血肿形态预测急性高血压脑出血血肿再扩大的研究

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　　 【摘要】 目的：分析血肿形态与急性高血压脑出血血肿再扩大的关系。方法：所有急性高血压脑出血患者均接受基线及（24±6）h内CT平扫复查。一位影像科医生采用半自动血肿体积测量软件计算基线及复查CT平扫的大小及体积，另一名影像科医生独立评估CT平扫血肿形态信息。比较血肿形态不同者血肿再扩大情况的差异。结果：经统计，血肿再扩大者22例，血肿形态分为规则41例、不规则39例，血肿形态不规则致血肿再扩大率明显高于血肿形态规则者，差异有统计学意义（字2=13.281，P=0.000 1）。血肿形态预测血肿再扩大的敏感度和特异度分别为81.8%（18/22）和63.8%（37/58）。结论：血肿形态不规则可作为血肿再扩大的影像指征，血肿的形态预测血肿再扩大的灵敏度较高。
　　 【关键词】 血肿形态 高血压脑出血 血肿再扩大 预测指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Hematoma Morphology Predicting for Hematoma Re-enlargement of Acute Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/WANG Qiong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -68
　　 [Abstract] Objective： To investigate the relationship in hematoma morphology predicting hematoma re-enlargement of acute hypertensive intracerebral hemorrhage. Method： All acute hypertensive intracerebral hemorrhage patients underwent the admission of baseline CT examination and follow-up （24±6） h CT examination using the semi-automatic software. One radiologic doctor calculates the volume of the hematoma in the baseline and follow-up CT images. Another radiologic doctor independently evaluates the morphology of the hematoma. Compared the difference of hematoma re-enlargement in different hematoma forms. Result： After calculating the volume， 22 cases had significant hematoma expansion. Hematoma morphology can divided into the regular and irregular， revealing 41 cases and 39 cases respectively. The re-enlargement rate of hematoma caused by irregular shape of hematoma was significantly higher than that caused by regular shape of hematoma （字2=13.281， P=0.000 1）. The sensitivity and specificity of hematoma morphology in predicting hematoma re-enlargement were 81.8% （18/22） and 63.8% （37/58）， respectively. Conclusion： It is revealed that hematoma morphology can be considered as imaging indictor for hematoma re-enlargement. Hematoma morphology has high sensitivity in predicting hematoma expansion.
　　 [Key words] Hematoma morphology Acute hypertensive intracerebral hemorrhage Hematoma re-enlargement Predictor
　　 First-author’s address： Capital Medical University Affiliated Shijingshan Teaching Hospital， Beijing 100043， China
　　 高血壓脑出血性卒中较缺血性卒中后果严重，预后差，死亡率较高。血肿大小在一定程度上是预测高血压脑出血死亡率的重要指标[1]。而高血压脑出血血肿再扩大是造成病情恶化的主要原因之一，国外很多研究证实了血肿再扩大对于高血压脑出血病情恶化是有预测性的，并且是病死率的独立预测因素[2-3]。因此，如果有影像信息能够预测血肿再扩大，这将对患者的个体化治疗提供依据。本研究中主要目的为CT平扫血肿形态与急性高血压脑出血血肿再扩大的关系，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2018年1月-2019年5月收集的急性高血压脑出血患者资料，所有入组患者都经过严格的临床及影像选择。临床诊断标准：（1）患者表现为脑出血的临床症状;（2）时间窗在6 h内，从发病症状出现到接受基线CT扫描;（3）年龄<80岁;（4）发病时血压高于140/90 mm Hg。临床排除标准：已知有颅内血管畸形、凝血障碍、头外伤和颅内肿瘤的患者。CT影像排除标准：颅内肿瘤或血管畸形引起的出血、单纯蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死。收集期间所有急性高血压脑出血患者都经过基线CT扫描及（24±6）h内复查CT扫描。患者年龄27～76岁，平均年龄（53.5±10.8）岁，男女比例为53∶27。 　　1.2 方法
　　 影像检查CT采用GE公司宝石能谱CT（Discovery CT750HD，HDCT），进行仰卧位颅脑全脑CT扫描，定位线为听眶线，扫描范围为颅底至颅顶，扫描参数如下：管电流240 mAs，管电压为120 kV，层厚和间隔均为5 mm。所有图像均上传至PACS4.6工作站。
　　1.3 观察指标
　　 一名影像科医生盲法用特殊半自动体积测量软件测量血肿基线及复查CT血肿体积，并将血肿体积增大33%以上作为血肿明显扩大的标准[4];另一名影像科医生盲法观察与判别血肿形态类别。借鉴谢方民等[5]对血肿的形态的分型：在平扫CT图像上观察血肿形态及密度，并将其分为规则形和不规则形。规则形定义为血肿形态为类圆形或肾形，边界清楚，密度均一;不规则形定义为血肿的形态或边界不规则，密度有差别，部分血肿有间隔。分析血肿扩大与否与血肿形态是否有显著性差异。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 80例患者中，基线血肿不规则者39例（48.8%），规则者41例（51.2%）;（24±6）h内复查CT血肿扩大者22例（27.5%），未扩大者58例（72.5%）;基线血肿不规则者致复查CT血肿再扩大占18例（图1、图2），基线血肿规则者致复查CT血肿再扩大占4例，血腫形态不规则致血肿再扩大率为46.2%（18/39），明显高于血肿形态规则者的9.8%（4/41），差异有统计学意义（字2=13.281，P=0.000 1）;血肿形态预测血肿再扩大的敏感度和特异度分别为81.8%（18/22）和63.8%（37/58），见表1。
　　3 讨论
　　 高血压脑出血是危害人类健康既常见又严重的全球性疾病，发病率很高，死亡率和致残率较缺血性脑卒中高[6-7]，是威胁中老年人健康的主要隐患，且近年来有年轻化趋势。急性高血压有脑出血以基底节-外囊区域是高血压脑出血最常见部位，并且以往的高血压脑出血研究多以上述部位为研究对象，但是急性高血压脑出血可发生在脑内任何部位，并且随着年龄的增长发生在脑叶的出血明显增加，国内外缺乏对多部位脑出血的分型、分级细化研究，缺乏统一标准。
　　 血肿再扩大是高血压脑出血的病理生理进展之一，也是高血压脑出血的一种转归，可导致致死率和致残率的不断增加。Brott等[8]对发病3 h内的脑出血患者进行回顾性观察分析，将血肿体积增加33%或直径增大超过1 cm确定为判断血肿扩大标准，发现38%脑出血患者在发病初24 h有明显的血肿扩大且临床症状恶化。而国内也有研究认为血肿扩大的高发时间为首次出血6 h内，24 h后血肿趋于稳定[9]。说明早期血肿扩大在脑出血病人中很常见，且与神经系统症状的恶化、患者的预后密切相关。所以对于血肿再扩大的早期有效预测对于患者的临床预后就显得尤为必要。在此次研究中发现应用体积增长33%这个标准似乎有点高，因为针对不同部位应该有不同的标准，比如发生在脑干的出血，这个标准应该不适应，本身脑干的体积就不大，所以在以后的研究中应针对不同部位血肿再扩大的标准尚需按部位重新分型、分级研究。
　　 在以往研究中，有作者发现规则形血肿更为稳定，而不规则形血肿易出现活动性出血，而且可以作为预测指标[10]。在本研究中动态观察基线后（24±6）h内复查CT脑出血血肿的大小变化，结果显示血肿形态不规则致血肿再扩大的敏感度为81.8%，而特异度为63.8%，血肿形态不规则致血肿再扩大比率明显高于血肿形态规则者（P<0.05），这与以往的研究结果相符。说明血肿形态可以作为急性高血压脑出血血肿再扩大的指示灯，是有指导意义的，而且血肿的形态预测血肿再扩大的灵敏度较高。而血肿形态的不规则引起血肿再扩大的病理生理学机制尚不清楚，一种有争议的观念是血肿再扩大可能与血管破裂部位持续出血或再次出血有关，但也有证据表明血肿再扩大是出血灶周围被挤压的“缺血半暗带”引起的继发性脑出血[11]。在本研究中当血肿形态不规则时，血肿的结构形态处于不稳定状态，说明血肿可能与多处小血管破裂、活动性出血有关，造成血肿的密度混杂，密度的混杂或中间有分隔导致血肿中间或周围的压力差，致使血液继续溢出，故血肿形态愈发不规则，则高度提示血肿再扩大的可能性较大。
　　 既然血肿形态可预测急性高血压脑出血血肿再扩大的可能性，那么如果患者存在碘造影剂过敏等禁忌证时或因扫描剂量问题，患者可以不做增强扫描，直接观察CT平扫血肿形态来提示知道下一步的个体化治疗;或为了减少放射剂量，可以间隔一段时间再进行增强CT扫描。当然本研究中研究因素较单一，仅根据血肿的形态进行分析，虽然血肿的密度也考虑进内，但是没有进行进一步分型研究，也未跟踪报道患者的转归，以后研究还可以综合血肿部位、形态、密度、有无破入脑室、“点征”和患者临床检查信息进行多因素研究分析预测高血压脑出血再扩大的可能性[12]。
　　 综上所述，血肿形态可以预测急性高血压脑出血血肿再扩大，可为临床提供治疗依据，从而采取合理有效的干预治疗，以提高患者生存率和康复后生存质量。
　　参考文献
　　[1] Dowlatshahi D，Morotti A，Al-Ajlan F S，et al.Interrater and Intrarater Measurement Reliability of Noncontrast Computed Tomography Predictors of Intracerebral Hemorrhage Expansion[J].Stroke，2019，50（5）：1260-1262. 　　[2] Zheng J，Yu Z，Wang C，et al.Evaluating the Predictive Value of Island Sign and Spot Sign for Hematoma Expansion in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage[J].World Neurosurg，2018，117：e167-e171.
　　[3] Zhang F，Li H，Qian J，et al.Hyperglycemia Predicts Blend Sign in Patients with Intracerebral Hemorrhage[J].Med Sci Monit，2018，24：6237-6244.
　　[4] Huang Y，Zhang Q，Yang M.A reliable grading system for prediction of hematoma expansion in intracerebral hemorrhage in the basal ganglia[J].Biosci Trends，2018，12（2）：193-200.
　　[5]謝方民，牛立健，张娴，等.高血压脑出血不同血肿形态的病理观察[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（1）：29-31.
　　[6] Hostettler I C，Seiffge D J，Werring D J.Intracerebral hemorrhage： an update on diagnosis and treatment[J].Expert Rev Neurother，2019，19（7）：679-694.
　　[7] Hagen M，Sembill J A，Sprugel M I，et al.Systemic inflammatory response syndrome and long-term outcome after intracerebral hemorrhage[J].Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm，2019，6（5）：e588.
　　[8] Brott T，Broderick J，Kothari R，et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1997，28（1）：1-5.
　　[9]李新崇，阮立新，黄其川，等.高血压脑出血早期血肿扩大危险因素及预后分析[J].浙江创伤外科，2015，20（3）：550-552.
　　[10] Shen Q，Shan Y，Hu Z，et al.Quantitative parameters of CT texture analysis as potential markersfor early prediction of spontaneous intracranial hemorrhage enlargement[J].Eur Radiol，2018，28（10）：4389-4396.
　　[11] Hou X Y，Gao P Y.Perihematomal perfusion typing and spot sign of acute intracerebral hemorrhage with multimode computed tomography：a preliminary study[J].Chin Med Sci J，2014，29（3）：139-143.
　　[12] Peng W J，Reis C，Reis H，et al.Predictive Value of CTA Spot Sign on Hematoma Expansion in Intracerebral Hemorrhage Patients[J].Biomed Res Int，2017，2017（2314）：4137210.
　　（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：郎序莹）
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