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慢性硬膜下血肿术后复发因素分析

作者:未知

  摘要 目的:探讨影响慢性硬膜下血肿(CSDH)术后复发的因素。方法:收治手术治疗的硬膜下血肿患者102例,对可能影响硬膜下血肿术后复发因素,如年龄、饮酒、病程长短、血肿密度、手术方式、血肿量、术后血肿腔积气等因素加以分析。结果:13例患者术后复发,复发率12.7%。饮酒、病程长短、血肿量、手术方式、术后血肿腔积气是慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素(P<0.05),而年龄、血肿密度等没有明确的证据显示其与血肿的术后复发相关。结论:饮酒、病程长短、血肿量、手术方式、术后血肿腔积气是慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素。
  关键词 慢性硬膜下血肿;术后复发;影响因素
  慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的常见病,保守治疗基本无效,手术治疗具有创伤小、疗效好的特点,有资料显示仍有3.7% - 38%左右的复发率。寻找影响慢性硬膜下血肿术后复发的影响因素,对提前防治术后复发具有重要的临床研究意义。2013年1月-2017年12月收治慢性硬膜下血肿患者102例,术后复发13例,复发率12.7%,现分析探讨影响慢性硬膜下血肿术后复发的因素,报告如下。
  资料与方法
  2013年1月-2017年12月收治慢性硬膜下血肿患者102例,男86例,女16例;年龄32 - 90岁,平均(72.28±12.49)岁;有外伤史78例,无明确外伤史24例;病程<2个月43例,≥2个月35例;有中量飲酒史50例。其中表现为头痛、头昏、恶心、呕吐59例;肢体不同程度偏瘫22例;反应迟钝、记忆力减退21例。
  影像学检查:所有病例均经头颅CT扫描证实。其中CT呈低密度22例,等密度22例,高密度30例,混杂密度28例;单侧血肿78例,双侧血肿24例。
  手术方法:对102例患者均行手术治疗。其中行钻孔引流术53例,行单孔引流25例,行顶结节及额部双孔引流19例,双侧慢性硬膜下血肿行3孔引流9例;行YL-I型颅内血肿微创穿刺针(北京万特福公司生产)穿刺引流41例,行单针引流15例,单侧双针引流26例。所有病例均行大量生理盐水冲洗至引流液澄清为止。
  统计学方法:使用SPSS 22.0统计学软件对实验数据进行统计学处理,计量资料用(x±s)表示,进行t检验,计数资料用百分率(%)表示,进行X2检验,当P<0.05时说明数据差异有统计学意义。
  结果
  102例病患中复发13例,未复发89例,复发率12.7%。复发组病患的平均年龄(73.5±9.1)岁,和未复发组的(72.5±8.9)岁相比,差异无统计学意义(f=0.3711; P=0.3579> 0.05);复发组病患的饮酒率84.620-/0 (11/13),显著高于未复发组的47.19%(42/89),且数据差异有统计学意义(X2=6.365:P=0.012< 0.05);复发组病患的术后积气率53.8%(7/13),显著高于未复发组的17.9%(16/89),且数据差异有统计学意义(X2=8.356;P=0.004<0.05);复发组病患的平均病程(4.1±1.2)个月,显著多于未复发组的(2.2±0.8)个月(t=5.5320;P=O.OOOO> 0.05);复发组血肿低密度3例(23.1%)、中等密度4例(30.8%)、高密度4例(30.8%)、混合密度2例(15.4%),和未复发组的19例(21.3%)、18例(20.2%)、26例(29.2%)、26例(29.2%)相比均差异无统计学意义(P>0.05);复发组病患血肿量<100 mL、≥100 mL者分别为1例(7.7%)、12例(92.3%),和未复发组的31例(34.8%)、58例(65.2%)相比数据差异有统计学意义(P<0.05);手术方式上,复发组病患进行单孔钻孔、双孑L或3孔钻孔、单针微创、双针微创治疗分别为2(29.2%)、3(29.2%)、4(30.7%)、4(30.7%),和未复发组的23 (25.8%)、25(28.1%)、15 (16.8%)、26(29.2%)相比差异有统计学意义(P<0.05)。复发组与未复发组年龄、血肿密度无统计学差异;但饮酒、病程长短、术后血肿腔积气、手术方式、血肿量差异有统计学意义。
  讨论
  硬膜下血肿是神经外科的常见病之一,目前发病机制尚无统一的认识。多数学者认为其与头部外伤有关,可能因脑与颅骨产生相对运动,引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血,血液集聚于硬膜下腔,引起局部的炎性反应,形成包膜,同时由于局部凝血因子的大量消耗、纤溶亢进、包膜内层围绕血肿处,在血肿的炎性刺激下,持续新生不成熟的毛细血管,不断渗出不凝血以及包膜外层纤维化,进一步促进了血肿的增大[1]。手术的目的是清除慢性血肿、消除占位效应、阻断纤溶酶原的作用。本组资料显示复发病例13例,其中中量饮酒史8例,占复发病例的61.5%,≥100 mL 12例(92.3%),术后积气7例(53.8%)。因此可见饮酒及血肿容积、病程长,术后血肿腔积气是硬膜下血肿复发的高危因素。可能由于血肿量大,脑组织受压时间较长,加之由于手术操作不当,造成术后血肿腔积气,脑组织复张差,血肿占位效应不能及时消除,故血肿发生机制未能有效阻断,可能是导致硬膜下血肿复发的重要因素[2,3];另外由于微创穿刺术不能完全清除血肿腔的物质,血肿腔的抗凝物质依然依附在新生的毛细血管处,新生的毛细血管不断渗出,再次形成血肿亦是硬膜下血肿复发的重要因素之一。长期饮酒、维生素的缺乏、凝血功能障碍,也是导致硬膜下血肿复发因素之一。综上所述,为减少术后的复发,应注意以下环节:①对于长期饮酒者,要注意患者的凝血功能障碍,术前需纠正凝血功能障碍,术前可以补充维生素;②病史长者,术后可以多补液体,鼓励患者进行肺功能锻炼,有利于脑组织的复张;③由于微创穿刺冲洗不完全,特别单针冲洗,对颅内压影响较大,除非患者身体状况不能承受钻孔及麻醉,尽量选择钻孔引流;④手术中要保持颅内压的平稳,术后要排空空气,双孔钻颅时,先封闭顶结节处切口,然后关闭前面切口,并将切口处于最高处,排出血肿腔空气,术后血肿腔不留空气。
  参考文献
  [1]赵雅度.神经系统外伤[M].北京:人民军医出版社,2017:44.
  [2]郑关荣.慢性硬膜下血肿术后复发因素分析[J].医学信息,2014,(10):428.
  [3]殷义明.慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素分析[J].第二军医大学学报,2013,(6):687-689.
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