗组2术前术后[（28.4±1.72）° vs （6.5±0.93）°]、对照组2术前术后[（29.1±1.96）° vs （6.8±0.78）°]各自相比较，差异有统计学意义（t= 60.171、54.271、59.265、57.901，P<0.01）。 结论 针对胸腰段脊柱结核，前、后路内固定手术均是有效的手术方式，然而实际操作中，需根据患者病情，分析累及的椎体数量，选择合适的术式，提高临床疗效。
　　[关键词] 前路内固定手术；后路内固定手术；胸腰段脊柱结核；临床疗效
　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0068-04
　　Clinical Analysis of Anterior and Posterior Internal Fixation for the Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis
　　LIU Wen-sai
　　Department of Orthopaedics， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of anterior and posterior internal fixation for the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis. Methods From April 2015 to December 2017， 62 patients with thoracolumbar spine tuberculosis admitted to our hospital were convenient selected as subjects. They were divided into two groups by random number table method and one group was set as the control group （n=31）， the other group was set as the treatment group （n=31）. Among them， the control group， anterior internal fixation， treatment group， posterior internal fixation， observe the clinical efficacy of the two groups of patients. Results 1.The operation time and blood loss of treatment group 1 were （120±17）min and （531±29）mL， which were significantly better than those of control group 1 （154±23）min， （600±53）mL. Academic significance （t=5.481， 5.299， P<0.01）. 2.The correction rate of deformity in treatment group 2 was 75.0%， which was higher than that in control group 2 （56.7%）. The data were analyzed and the difference was statistically significant （χ2=7.446， P=0.006）. 3.There was no significant difference between the treatment group 1 and the control group 1， the treatment group 2 and the control group 2 before and after the kyphosis （P>0.05）， but the treatment group 1 before and after surgery （17.7±0.92）° vs （5.4±0.27）°， control group 1 before and after operation （18.1±0.83）° vs （5.6±0.61）°， treatment group 2 before and after operation （28.4±1.72 vs 6.5±0.93）， control group 2 before and after operation （29.1±1.96）° vs （6.8±0.78）°， the difference was statistically significant （t=60.171、54.271、59.265、57.901， P<0.01）. Conclusion For thoracolumbar spine tuberculosis， anterior and posterior internal fixation are effective surgical methods. However， in actual operation， the number of vertebral bodies involved should be analyzed according to the patient's condition， and appropriate surgical procedures should be selected to improve clinical efficacy. 　　[Key words] Anterior internal fixation； Posterior internal fixation； Thoracolumbar spinal tuberculosis； Clinical efficacy
　　胸腰段脊柱结核是骨外科常见病变，临床上，以脊柱疼痛、活动受限等为显著表现，严重者，可损伤神经及脊髓，表现出下肢疼痛、麻木等症状[1]。现目前，关于胸腰段脊柱结核，临床多行手术治疗，然而，传统手术旨在清除病灶，强调植骨融合，在后突畸形矫正方面，效果欠佳[2]。内固定术，不仅可促进植骨融合，而且可提升稳定性，实现完全矫正[3]。2015年4月—2017年12月期间，该院将62例患者作为研究对象，分为两组，经不同方式治疗，比较临床疗效，旨在评价前后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的应用价值，现总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择该院收治的62例胸腰段脊柱结核患者作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为两组，一组设为对照组（n=31），另一组设为治疗组（n=31）。纳入标准：①符合胸腰段脊柱结核诊断标准，经临床检查，确诊。②30～50岁，性别不限。③自愿参与研究，签署有知情同意书。④该次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①不愿参与研究的患者。②年龄>50岁，或者年龄<30岁的患者。③精神异常、意识障碍患者。④合并有严重肝肾功能不全的患者。⑤凝血功能障碍患者。对照组，17例男性，14例女性，31～47岁，平均（38.5±1.38）岁。治疗组，20例男性，11例女性，30～49岁，平均（39.1±2.31）岁。比较两组患者的基础资料，并差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组，根据结核累及的椎体个数，分为对照组1（n=15）与对照组2（n=16），对照组1为结核累及单个椎体，对照组2为结核累及多个椎体。对照组，行前路内固定术，操作如下：取侧卧位，气管插管全身麻醉处理，准确定位结核严重破坏位置，经由第12肋部位做肾切口，切除第11肋或者第12肋，彻底吸出脓液，刮净受损椎体与椎间盘，彻底清除病灶。正常椎体上插入开路锥，并拧入螺钉，选用合适的螺栓与棒将其拧紧，再将植骨块嵌入。伤口部位，分别放置1.0 g链霉素与0.1 g粉针剂，常规放置引流管，随后，关闭切口。
　　治疗组，根据结核累及的椎体个数，分为治疗组1（n=13）与治疗组2（n=18），治疗组1为结核累及单个椎体，治疗组2为结核累及多个椎体。治疗组，行后路内固定术，操作如下：行气管插管全麻处理，取俯卧位，借助C形臂X线机进行透视定位，以病椎为中心，做后正中纵行切口，充分显露双侧棘突、上下小关节突以及椎板。基于X线机监视作用下，经由病椎以及病椎上下相邻的正常椎体，置入椎弓根螺钉，予以临时固定，避免因清除病灶、减压操作时造成醫源性脊髓损伤。应用咬骨钳，咬除病变相对较重的一侧上、下关节突、横突以及2～3 cm肋骨，为了清楚暴露，必要时，可将该节段伴行肋间神经切断，促使椎管前方的结核病灶充分显露。用尖刀切开后纵韧带，经由侧前方，彻底清除死骨、干酪样组织以及脓液，随后，通过生理盐水以及双氧水进行冲洗，并采用同样的方法，清理另一侧的病灶。病灶清除后，安放并固定预弯棒，各个螺母锁紧，借助内固定系统的加压与撑开作用，慢慢矫正脊柱畸形，之后，在病椎剩余椎体间修整出一植骨槽，取大小合适的同种异体骨或者是自体髂骨，紧紧嵌入至植骨槽中，随后，彻底冲洗，严格止血，应用链霉素抗结核治疗病灶局部。经由X线机透视复查，钉棒系统位置良好，常规放置引流管，并逐层缝合。
　　1.3 观察指标
　　比较各组患者手术时间与出血量，并统计畸形矫正情况。另外，比较各组患者术前与术后的后凸角，并随访。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 2.0统计学软件处理数据；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，（x±s）用作表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术时间、出血量
　　关于4组对象的手术时间、出血量，见表1。
　　2.2 畸形矫正率
　　关于各组的畸形矫正率，见表2。
　　2.3 后凸角
　　术前与术后，治疗组1与对照组1、治疗组2与对照组2的后凸角无明显差异（P>0.05），但组内比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 随访情况
　　治疗组与对照组患者均接受持续半年的随访，结果发现，两组患者植骨均获骨性融合，没有出现假关节、骨不连、内固定松动、断裂等情况。其中，治疗组无1例复发，对照组4例复发。
　　3 讨论
　　胸腰段脊柱结核是临床常见疾病，发病率高，对患者日常生活造成不同程度上的影响，需积极对症治疗[4]。对于部分胸腰段脊柱结核患者，单纯抗结核药物治疗便可痊愈，但是，对于合并有后凸畸形、神经损伤等患者，单纯抗结核治疗疗效欠佳，需联合手术治疗[5]。手术操作中，为了矫正后凸畸形，大部分手术操作医师会借助内固定器辅助操作，不仅可保证手术稳定性，而且有利于融合嵌入植骨，促使患者早日康复[6]。传统疗法中，石膏外固定应用较为广泛，虽然可维持脊柱稳定性，但卧床时间长，并发症多，且难以满足固定脊柱的需求[7]。内固定术，不仅可重建病变椎体，稳定脊柱，而且可矫正畸形脊柱后凸现象，为静止结核病灶与脊柱融合奠定力学基础，缓解病情，改善预后[8]。
　　现如今，针对内固定术，主要涉及前入路与后入路两种。前路内固定术，是指经由胸膜外入路，取侧卧位，于腹膜外做倒八字切口、肾切口，充分暴露结核病灶部位，并彻底清除[9]。后路内固定术，是指基于C臂X线机辅助下，透视病变部位，准确定位，经由脊柱后正中入路，切除椎板，显露病灶并清除[10]。该次研究中，治疗组1与对照组1的手术时间及出血量差异有统计学意义（120±17）min vs （154±23）min；（531±29）mL vs （600±53）mL，（P<0.01），且治疗组2畸形矫正率高于对照组2（75.0% vs 56.7%，P<0.05），虽然治疗组1与对照组2、治疗组2与对照组2术前、术后的后凸角差异无统计学意义（P>0.05），但四组比术前都明显改善（P<0.05）。前路手术，需大范围暴露，方可彻底清除结核病灶，可直接解除脊柱前房压迫，减压效果显著，且不会损伤神经根，安全性高，借助内固定架，改善脊柱承重能力，然而，该术式整体创伤大，风险系数高，容易出现矫正角度丢失、形成假关节等并发症[11]。后路手术，依靠小创伤，清除对侧脓肿，先固定脊柱，再清除病灶，保护神经，但是，该术式视野小，病灶彻底清除难度大，容易复发。耿晓林等[12]在《前后路内固定手术应用于胸腰段脊柱结核治疗临床疗效观察》一文中，将156例胸腰段脊柱结核患者分成对照组与研究组，根据结核累及椎体个数分成研究组1（累及单个椎体）、研究组2（累及多个椎体）、对照组1（累及单个椎体）以及对照组2（累及多个椎体）。其中，对照组行前路内固定术，研究组行后路内固定术。结果显示，研究组1畸形矫正率为71.1%，对照组1为73.2%，研究组2为74.8%，对照组2为58.6%；研究组1手术时间（120±30）min，对照组1为（150±30）min，研究组2为（180±30）min，对照组2为（180±45）；研究组1出血量为（530±20）mL，对照组1为（600±60）mL，研究组2为（1000±80）mL，对照组2为（1300±12）mL；关于术前与术后的后凸角，研究组1分别为（17.1±0.6）°、（5.4±0.2）°，对照组1分别为（19.4±0.5）°、（5.8±0.4）°，研究组2分别为（28.4±0.7）°、（6.4±0.8）°，对照组2分别为（29.1±0.4）°、（7.2±0.7）°。通过数据分析发现，该次研究与耿晓林等人的研究结果吻合度高。 　　综上所述，前、后路内固定手术各有优缺点，临床治疗胸腰段脊柱结核时，需根据患者实际情况，综合分析身体状况与病情，选择合适的术式，确保临床疗效。
　　[参考文献]
　　[1] 邵斌，刘会文，欧阳宇轩，等.胸腰段脊柱结核手术方案的选择及疗效[J]. 江西医药，2016，51（11）：1202-1204.
　　[2] 皮海菊，肖淼生，尚晖. 前后入路法内固定治疗胸腰段脊柱结核临床探讨[J]. 中国临床研究，2016，29（12）：1624-1626.
　　[3] 王林杰，侯煜，高文山，等.一期后路清除椎体间植骨固定对胸腰段脊柱结核治疗的疗效分析[J]. 中国地方病防治杂志，2016，31（11）：1286-1287.
　　[4] 张志敏，刘建，黄春霞. 前路经腹膜外入路治疗胸腰段脊柱结核的疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（8）：897-899+1025.
　　[5] 李寧，艾继超. 后路病灶清除、椎间植骨、钉棒内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效分析[J].医学综述，2018，24（7）：1440-1443.
　　[6] 陈文坚，祝文涛. 单纯后路手术治疗胸腰段脊柱结核的疗效及安全性研究[J]. 川北医学院学报，2017，32（5）：734-737.
　　[7] 王德元，李智钢，邓永忠，等.前后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的临床研究[J].华南国防医学杂志，2015，29（2）：99-100，110.
　　[8] 邢文华，霍洪军，肖宇龙，等. 不同植入物内固定修复胸腰段脊柱结核：后凸Cobb角及脊柱稳定性比较[J]. 中国组织工程研究，2015，19（13）：2034-2039.
　　[9] 杨志平. 胸腰段脊柱结核经前后路内固定手术治疗的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：116.
　　[10] 姜力元，胡建中，陈静，等. 一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（11）：990-994.
　　[11] 黄定安，徐宏光. 胸腰段脊柱结核的外科治疗[J]. 中医药临床杂志，2016，28（4）：579-582.
　　[12] 耿晓林，马超，张超，等.前后路内固定手术应用于胸腰段脊柱结核治疗临床疗效观察[J].中国民康医学，2017，29（11）：7-8，38.
　　（收稿日期：2018-10-11）
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