桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效
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【摘 要】 目的：探究对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端T型锁定接骨板的疗效。方法：选择2017.01～2018.12间我院接收的桡骨远端不稳定性骨折老年患者共68例，采取数字表法随机分成两组各34例，对照组应用外支架固定，观察应用桡骨远端T型锁定接骨板，对两组疗效进行观察。结果：采取相应治疗措施后，观察组的腕关节功能明显优于对照组，出现并发症的人数明显较对照组少，差异显著，P<0.05。结论：对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端T型锁定接骨板疗效显著，能促进其腕关节功能恢复，减少并发症的出现，值得采用。
【关键词】 桡骨远端骨折;T型锁定接骨板;腕关节功能;并发症
【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-233-02
桡骨远端骨折是临床十分常见的一组骨折，临床治疗时多选择外固定支架，即手术复位以后采取石膏托固定，但有研究表明[1]，患者接受该治疗方法后，腕关节的活动度会受到限制，且易出现较多并发症。伴随骨折治疗技术的日渐进步，手术开始被广泛应用于桡骨远端不稳定性骨折的治疗中，本文探讨我院对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端T型锁定接骨板，效果显著，现陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017.01～2018.12间我院接收的桡骨远端不稳定性骨折老年患者共68例，采取数字表法随机分成两组各34例。对照组共20例男性，14例女性。年龄在57～75岁，平均（64.58±2.68）岁。19例为左侧，11例为右侧，4例为双侧。18例为交通伤，8例为高处坠落，5例为砸伤，3例为其他原因。观察组共21例男性，13例女性，年龄在58～76岁，平均（64.75±2.62）岁。18例为左侧，12例为右侧，4例为双侧。17例为交通伤，9例为高处坠落，6例为砸伤，2例为其他原因。两组一般资料差异不明显，P>0.05，可进行分析比较。
1.2 方法
所有患者入院以后均接受抗感染等常规治疗，后对照组应用外支架固定，在模板的辅助下分别向第二掌骨中部和底部的垂直掌骨处、手背呈45度角处拧入两枚掌骨外固定钉，并向骨折近端距离骨线3cm的桡骨骨干部位拧入两枚外固定螺钉，与骨干成90°夹角，在C型臂X线机下开始骨折复位，保持尺偏掌屈位，将远端与近端支架以及螺钉处接口拧紧。观察组应用桡骨远端T型锁定接骨板， 对患者行全麻后取仰卧位，经过掌侧入路后作一5cm纵切口，切口位置在腕横纹以下0.5cm桡侧屈腕肌的桡侧向近端;切开皮肤与皮下组织，以桡动脉与桡侧屈腕肌间作为出发点，将桡侧腕曲肌与指屈肌往尺侧牵引，将桡动脉和肱桡肌往桡侧牵引，并将旋前方肌的桡侧纤维以充分暴露出骨折，显现出关节，将关节中小骨块和游离软骨碎片取出。将主要骨折块复位，并将舟、月和尺骨关节面作为复位模板，使得桡骨远端关节面平整，并恢复桡骨长度、尺偏角和掌倾角。得到满意的复位效果后，按骨折线部位选择相应T型板，选用螺钉固定接骨板于桡骨骨折近端，于C型X线臂机下对关节面复位情况进行观察，并采用螺钉对桡骨远端进行固定。两组结束手术后均应用抗生素预防感染，并依据患者的具体情况开展早期康复锻炼。两组治疗后均接受长达六个月的随访。
1.3 观察指标
观察两组治疗后的腕关节功能和并发症发生情况。腕关节功能评定标准：依据Werley评分标准，优：0至2分;良：3至8分;可：9至20分;差20分以上[2]。
1.4 统计学处理
选用SPSS 18.0统计软件，计量资料选择x±s表示，采用t检验，计数资料选择百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组腕关节功能
采取相应治疗措施后，观察组的腕关节功能明显优于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。
2.2 比较两组并发症情况
采取相应治疗措施后，观察组出现并发症的人数明显较对照组少，差异显著，P<0.05，见表2。
3 讨论
因老年人生理性原因，常伴随不同程度骨质疏松，桡骨远端干骺皮质的质量较差，于外力作用下极易发生骨折，临床治疗时多选择非手术方式，虽有一定疗效，但治疗后无法持续维持复位，易出现二次移位，致使桡骨远端缩短甚至出现骨关节炎等其他并发症。
桡骨远端T型锁定接骨板属于一种内固定方法，其优点如下：固定复位以后桡骨远端的骨块能增加内固定稳定性，有助于患者早期开展功能锻炼;与桡骨远端自然掌倾角相符，且将接骨板放在平坦桡骨远端掌侧也刚好合适;前方肌能覆盖接骨板，不仅能将肌腱隔离，还能防止肌腱损伤及断裂。本文研究结果显示，采取相应治疗措施后，观察组的腕关节功能明显优于对照组，分析原因可能是T型锁定接骨板内固定能平整复位关节面，且能维持关节面解剖对位和稳定性，为骨折愈合及早期开展腕关节功能锻炼创造出有利条件。在观察并发症时发现，观察组并发症的出现人数明显较对照组少，分析原因可能与T型锁定接骨板属于顶板自锁结构，其固定程度明显较普通外固定高有关，但医护人员仍应对患者术后并发症情况加强观察，并采取相应有效措施进行处理。
綜上所述，对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端T型锁定接骨板疗效显著，值得采用。
参考文献
[1] 张宇轩，谢仁国，许亚军等.万向双柱锁定接骨板与T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较[J].中华手外科杂志，2015，31（1）：13-16.
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