切开复位钢板内固定在桡骨远端不稳定骨折患者中的应用
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[摘要]目的 探討切开复位钢板内固定在桡骨远端不稳定骨折患者中的应用效果。方法 选取2014年6月～2018年6月我院收治的45例桡骨远端不稳定骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为内固定组（n=25）和外固定组（n=20）。内固定组患者采用切开复位钢板内固定治疗，外固定组患者采用外固定器治疗。比较两组患者的掌倾角、尺偏角、骨性愈合时间、腕关节活动度、腕关节功能Robbins评分及临床疗效。结果 内固定组患者的掌倾角、尺偏角均大于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）;内固定组患者的骨性愈合时间短于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）;内固定组患者的腕关节掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的腕关节桡偏度、尺偏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的腕关节功能Robbins评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;内固定组患者治疗后的腕关节功能Robbins评分高于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）;内固定组患者的治疗总有效率为96.0%，高于外固定组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 切开复位钢板内固定在桡骨远端不稳定骨折患者中的应用效果较外固定器治疗好，更能有效扩大患者的掌倾角、尺偏角、腕关节掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度，缩短患者的骨性愈合时间，改善患者的腕关节功能，值得推广。
[关键词]桡骨远端不稳定骨折;切开复位钢板内固定;外固定器治疗;髋关节功能
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0071-04
Application of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fracture of distal radius
LAN Fang-ling
Department of Orthopaedics， Yangchun People′s Hospital in Guangdong Province， Yangchun 529600， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fractures of the distal radius. Methods Forty-five patients with unstable distal radius fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2018 were selected as the subjects. They were divided into internal fixation group （n=25） and external fixation group （n=20） by random number table method. The internal fixation group was treated with open reduction and plate internal fixation， and the external fixation group was treated with external fixator treatment. The palm tilt， ulnar deflection angle， osseous healing time， wrist mobility， Robbins score of wrist function， clinical efficacy between the two groups were compared. Results The palm tilt and ulnar deflection angle of the patients in the internal fixation group were greater than those in the external fixation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The osseous healing time in the internal fixation group was shorter than that in the external fixation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The palmar flexion， dorsiflexion， pronation， supination of the patients in the internal fixation group were greater than those in the external fixation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in radial and ulnar deflection angle （P>0.05）. The Robbins scores of wrist function in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. The Robbins score of wrist function in the internal fixation group was higher than that in the external fixation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the internal fixation group was 96.0%， which was higher than that in the external fixation group （70.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fractures of the distal radius is better than external fixation， and it can effectively expand the patients′ palm tilt， ulnar deflection angle， palmar flexion， dorsiflexion， pronation and supination， shorten the osseous healing time， and improve the wrist function of patients， which is worth promoting. [Key words] Unstable distal radius fracture; Open reduction and plate internal fixation; External fixator treatment; Hip joint function
桡骨远端不稳定骨折在骨科临床较为常见，传统手法整复小夹板外固定或石膏外固定等保守治疗具有较差的关节面、固定复位稳定性，极易引发创伤性关节炎并发症，对关节功能的有效恢复造成不良影响[1]。外固定器结合手法复位桡骨远端稳定骨折能够获得良好的临床效果，但是在不稳定骨折的治疗中缺乏理想的效果，目前临床还没有统一桡骨远端不稳定骨折的治疗标准及具体治疗方式。在桡骨远端不稳定骨折的治疗中，切开复位钢板内固定治疗较外固定器治疗更能促进患者骨性愈合，从而缩短愈合时间，将患者的腕关节活动能力早期恢复过来，具有较高的安全性与较为理想的治疗效果。本研究选取我院收治的45例桡骨远端不稳定骨折患者作为研究对象，旨在探讨切开复位钢板内固定在桡骨远端不稳定骨折患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月～2018年6月我院收治的45例桡骨远端不稳定骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为内固定组（n=25）和外固定组（n=20）。内固定组中，男14例，女11例;年龄19～50岁，平均（34.2±5.6）岁;受伤至治疗时间3～52 h，平均（18.5±3.3）h;骨折类型：闭合性骨折24例，开放性骨折1例;骨折部位：左侧6例，右侧19例;骨折AO分型：C1型11例，C2型7例，C3型7例;骨折原因：9例为高处坠落，8例为滑倒摔伤，8例为车祸;其中7例存在尺骨茎突骨折。外固定组中，男11例，女9例;年龄20～50岁，平均（35.6±5.4）岁;受伤至治疗时间4～52 h，平均（18.8±3.7）h;骨折類型：闭合性骨折19例，开放性骨折1例;骨折部位：左侧4例，右侧16例;骨折AO分型：C1型8例，C2型6例，C3型6例;骨折原因：8例为高处坠落，7例为滑倒摔伤，5例为车祸;其中5例存在尺骨茎突骨折。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意本研究。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①患者均经X线、CT检查等发现有腕关节损伤;②患者骨折AO分型均为C型;③患者均符合桡骨远端不稳定骨折的诊断标准[2]。排除标准：①具有较差的皮肤修复力者;②有神经血管损伤者;③存在精神异常者。
1.3方法
内固定组患者接受切开复位钢板内固定治疗。对患者进行臂丛麻醉或全身麻醉，将切口纵行开在前臂远端掌侧，长度为6 cm，方向为沿着腕部横纹，将进入点设定在桡侧掌长肌、腕曲肌处，向桡侧拉伸桡侧屈腕肌、桡动脉，向尺侧牵拉正中神经基其他肌腱。对患肢进行牵引，对关节骨折处进行复位，直视下可见具有平整的关节面、桡骨，用克氏针将其临时固定起来，C臂机X线透视下具有理想的复位后，选取适宜长度的钢板，加钉固定，首先在最远端近桡腕关节面软骨下面钉入3枚锁定螺丝，然后将切口逐层缝合起来，预防性应用抗生素，消肿12 d拆线后督促患者进行腕关节功能康复锻炼，定期复诊。
外固定组患者接受外固定器治疗。嘱患者取仰卧位，对患者进行臂丛麻醉或全身麻醉，将一切口开在第二掌骨基底桡骨北侧，长度为2 cm，分离保护伸指肌腱，将掌骨暴露出来，首先将2枚外固定钉固定下来，然后将一切口纵行开在桡背侧和骨折线相距8 cm处，长度为4 cm左右，将2枚外固定钉钉入，将主要桡神经浅支避开，在骨折两端临时固定外固定器，C臂机X线透视下牵引、复位，尽可能恢复平整的骨折关节平面，具有理想的复位效果后锁紧外固定器。定期消毒钉眼，每天2次，术后1 d督促患者进行活动训练，术后24周放松固定器，对腕关节进行调整，使其适度活动，然后将其固定起来，对骨折痊愈情况进行检查，然后将固定器拆除，督促患者进行康复训练。
1.4观察指标及评价标准
①比较两组患者的掌倾角、尺偏角及骨性愈合时间。治疗后3个月对两组患者进行X线检查，对其掌倾角、尺偏角进行测定，并观察和记录患者的骨性愈合时间。②测量两组患者的腕关节活动度，包括掌屈度、屈曲度、背伸度、桡偏度、尺偏度、旋前度、旋后度。③评价两组患者的腕关节功能。治疗前后分别采用腕关节功能Robbins评分对两组患者的腕关节功能恢复情况进行评定，总分0～10分，评分越高表示患者的腕关节功能恢复越好[3]。④比较两组患者的临床疗效。依据Robbins评分提升率，80%～100%为显效，60%～<80%为有效，0～<60%为无效;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者掌倾角、尺偏角、骨性愈合时间的比较
内固定组患者的掌倾角、尺偏角均大于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）;内固定组患者的骨性愈合时间短于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者腕关节活动度的比较
内固定组患者的腕关节掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的腕关节桡偏度、尺偏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后腕关节功能Robbins评分的比较
两组患者治疗前的腕关节功能Robbins评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的腕关节功能Robbins评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;内固定组患者治疗后的腕关节功能Robbins评分高于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 2.4两组患者临床疗效的比较
内固定组患者的治疗总有效率为96.0%，高于外固定组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
现阶段，在桡骨骨折的治疗中，外固定器、切口复位钢板内固定等方法是临床通常采用的方法[4]。相关医学研究表明，外固定器结合手法复位桡骨远端稳定骨折能够获得良好的临床效果，但是在不稳定骨折的治疗中缺乏理想的应用效果，目前临床仍未统一桡骨远端不稳定骨折的治疗标准及具体治疗方式[5-7]。临床普遍认为，切开复位钢板内固定虽然会在一定程度上伤害前臂组织，但是具有显著的复位效果，利大于弊，能够有效恢复复杂性骨折患者的功能[8-12]。相关研究显示[13-15]，在桡骨远端不稳定骨折的治疗中，切开复位钢板内固定治疗较外固定器治疗更能促进患者骨性愈合，早期恢复患者的腕关节活动能力，具有较高的安全性、较为理想的治愈效果。本研究结果显示，内固定组患者的掌倾角、尺偏角均大于外固定组，骨性愈合时间短于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。内固定组患者的腕关节掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的腕关节桡偏度、尺偏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的腕关节功能Robbins评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;内固定组患者治疗后的腕关节功能Robbins评分高于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。内固定组患者的治疗总有效率为96.0%，高于外固定组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示切开复位钢板内固定治疗的效果较好，与上述相关研究结果一致。
综上所述，切开复位钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果较好，能够扩大患者的掌倾角、尺偏角、腕关节掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度，缩短患者的骨性愈合时间，改善患者的腕关节功能，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-09-23 本文编辑：闫 佩）
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