原发性肝癌运用多层螺旋CT多期增强扫描诊断的价值评价
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[摘要]目的讨论原发性肝癌患者应用多层螺旋CT多期增强扫描诊断的价值。方法110例原发性肝癌患者，采用随机数字表法分为参照组与观察组，每组55例。参照组采用多层螺旋CT平扫模式进行诊断，观察组采用多层螺旋CT多期增强扫描模式进行诊断。观察对比两组阳性检出率、病灶显示率;观察对比两组弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌的检出率。结果参照组阳性检出例数为31例，阳性检出率为56.36%;观察组检阳性检出例数为52例，阳性检出率为94.55%;观察组阳性检出率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。参照组病理检出75个病灶，观察组病理检出80个病灶。参照组显示57个病灶，病灶显示率为76.00%;观察组动脉期显示77个病灶，病灶显示率为96.25%;静脉期显示74个病灶，病灶显示率为92.50%;平衡期显示76个病灶，病灶显示率为95.00%;观察组病灶显示率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。参照组弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌的检出率分别为5.88%、54.17%、100.00%，观察组弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌的检出率分别为94.44%、91.67%、100.00%;两组巨块型肝癌检出率均为100.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组弥漫型肝癌、结节型肝癌检出率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对原发性肝癌患者应用多层螺旋CT多期增强扫描进行鉴别诊断，诊断结果甚佳，有助于提升临床诊断精准度，同时能够为后续的临床诊断及治疗过程提供科学可靠的影像学信息及数据支持，临床应用价值十分理想。
[关键词]原发性肝癌;多层螺旋CT;多期增强扫描
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.018
原发性肝癌是一种临床上较为常见的恶性肿瘤疾病，发病部位主要为肝细胞及肝内胆管细胞，恶性程度相对较高，预后相对较差，而且发病隐秘，大部分肝癌患者确诊时已处于晚期或已经发生转移[1，2]。调查显示[3]，在我国肝癌的发生率占全部恶性肿瘤疾病的第4位，而肝癌疾病的致死率仅次于肺癌位列第二位。因此，及早诊断、及早治疗是提升肝癌患者5年生存率的关键。多层螺旋CT多期增强扫描技术是原发性肝癌临床诊断中较为常用的鉴别诊断方式，对原发性肝癌定位精准度及检测敏感度的提升具有积极意义。本次研究选取2018年1月～2019年9月于本院进行诊治处理的原发性肝癌患者110例作为研究样本，并着重讨论对原发性肝癌患者应用多层螺旋CT多期增强扫描方式进行鉴别诊断的临床应用价值。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月～2019年9月于本院进行诊治處理的原发性肝癌患者110例，采用随机数字表法分为参照组与观察组，每组55例。参照组男28例，女27例;平均年龄（53.48±2.37）岁;其中弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌分别为17、24、14例。观察组男29例，女26例;平均年龄（52.03+2.30）岁;其中弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌分别为18、24、13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经医院伦理委员会批准，且患者已签署知情同意确认书。
1.2方法进行扫描4h前提醒患者禁食，30min前提醒患者饮水1L，确保胃肠道处于充盈状态。选用双筒高压注射器作为造影器械，给予患者经肘注射300mg/ml碘海醇注射液（商品名：欧乃派克），注射速率为3.5ml/s，给药剂量80ml[4]。扫描仪器选用多层螺旋CT机，层间距设定为5mm，层厚度设定为5mm。参照组运用多层螺旋CT平扫模式进行诊断。观察组运用多层螺旋CT多期增强扫描模式进行诊断，即三期增强扫描，包含动脉期、全肝静脉期以及病灶平衡期。其中动脉期描需在造影剂注射25s后进行，全肝静脉期扫描需在造影剂注射60s后进行，病灶平衡期扫描需在造影剂注射90s后进行。
1.3观察指标以病理结果作为金标准。观察对比两组阳性检出率、病灶显示率;观察对比两组弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌的检出率。
1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x“检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组阳性检出率比较参照组阳性检出例数为31例，阳性检出率为56.36%;观察组检阳性检出例数为52例，阳性检出率为94.55%;观察组阳性检出率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组病灶显示率比较参照组病理检出75个病灶，观察组病理检出80个病灶。参照组显示57个病灶，病灶显示率为76.00%;观察组动脉期显示77个病灶，病灶显示率为96.25%;静脉期显示74个病灶，病灶显示率为92.50%;平衡期显示76个病灶，病灶显示率为95.00%;观察组病灶显示率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌的检出率
比较参照组弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌的检出率分别为5.88%、54.17%、100.00%，观察组弥漫型肝癌、结节型肝癌、巨块型肝癌的检出率分别为94.44%、91.67%、100.00%;两组巨块型肝癌检出率均为100.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组弥漫型肝癌、结节型肝癌检出率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
多层螺旋CT检测方式是一种临床上较为常用的原发性肝癌的鉴别诊断方式，且具有较高的检出率及临床诊断率，能够为后续的临床治疗提供科学、可靠的影像学支持[5，6]。多层螺旋CT多期增强扫描能够根据人体肝脏的双重血供特征快速反映CT特征，通过多次扫描操作可及时了解肝动静脉期内患者的影像学特征[7，8]。相较于常规动态扫描，多层螺旋CT多期增强扫描能够有效削减诊断过程中的不确定性及误差性，降低手术治疗风险。多层螺旋CT检测方式能够在一次屏气中实现肝脏的容积扫描，同时能够从多角度、多方位完成图像重建，并通过不同角度展示病灶，从而获得质量较高的三维图像。多层螺旋CT多期增强扫描是指借助对比剂的造影时差使肿瘤病灶与正常肝脏形成密度对比，从而鉴别是否存在肿瘤以及血供情况。相关研究证实，多层螺旋CT多期增强扫描方式能够有效提升原发性肝癌的临床检出率，但不同时期检测到病灶的敏感度存在一定的差异性，其中以动脉晚期的检出率为最高。对于原发性肝癌患者，>90%的血供来自于肝动脉[9]。受肝癌血供特殊性的影响，多层螺旋CT多期增强扫描将呈现不同的影像特征。①在动脉期增.强扫描中，肝癌病灶呈现明显的强化迹象，而正常肝组织的强化迹象并不明显。在门静脉期，门静脉及正常肝组织均呈现明显的强化迹象，但肝癌病灶由于缺乏门静脉血供，同时供血肝动脉内的对比剂浓度不断下降致使密度随之减低，故而整个强化过程中肝癌病灶表现出“快进快出”的特征，这也是肝癌动态强化的典型表现;②在静脉期增强扫描中，肝实质强化将到达峰值，大部分肝癌病灶呈现低密度。相较于CT平扫及动脉期增强扫描，在静脉期增强扫描中能够清晰地观察到较大肝癌病灶的边界，但浸润生长的肝癌病灶边界依旧模糊，且大部分病灶的密度不均匀，部分病灶的中心区域可见更低密度的坏死区。若观察到完整或不完整的包膜强化，则可确诊为原发性肝癌;③在平衡期增强扫描中，肝癌病灶的强化表现主要为低密度改变，强化过程中大多数病症呈现“快速上升、快速下降”的特征，少部分非典型肝癌表现为 等密度或稍高密度。相关研究证实[10]，运用多层螺旋CT平扫模式进行鉴别诊断时原发性肝癌的阳性检出率为57.93%，运用多层螺旋CT多期增强扫描模式进行鉴别诊断时原发性肝癌的阳性检出率为93.88%，明显超过多层螺旋CT平扫模式。本次研究结果显示，参照组阳性检出例数为31例，阳性检出率为56.36%;观察组检阳性检出例数为52例，阳性检出率为94.55%;观察组阳性检出率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与相关研究结果一致。这一结果再次表明，多层螺旋CT多期增强扫描模式有助于提高原发性肝癌患者的临床检出率，同时能够为患者的后续治疗提供指导性的意见及建议，具有理想的临床应用价值。
综上所述，对原发性肝癌患者应用多层螺旋CT多期增强扫描方式进行鉴别诊断，诊断结果甚佳，有助于提升临床诊断精准度，同时能够为后续的临床诊断及治疗过程提供科学、可靠的影像学信息及数据支持，临床应用价值十分理想。
參考文献
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[10]郭磊，于莺，郭卫星，等.能谱CT在原发性肝癌诊治中的应用.中华肝脏外科手术学电子杂志，2019，8（5）：384-387.
[收稿日期：2019-12-12]
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