小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果分析
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【摘 要】目的：探讨小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果，为后续临床治疗提供方法参考。方法：2017年1月至2018年10月期间我科室收治的106例高血压脑出血患者，按照患者治疗方式分为常规组及观察组，常规组45例患者采取传统开颅手术治疗，观察组61例患者采取小骨窗颅内血肿清除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、临床疗效以及术后恢复情况。结果：观察组手术时间及术中出血量均显著优于常规组（P<0.05）；观察组临床总有效率为91.8%，常规组为80.0%，组间差异显著（P<0.05）；术后观察组躯体化症状自评量表以及日常生活活动能力量表得分均优于常规组（P<0.05）。结论：对于高血压脑出血患者采取小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗效果优于常规开颅手术，且术后恢复快，值得借鉴使用。
【关键词】高血压脑出血；微创穿刺血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术
近年来随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快，使得高血压等疾病的发生率不断提高。高血压脑出血是临床常见疾病，为高血压并发症，具有较高的致死率以及致残率。研究显示高血压脑出血的发病率占脑血管疾病的43%-51%，严重威胁患者生命安全[1]。对于高血压脑出血外科手术治疗方式为清除颅内血腫，改善患者生存质量。传统开颅手术创伤性较大，而随着微创技术发展使得小骨窗开颅血肿清除术获得应用。因此本次重点分析小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果，具体研究内容及结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月至2018年10月期间我科室收治的106例高血压脑出血患者。纳入标准：CT或者MRI诊断确诊为高血压脑出血；头颅CT显示为幕上脑出血；无手术禁忌，同意本次治疗方法。排除标准：因动静脉畸形或者脑内肿瘤卒中等引发的脑出血；合并心肝肾功能障碍；脑梗塞、脑积水；精神异常患者；对于本次治疗方法不同意患者。按照治疗方法将以上患者分为常规组（45例）及观察组（61例）。常规组男女比为25/20，年龄45-80岁，平均（62.3±6.2）岁，出血量30-100ml，平均（61.2±5.0）ml；观察组男女比为37/24，年龄44-82岁，平均（63.0±7.7）岁，出血量30-110ml，平均（65.0±4.8）ml，比较分析两组患者一般资料差异不显著，可开展组间数据比较。
1.2 方法
常规组患者采取传统开颅手术治疗：麻醉方式为全麻，之后根据CT的检查结果确定出血的位置以及大小，并在出血部位出切开进行开颅，仔细观察血肿。如果患者出血量比较大并伴随水肿需要采取骨瓣减压术，将硬脑膜和颞肌膜缝合后引流管引流，之后关闭切开。观察组患者采取小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗：麻醉方式为全麻，之后根据CT的检查结果确定出血的位置以及大小。先在靠近出血部位实施常规开颅，切开头皮后在颅骨处钻孔，做成一个面积为2*2cm的小骨窗。以“十字架”形剪开硬脑膜，脑压板将脑表面组织分离，在血管比较少的部位使用双极电凝露软脑膜，脑穿针抽吸并确定出血位置，吸引器将血肿液抽吸干净。分离脑组织直达血肿腔，将凝血块吸出，清除血肿后使用双极电凝止血，放置引流管，关闭缝合口。术后两组患者均采取抗感染等常规治疗。
1.3 观察项目
1.3.1 手术指标比较
记录两组患者的手术时间以及术中出血量。
1.3.2 临床疗效[2]
显效：颅内血肿消除，术后没有血肿压迫神经造成的运动障碍等情况，日常生活恢复；有效：颅内血肿基本消除，血肿压迫神经造成的运动以及感觉障碍缓解；生活基本自理；无效：血肿清除率<30%，术后相关症状没有好转，生活自理能力较差。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%
1.3.3 术后恢复[3]
术后3个月使用躯体化症状自评量表（SSS）以及日常生活活动能力量表（MRS）评价患者术后恢复情况。
1.4 数据分析
相关数据纳入统计学分析软件进行分析，t检验分析计量资料，X2检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异显著，P>0.05为差异无统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
观察组手术时间以及术中出血量均显著优于常规组，结果见表1。
2.2 临床疗效比较
观察组临床总有效率为91.8%，常规组为80.0%，组间差异显著（P<0.05），结果如表2。
2.3 术后恢复情况比较
治疗前两组生活情况差异不显著，经不同治疗干预后，观察组SSS及MRS得分均显著优于常规组，结果如表3。
3 讨论
高血压达到一定程度后或导致颅内的动脉出血，一般临床症状为头晕、头痛以及恶心呕吐等，部分患者还可能会伴随电解质的紊乱以及肺部感染等并发症，严重威胁患者生命安全。临床数据显示，采取保守药物治疗高血压脑出血疗效不显著，一个月内的死亡率可达到35%-52%，因此目前对于该疾病的处理更加倾向于外科手术治疗[4]。
手术治疗高血压脑出血的目的主要为消除血肿、降低颅内压从而改善神经元受到压迫引起的神经功能障碍。采取传统的开颅手术治疗时，具有视野开阔等优点，可以将病变部位完全暴露，利于血肿清除，但是该种手术方式创伤性较大，手术时间较长，因此临床使用受到较大限制。小骨窗颅内血肿清除术是将患者的导叶皮质切开，在颅骨中做一小孔，对于脑部组织损伤性较小。此外进行开窗可以在直视下进行手术操作，对于血肿清除较好。在本次的临床研究中观察组患者采取小骨窗颅内血肿清除术治疗，结果其手术时间以及术中出血量均显著少于常规组，说明该种微创治疗方式创伤性小，患者负担小；此外观察组临床总有效率达到91.8%与张秀和等报道的91.08%基本一致[5]，且均显著高于常规治疗，说明该种微创治疗效果显著；最后，观察组术后生活自理能力显著优于常规组，提示该种微创手术治疗方式术后恢复快，改善患者生活自理能力。综上所述，笔者认为：对于高血压脑出血患者采取小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗效果优于常规开颅手术，且术后恢复快，值得借鉴使用，为更多患者带来健康福利。
参考文献
[1]Wu L，LiY，WangX，etal.A systematic review and meta-analysis on the treatment of cerebral hemorrhage with naoxueshu oral liquid[J].BioMed research international，2017，7（8）：8542.
[2]林洁文，蔡树雄，孟兵等.微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血对比研究[J].数理医药学杂志，2017，30（04）：492-493.
[3]赵宏祥，马越捷，赵青军.微创颅内血肿清除术对比小骨窗开颅治疗高血压基底节区中等量出血的疗效分析[J].华南国防医学杂志，2014，28（10）：1043-1045.
[4]叶林，纪德峰，徐增良.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国实用医刊，2016，43（04）：80-82.
[5]张秀和，杜国然，赵树林.应用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果分析[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，4（01）：34-36.
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