脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术

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　　传统颅内血肿治疗方法
　　1.内科保守治疗：主要适用于出血量较少的患者，以及身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术者。对大于40毫升的颅内出血患者，此方法的死亡率几乎达l00%。
　　2.开颅手术治疗：对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者，手术治疗是挽救患者生命的主要手段。但开颅手术创伤大，费用高，而且对相关医疗设备及医生的专业素质要求很高。即使如此，此方法的死亡率仍高达40% ～ 60%。
　　3.神经内窥镜技术：由于此技术的主要用途并不在于治疗颅内血肿，因此对清除颅内血肿疗效有限。
　　4.单纯抽吸及简易碎吸技术：这两种方法存在血肿清除不彻底、不易控制、极易引起再出血等问题，目前已被大多数医院弃用。
　　何谓颅内血肿微创清除术
　　颅内血肿微创清除技术是我国独创且处于国际领先水平的脑外科技术。该技术首先使用CT机对患者的血肿位置和大小进行确定，将患者最大出血面积和最靠近颅骨的CT层面作为穿刺点;使用利多卡因和鲁米那进行局部麻醉，使用颅骨钻将患者的颅骨穿透后将患者的硬脑膜切开，根据患者的血肿大小选择长度适宜的YL-1型穿刺针刺入血肿中心，之后对血肿进行抽吸。抽吸血肿后将血肿液化剂注入血肿腔，并将置管夹闭，开放引流4-6小时，每天2次，根据患者的实际情况连续治疗1-6天，直至患者的血肿清除率达到80%以上，然后将引流管拔除。
　　早期手术不但可以及时清除血肿，解决颅内高压，而且可减轻血液分解物对脑组织的破坏。一般认为，出血后24小时内手术为佳，3天内手术为宜。
　　不久前，有关部门对全国24个省市中采用该技术治疗脑出血的144家医院进行了随机抽样调查，在接受该方法治疗的4912例患者中，高血压性脑出血患者有3986例，平均出血量为57.69毫升，而死亡率仅为12.83%，致残率为22.5%，其中重残率仅为6.75%。此外，由于该技术在保持颅压平稳的同时连续清除血肿，因此突破了传统疗法的年龄限制。在抽样调查的4912例患者中，年龄最大的为98岁，最小的为出生30天的婴儿。由此可见，颅内血肿微创清除术适用于广泛人群，且具有极高的疗效，已在临床上得到了广泛应用。
　　因天气冷、长期高血压，去年11月的一个下午，陶大爷突发胡言乱语、频繁呕吐、意识障碍，被送到我院急诊科，初步诊断为急性脑卒中。医院立即开通绿色通道。颅脑CT提示左侧脑出血，出血量达70毫升。神经内科主任确诊患者为急性腦出血。
　　脑出血是一种十分凶险的病症，若救治不及时，很可能出现生命危险，保守治疗死亡率高达90%。以上。开颅手术虽有一定疗效，但创伤大，费用高，死亡率仍高达40%～60%。陶大爷出血量大，年事高，意识障碍，治疗更有难度。
　　老人的病情得到院领导的高度重视。神经内科立即组织专家团队，在科主任的带领下迅速评估病情，决定为患者实施“颅内血肿微创清除术”，并征得家属的同意。通过CT准确定位、细针软管穿刺、抽吸血肿、血肿液化剂应用、持续引流5步骤，陶大爷颅内血肿被清除，手术十分成功。术后第一天陶大爷意识清楚，讲话清晰，第二天可以吃东西，引流三天后血肿完全清除。半月后陶大爷生命体征平稳，各项指标恢复正常，能独立活动，并顺利出院。
　　脑出血俗称脑溢血，是中老年高血压病人常见的严重脑部并发症之一，占全部脑中风的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化、吸烟等密切相关。脑出血患者往往由劳累、情绪激动、用力等因素诱发，故大多在活动中突然发病，且病情发展十分迅速，死亡率很高。幸存者多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
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