切开复位微型钢板固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果
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【摘要】 目的：研究切开复位微型钢板固定术对掌指关节部位骨折的临床疗效。方法：选择笔者所在医院2016年8月-2018年8月收治的创伤性掌指关节周围骨折患者100例，随机分为两组。研究组进行切开复位微型钢板内固定疗法，对照组进行钢丝内固定，记录两组治疗后临床效果、术中术后相关指标。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术时间、骨折愈合时间、术后感染发生率均低于对照组，不稳定性骨折愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组不同骨折类型恢复优良率均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：切开复位微型钢板内固定对掌指关节周围部位的创伤骨折治疗效果较好，对不稳定性掌指关节周围骨折疗效也较好，值得临床上的广泛推广。
【关键词】 切开复位 微型钢板固定术 掌指关节 周围部位创伤 骨折 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-02
掌指关节的周围结构较为复杂，在临床上，该部位骨折的治疗有一定的难度，对掌指关节的周围骨折来说，治疗重点为安全且有效地解决患者掌部骨折部位的复位和固定，过去在临床上常使用克氏针、钢丝、石膏固定等方法，但是无法达到满意的治疗效果。本文主要研究切开复位微型钢板固定术对掌指关节部位骨折的临床疗效，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2016年8月-2018年8月收治的创伤性掌指关节周围骨折患者100例。纳入标准：入组患者均为单一手掌受伤，经过X线片拍照表明，上述患者均合并肌腱完全断裂或者重要血管神经损伤。排除标准：掌指关节骨折数量高于2处。将上述患者随机分成两组，各50例。研究组中男25例，女25例，年龄18～60岁，平均（35.2±1.9）岁;体重44～71 kg，平均（60.8±6.2）kg;开放性骨折30例，闭合性骨折20例;稳定性骨折30例，不稳定性骨折20例;砍伤10例，绞伤11例，砸伤13例，被压伤6例，切割伤10例;掌骨头颈部骨折12例，掌骨基底部骨折10例，指骨合并掌骨骨折14例，近节指骨基底部骨折14例。对照组男26例，女24例，年龄20～61岁，平均（34.9±2.2）岁;体重44～71 kg，平均（60.1±5.8）kg;开放性骨折28例，闭合性骨折22例;稳定性骨折32例，不稳定性骨折18例;砍伤9例，绞伤12例，砸伤10例，压伤7例，切割伤12例;掌骨头颈部骨折11例，掌骨基底部骨折11例，指骨合并掌骨骨折13例，近节指骨基底部骨折15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
研究组行切开复位微型钢板内固定术，患者处于平卧位，行臂丛神经麻醉后，对患者手术部位消毒，对开放型骨折处进行清创，然后在掌骨背侧处做纵向切口，对开放性骨折，应根据手术要求对创口部位适当延长，将伸指肌腱分开，然后牵引复位，选择适当微型钢板进行内固定，然后将皮肤切口创面缝合，不进行石膏固定。给予对照组行钢丝内固定，前期处理同研究组，根据骨折部位在骨折线的垂直方向进行螺钉钻孔和攻丝内固定。上述患者同时均应口服相应抗感染药物，同时应开展侧掌指关节、指间功能锻炼，半个月后可以拆线。
1.3 观察指标及疗效判定标准
记录治疗后临床效果及术中后相关临床指标，包括骨折愈合时间、手术治疗时间、骨折畸形情况、术后感染情况、不稳定性骨折愈合率及稳定性骨折愈合率。使用关节主动活动度（TAM）对患者手部功能进行评估，手指屈伸活动正常，TAM>220°为优秀;TAM在180°～220°为良好;TAM<180°为差。疗效判定标准：复诊时手指关节屈伸活动恢复到正常状态为痊愈;复诊时手指关节屈伸活动显著改善，且健指程度>75%为显效;复诊时手指关节屈伸活动得到改善，且健指程度达到50%～75%为有效;复诊时手指关节屈伸活动未改善，且健指程度<50%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床效果比较
研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组相关指标比较
研究组手术时间、骨折愈合时间、术后感染发生率均低于对照组，不稳定性骨折愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组手部功能恢复优良率对比
研究组不同骨折类型恢复优良率均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
掌指关节骨折为创伤性骨折，该部位结构特殊且复杂，外固定方法很难恢复正常功能，临床一般进行内固定法。常用固定材料主要有螺釘、克氏针、钢丝、微型钢板等。本研究将钢丝内固定术作为对照，研究发现，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术时间、骨折愈合时间、术后感染发生率均低于对照组，不稳定性骨折愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组不同骨折类型恢复优良率均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。说明，两种内固定法对稳定型掌指关节周围骨折的治疗效果相近，但微型钢板的内固定术在非稳定型的掌指关节的周围骨折治疗方面的疗效要优于钢丝的内固定。 微钢板内固定术应注意：（1）要根据患者的实际临床情况选择钢板类型;掌骨胫骨骨折可使用“L”形钢板，骨干斜形或者掌指的骨折患者可以使用螺纹钉固定;掌基底部骨折可使用“T”形板。（2）术中螺钉要保持适当长度，若螺钉较短，就会导致关节松脱等问题，另外，还会引发骨折的难以愈合、骨折愈合率较低等后果。（3）开放性骨折患者不应直接使用钢板固定。（4）手术后，应鼓励患者进行复健锻炼，借助相关疗法来缓解局部血液的流通。
总之，切开复位微型钢板内固定对掌指周围部位创伤骨折的疗效较好，对不稳定性掌指关节周围骨折疗效也较好，值得临床上的广泛推广。
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（收稿日期：2019-05-07） （本文编辑：马竹君）
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